◎文/閆佳惠 劉尚昕

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65 歲以上人群膝骨關(guān)節(jié)炎患病率約為50%，75 歲以上人群患病率更是高達(dá)80%。然而，傳統(tǒng)的治療方法如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等因其各自治療的局限性，在一定程度上無(wú)法滿(mǎn)足老年患者的需求。運(yùn)動(dòng)治療作為一種安全有效的新興保守治療方法，正逐漸受到老年患者越來(lái)越多的關(guān)注。但也有部分患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療有所顧忌，覺(jué)得人老了行走不便是常態(tài)，需要去醫(yī)院?jiǎn)?？一?dòng)就腿疼不是應(yīng)該靜養(yǎng)嗎？運(yùn)動(dòng)治療就是簡(jiǎn)單的動(dòng)一動(dòng)嗎？帶著上述問(wèn)題，本刊編輯部近日采訪(fǎng)了北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任林劍浩教授，請(qǐng)他介紹一下運(yùn)動(dòng)治療相關(guān)的科普知識(shí)，以提升公眾對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的認(rèn)知，為骨關(guān)節(jié)炎患者提供新的治療思路。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

林劍浩，主任醫(yī)師，教授，骨科學(xué)博士生導(dǎo)師，康復(fù)學(xué)碩士生導(dǎo)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任和康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任。兼任北京大學(xué)前沿交叉學(xué)科研究院教授，首都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)與健康學(xué)院客座教授，國(guó)家大骨節(jié)病和氟骨癥治療專(zhuān)家組組長(zhǎng)，北京厚愛(ài)關(guān)節(jié)健康公益基金會(huì)理事長(zhǎng)。曾任“首都十大疾病科技攻關(guān)與管理工作”脊柱和關(guān)節(jié)病領(lǐng)域領(lǐng)銜專(zhuān)家、國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會(huì)理事。

長(zhǎng)期從事關(guān)節(jié)炎外科治療，特別是下肢髖、膝關(guān)節(jié)矯形。重點(diǎn)研究方向包括老年常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎綜合治療與預(yù)防、骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制研究、骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療等。

膝骨關(guān)節(jié)炎是退行性疾病，更是“生活方式病”

林教授介紹，膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，由于人體年齡增長(zhǎng)后，軟骨變薄、骨質(zhì)變松，因此隨著年紀(jì)變大無(wú)法避免膝骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，就像有的人老了以后牙齒會(huì)掉一樣。但是膝骨關(guān)節(jié)炎如果純粹按照退行性疾病來(lái)描述，很多老年人會(huì)有聽(tīng)之任之、聽(tīng)天由命的想法，覺(jué)得在該病的治療和預(yù)防上自己做什么努力都是徒勞。

然而，除了年齡（年齡越大發(fā)病率越高）、性別（60 歲以上重型患者中，女性發(fā)病率高于男性）等是膝骨關(guān)節(jié)炎的不可控因素外，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與生活方式同樣密切相關(guān)。肥胖、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)炔涣忌罘绞蕉紩?huì)顯著升高膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，而這些都屬于可控因素。因此林教授強(qiáng)調(diào)，他更愿意將膝骨關(guān)節(jié)炎描述為“生活方式病”，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的希望和決心。事實(shí)上，通過(guò)積極調(diào)整生活方式，雖然不可能讓人返老還童，但是可以延緩疾病的發(fā)生發(fā)展，哪怕老年人到了百歲之際，還可以拿著手杖到小區(qū)或戶(hù)外自由行走，這已經(jīng)算是非常理想的身體狀況了。

膝骨關(guān)節(jié)炎初期的癥狀和表現(xiàn)

林教授指出，老年朋友們首先需要明確一點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)疼痛不一定都是骨關(guān)節(jié)炎。有時(shí)候看起來(lái)是膝關(guān)節(jié)疼，但實(shí)際上它的發(fā)病原因可能是在其他部位。例如，患者腰椎神經(jīng)受到壓迫，疼痛會(huì)放射性到膝關(guān)節(jié)，也會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；扁平足患者由于長(zhǎng)時(shí)間保持不正常的走路姿態(tài)，時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)影響膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；髖關(guān)節(jié)疾病患者同樣可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題。因此，老年朋友出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛后，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確疾病類(lèi)型，才能更有針對(duì)性地進(jìn)行治療。

膝骨關(guān)節(jié)炎初期最典型的癥狀就是患者常常在上樓時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。以往上樓時(shí)可能只是感到疲憊，但不會(huì)有疼痛的感覺(jué)，而當(dāng)開(kāi)始出現(xiàn)一想到要上樓就擔(dān)憂(yōu)、發(fā)怵的時(shí)候，可能已經(jīng)處于膝骨關(guān)節(jié)炎病程的早期了。早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者還會(huì)出現(xiàn)晨起時(shí)感覺(jué)雙膝發(fā)僵，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，后期可能會(huì)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形的情況。膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀一般會(huì)在雙腿同時(shí)出現(xiàn)，但也可能會(huì)出現(xiàn)主力腿先發(fā)病的情況。

因?yàn)樘弁炊L(zhǎng)期制動(dòng)不可取

很多老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者患病后，對(duì)疼痛喜歡采取“眼不見(jiàn)為凈”的策略，覺(jué)得只要我不動(dòng)就感覺(jué)不到疼，走路疼那就少走路，運(yùn)動(dòng)疼那就少運(yùn)動(dòng)。這種制動(dòng)的方式短期看確實(shí)可以贏得一定的止痛效果，通過(guò)不動(dòng)，使疼痛得到了短暫的“緩解”。但這種所謂的“緩解”，實(shí)際上會(huì)帶來(lái)更大的后患。林教授舉例說(shuō)，在生活中很多人都有這樣的經(jīng)歷，事情發(fā)生后不去處理，等事情慢慢變嚴(yán)重后，再想去處理已經(jīng)來(lái)不及了，這放到膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上也是類(lèi)似的道理。人不動(dòng)，人體的肌肉會(huì)萎縮，一旦發(fā)生肌肉萎縮后，下次想再起來(lái)活動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性會(huì)更差，就會(huì)更疼、更走不了。以上形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響老年人的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。因此，為了避免疼痛而減少運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)帶來(lái)暫時(shí)性的“獲益”，但從長(zhǎng)期來(lái)看是后患更大的行為。

事實(shí)上，科學(xué)運(yùn)動(dòng)有助于肌肉骨骼健康，是骨關(guān)節(jié)病綜合治理的基石。但不可否認(rèn)的是，患膝骨關(guān)節(jié)炎后老年人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)確實(shí)會(huì)感到疼痛，但疼痛的感覺(jué)不僅僅受疾病這種客觀因素影響，往往也有主觀因素的影響。主觀因素包括患者對(duì)疾病的恐懼、對(duì)康復(fù)過(guò)程的擔(dān)憂(yōu)等，這些都會(huì)導(dǎo)致患者主觀放大疼痛的感覺(jué)，從而引發(fā)對(duì)運(yùn)動(dòng)的排斥。因此，林教授建議患者首先應(yīng)在思想上樹(shù)立克服病痛的決心，并在治療過(guò)程中與醫(yī)生和康復(fù)師保持密切溝通，及時(shí)反饋治療效果。醫(yī)生和康復(fù)師根據(jù)患者的反饋，有針對(duì)性地調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，最終實(shí)現(xiàn)盡早康復(fù)的目標(biāo)。

膝骨關(guān)節(jié)炎患者需要科學(xué)個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案

林教授表示，膝骨關(guān)節(jié)炎患者首先要將“運(yùn)動(dòng)”和“軀體活動(dòng)”進(jìn)行區(qū)分。2020 年發(fā)布的《膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)治療臨床實(shí)踐指南》中指出，軀體活動(dòng)指骨骼肌收縮產(chǎn)生的任何導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)，如做家務(wù)、購(gòu)物等；而運(yùn)動(dòng)是有計(jì)劃、有組織且為重復(fù)性的體育活動(dòng)的子集，旨在改善或保持身體健康，如慢跑、直腿抬高等。要想實(shí)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)，患者應(yīng)選擇進(jìn)行運(yùn)動(dòng)而不是簡(jiǎn)單的軀體活動(dòng)。

具體談及膝骨關(guān)節(jié)炎患者適合什么樣的活動(dòng)，林教授用一句話(huà)概括，“沒(méi)有測(cè)評(píng)沒(méi)有處方”。他表示運(yùn)動(dòng)治療的主要目標(biāo)包括改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)肌力、增強(qiáng)耐力和提高平衡能力四大方面，針對(duì)不同的方面會(huì)有相應(yīng)的動(dòng)作推薦。雖然看上去大家都是膝骨關(guān)節(jié)炎患者，但實(shí)際上導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生原因各不相同，因此所對(duì)應(yīng)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)治療內(nèi)容也不盡相同。林教授提示老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，切勿人云亦云，某個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可能適合張大媽和李大爺，但不一定適合您自己。因此，老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者在有條件的情況下一定要先到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行測(cè)評(píng)，找到膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的病因，在醫(yī)生和康復(fù)師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)治療。

如果患者沒(méi)有條件進(jìn)行專(zhuān)業(yè)測(cè)評(píng)，林教授建議以下兩個(gè)類(lèi)型的動(dòng)作在日常生活中一定要盡量避免。第一個(gè)是需要急停急轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，如羽毛球、足球等，特別是在年輕時(shí)從來(lái)沒(méi)有涉足過(guò)該類(lèi)運(yùn)動(dòng)的老年人，在老年階段切勿貿(mào)然上手學(xué)習(xí)。這類(lèi)運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的穩(wěn)定性和平衡能力要求很高，稍不留意就容易造成關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)等損傷。人進(jìn)入老年階段后，除了肌肉減少，本身的神經(jīng)系統(tǒng)功能也在下降，因此在缺少專(zhuān)業(yè)測(cè)評(píng)的情況下，老年人應(yīng)避免進(jìn)行這類(lèi)急停急轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。第二個(gè)是需要蹲起的運(yùn)動(dòng)，人蹲得越低，當(dāng)克服重力重新站立時(shí)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的要求會(huì)很高。由于不規(guī)范的蹲起對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生的壓力要遠(yuǎn)大于站立時(shí)，因此在缺少專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的情況下，老年人也應(yīng)少進(jìn)行蹲起動(dòng)作，減輕關(guān)節(jié)壓力。

主動(dòng)鍛煉是膝骨關(guān)節(jié)炎患者的良方

醫(yī)生根據(jù)患者專(zhuān)業(yè)測(cè)評(píng)后的個(gè)體情況，會(huì)為患者設(shè)計(jì)一套科學(xué)個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方主要有三大要素，首先，處方選取的動(dòng)作具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。骨關(guān)節(jié)鍛煉有多種方法，運(yùn)動(dòng)處方就是要將效率最高的且經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的多種動(dòng)作組合起來(lái)，讓患者在短時(shí)間之內(nèi)能夠更好更快地康復(fù)。其次，運(yùn)動(dòng)處方中所需的鍛煉用具簡(jiǎn)單易操作，容易進(jìn)行居家鍛煉。最后，處方會(huì)根據(jù)患者的病情和練習(xí)的疼痛情況及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)度、頻率和時(shí)長(zhǎng)的階梯性調(diào)整。

然而，開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方只是運(yùn)動(dòng)治療的開(kāi)始，與藥物治療一樣，運(yùn)動(dòng)治療也需要持之以恒、保質(zhì)保量才能達(dá)到治療效果。這就要求患者自身必須建立起主動(dòng)鍛煉的意識(shí)，不能“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”。林教授表示，最有效果的鍛煉模式是在有監(jiān)督的條件下進(jìn)行群體鍛煉，因此老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者可以有意識(shí)地約上附近的“病友”，在同一個(gè)場(chǎng)所進(jìn)行各自對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)治療，達(dá)到相互促進(jìn)、共同獲益的效果。同時(shí)，他也呼吁相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視在社區(qū)開(kāi)展骨關(guān)節(jié)炎防治，培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)康復(fù)師，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)治療在骨關(guān)節(jié)炎患者中的科學(xué)應(yīng)用。