趙桂蘭　張悅　唐鶴　楊金柳行　潘虹地

摘要：研究目的：了解我國0～6歲兒童的照養(yǎng)人對兒童健康話題的關(guān)注，為針對養(yǎng)育需求開展兒童保健服務(wù)提供依據(jù)。研究方法：在8個省婦幼保健機(jī)構(gòu)的兒童早期發(fā)展基地中開展，對接受兒童保健服務(wù)的4232名0～6歲兒童的照養(yǎng)人采用自擬問卷進(jìn)行調(diào)查。研究結(jié)果：0～6歲兒童的照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注度依次排名前5位的是營養(yǎng)喂養(yǎng)（79.3%）、免疫接種（58.8%）、心理健康（58.5%）、疾病預(yù)防（54.2%）和日常護(hù)理（52.1%）。照養(yǎng)人對營養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種和疾病預(yù)防等的關(guān)注度在各年齡組中都較高，但隨兒童增長至一定年齡而呈降低趨勢；對心理健康、肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待的關(guān)注度隨兒童年齡增加而呈增長趨勢。此外，大多數(shù)兒童健康主題的關(guān)注度存在地區(qū)差異，并受照養(yǎng)人文化程度等的影響。研究結(jié)論：照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注受到兒童個體、照養(yǎng)人自身和環(huán)境因素的多重影響，提升公眾認(rèn)知、加強(qiáng)重點(diǎn)人群支持，有利于促進(jìn)兒童健康知識的普及，達(dá)到促進(jìn)兒童健康發(fā)展的目的。

關(guān)鍵詞：兒童照養(yǎng)人 養(yǎng)育 健康

中圖分類號：R729文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2097-0609 （2023） 03-0056-08

兒童早期發(fā)展是指兒童體格、智力、社會情緒、個性行為、社會適應(yīng)能力等的綜合發(fā)展[1]，養(yǎng)育照護(hù)是促進(jìn)兒童早期發(fā)展的核心措施。健康作為養(yǎng)育照護(hù)的重要組成部分，與照養(yǎng)人的關(guān)注內(nèi)容及采取的養(yǎng)育行為密切關(guān)聯(lián)。調(diào)查照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注情況，有利于了解家長的養(yǎng)育需求，針對性地提供兒童保健和養(yǎng)育照護(hù)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)有待強(qiáng)化的兒童健康教育主題，為促進(jìn)兒童早期發(fā)展提供支持。目前國外已有相關(guān)文獻(xiàn)[2][3]，但國內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究。

一、資料和方法

（一）研究對象

本研究采用“我國兒童早期發(fā)展基地兒童保健服務(wù)研究”項(xiàng)目中8個省的調(diào)查資料進(jìn)行分析。每個省抽取1個國家級兒童早期發(fā)展示范基地、1個省級和1～2個非國家級兒童早期發(fā)展示范基地，以更廣泛代表該省接受不同兒童保健服務(wù)的照養(yǎng)人情況。本研究以0～6歲接受健康檢查服務(wù)的兒童照養(yǎng)人為調(diào)查對象，共收集4232份調(diào)查問卷，其中東部地區(qū)（江蘇、浙江和廣東）1539份，中部地區(qū)（山西、湖北）1287份，西部地區(qū)（甘肅、陜西和重慶）1406份。

（二）研究方法

2019年8月—2020年8月，由各研究現(xiàn)場接受兒童保健服務(wù)的0～6歲兒童的主要照養(yǎng)人自填《兒童照養(yǎng)人調(diào)查問卷》。該問卷由課題組自擬，包括兒童及照養(yǎng)人的社會人口學(xué)信息和22個兒童健康主題。兒童健康主題參考美國密歇根大學(xué)CS莫特兒童醫(yī)院的全國兒童健康調(diào)查[4]，結(jié)合我國國情進(jìn)行設(shè)計，采用多選題的形式收集照養(yǎng)人對兒童免疫接種、營養(yǎng)喂養(yǎng)、心理健康、運(yùn)動、肥胖、睡眠、疾病預(yù)防、日常護(hù)理、食品安全、安全技能、兒童忽視/虐待等的關(guān)注情況。

（三）數(shù)據(jù)處理

使用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙錄入，運(yùn)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。描述性分析0～6歲兒童的照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注情況，以被調(diào)查者中關(guān)注該健康主題的照養(yǎng)人所占的比例作為關(guān)注度。采用卡方檢驗(yàn)比較不同年齡、性別，不同照養(yǎng)人文化程度和地區(qū)對兒童健康主題關(guān)注的影響。對多組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.017。對文化程度的等級數(shù)據(jù)采用趨勢檢驗(yàn)。

二、研究結(jié)果

（一）基本情況

被調(diào)查者中，6月齡以下嬰兒的照養(yǎng)人1219名，6月齡～<12月齡嬰兒的照養(yǎng)人995名、12月齡～<3歲幼兒的照養(yǎng)人1292名，3歲～<6歲幼兒的照養(yǎng)人726名。其中，男孩照養(yǎng)人2243名（53.0%），女孩照養(yǎng)人1989名（47.0%）。照養(yǎng)人以大學(xué)學(xué)歷為主，研究生學(xué)歷者268人，占6.3%；本科學(xué)歷者1534人，占36.2%；大專/職大學(xué)歷者1235人，占29.2%；高中/中專學(xué)歷者755人，占17.8%；初中及以下學(xué)歷者440人，占10.4%。

（二）照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注情況

0～6歲兒童的照養(yǎng)人關(guān)注的兒童健康主題，按比例從高到低依次是營養(yǎng)喂養(yǎng)（79.3%）、免疫接種（58.8%）、心理健康（58.5%）、疾病預(yù)防（54.2%）、日常護(hù)理（52.1%）、運(yùn)動（43.7%）、睡眠（41.3%）、食品安全（32.8%）、安全技能（18.0%）、肥胖（17.4%）和兒童忽視/虐待（8.5%）。

（三）社會人口學(xué)因素對兒童照養(yǎng)人關(guān)注兒童健康主題的影響

1.不同性別兒童的照養(yǎng)人關(guān)注的健康主題

如表1所示，男、女童照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05）。

2.不同年齡組兒童的照養(yǎng)人關(guān)注的健康主題

不同年齡組兒童的照養(yǎng)人對健康主題的關(guān)注度不同，各主題的關(guān)注度順位如表2所示。營養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種和疾病預(yù)防等主題在各年齡組中都受到較高關(guān)注，但隨兒童增長至一定年齡而呈降低趨勢；心理健康、肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待的關(guān)注度隨兒童年齡增加而呈增長趨勢。

3. 不同地區(qū)照養(yǎng)人兒童健康主題關(guān)注度比較

表3比較了東、中、西部不同地區(qū)照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注情況，結(jié)果顯示，東部地區(qū)對肥胖、運(yùn)動、兒童忽視/虐待和安全技能的關(guān)注度較中、西部地區(qū)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)于肥胖和運(yùn)動，東部地區(qū)的關(guān)注者占比為20.3%和46.5%，高于中部（16.3%、42.7%）和西部（15.2%、41.6%）地區(qū)；關(guān)于兒童忽視/虐待，東、中、西部的關(guān)注者占比分別為10.7%、5.8%和8.6%。此外，東部地區(qū)對安全技能的關(guān)注比例（21.6%）高于西部（18.1%），西部高于中部（13.6%）；東部和西部地區(qū)對食品安全的關(guān)注者比例分別為33.9%和35.6%，高于中部地區(qū)的28.4%。

中部地區(qū)照養(yǎng)人對免疫接種的關(guān)注比例（64.3%）高于東部（55.6%）和西部地區(qū)（57.3%）；對心理健康的關(guān)注比例（55.3%）低于東部（59.6%）和西部地區(qū)（60.3%）。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

西部地區(qū)照養(yǎng)人對營養(yǎng)喂養(yǎng)、疾病預(yù)防和日常護(hù)理方面的健康主題關(guān)注度更高。在營養(yǎng)喂養(yǎng)方面，西部地區(qū)的關(guān)注者占比為84.0%，高于中部地區(qū)（79.3%）和東部地區(qū)（75.0%）。在疾病預(yù)防和日常護(hù)理方面，西部地區(qū)的關(guān)注者占比為58.7%和59.8%，也高于東部（52.2%、50.2%）和中部（51.7%、45.9%）。

4.不同文化程度照養(yǎng)人關(guān)注的兒童健康主題情況

相比不關(guān)注組，關(guān)注營養(yǎng)喂養(yǎng)、心理健康、疾病預(yù)防、日常護(hù)理、肥胖、運(yùn)動、睡眠、食品安全和安全技能等主題的照養(yǎng)人高學(xué)歷占比較高，而關(guān)注兒童忽視/虐待主題的照養(yǎng)人學(xué)歷分布則相反，低學(xué)歷占比較高，等級資料秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表4）

三、討論

兒童時期的發(fā)展?fàn)顩r對于人的一生發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。健康作為兒童發(fā)展的基石，受到兒童照養(yǎng)人的普遍關(guān)注。本研究顯示，我國0～6歲兒童的照養(yǎng)人關(guān)注兒童健康的多個方面，其中營養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種、疾病預(yù)防、日常護(hù)理、運(yùn)動和睡眠等主題是兒童照養(yǎng)人關(guān)注的主要內(nèi)容。我國2021年發(fā)布的《中華人民共和國家庭教育促進(jìn)法》明確指出，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開展科學(xué)養(yǎng)育知識和嬰幼兒早期發(fā)展的宣傳和指導(dǎo)。因此，兒童保健相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，從照養(yǎng)人關(guān)注的多個維度為家庭提供兒童養(yǎng)育支持。

照養(yǎng)人對兒童健康話題的關(guān)注度隨兒童年齡的增長而改變：對營養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種和疾病預(yù)防的關(guān)注呈降低趨勢；對心理健康、肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待的關(guān)注度呈增長趨勢。這都提示我們可以針對不同年齡段兒童的照養(yǎng)人主要關(guān)注問題設(shè)置家長學(xué)校和健康教育的內(nèi)容，以滿足家長的養(yǎng)育需求。本研究發(fā)現(xiàn)，照養(yǎng)人對于兒童肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待等的關(guān)注度較低。然而，我國兒童肥胖快速增長態(tài)勢尚未得到有效遏制[5]，而養(yǎng)護(hù)人對兒童肥胖的重視在兒童肥胖的預(yù)防控制中有著重要作用。作為當(dāng)前嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題的兒童忽視和虐待，對兒童及成年后的身心健康和行為功能可能產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果。[6]而香港地區(qū)調(diào)查顯示，31.1%的媽媽在過去一年對兒童有過軀體虐待，40.1%的媽媽有過忽視行為。[7]以上都提示這些情況迫切需要引起家長高度關(guān)注。此外，兒童安全技能培養(yǎng)對于提高兒童社會適應(yīng)能力、降低傷害發(fā)生率有重要意義，本研究中的關(guān)注比例較低。因此，有必要加強(qiáng)低關(guān)注度的健康主題的宣傳，以提升照養(yǎng)人的認(rèn)知、提高重視程度。

照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注度受到自身和環(huán)境的多重因素影響。在照養(yǎng)人自身因素方面，本研究提示兒童健康主題的關(guān)注度可能受到照養(yǎng)人文化程度的影響。文化程度高的照養(yǎng)人對多數(shù)兒童健康主題的關(guān)注度高于文化程度低者。本研究中對免疫接種的關(guān)注情況與文化程度無明顯相關(guān)，這一情況也在其他研究中得以證實(shí)[8]，可能與免疫接種保證兒童健康已成為家長共識有關(guān)[9]。在環(huán)境因素方面，本研究發(fā)現(xiàn)不同區(qū)域兒童照養(yǎng)人關(guān)注的兒童健康主題不同，并與當(dāng)?shù)亟】祮栴}的發(fā)生情況呈現(xiàn)較為一致的趨勢。研究顯示，我國東部地區(qū)兒童肥胖的發(fā)生率遠(yuǎn)高于西部地區(qū)[10]，東部地區(qū)照養(yǎng)人對肥胖的關(guān)注度也明顯高于中部和西部地區(qū)。照養(yǎng)人對安全技能的關(guān)注與兒童交通傷害發(fā)生率的地區(qū)差異呈現(xiàn)類似趨勢[11]，即都表現(xiàn)為發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)均高于中等發(fā)達(dá)地區(qū)的“V”字型趨勢。

總之，有必要進(jìn)一步提升公眾對兒童養(yǎng)育和健康的認(rèn)知，加強(qiáng)重點(diǎn)人群支持，以促進(jìn)兒童健康知識的普及，促進(jìn)兒童健康發(fā)展。

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Survey on Child Health Concerns of Caregivers of Childrens Aged 0 ～ 6 Years in China

ZHAO Guilan ZHANG Yue TANG He YANG Jinliuxing PAN Hongdi

（1. Qingdao Maternal and Child Health and Family Planning Service Centre， Qingdao 266000; 2. National Center for Women and Childrens Health， China CDC， Beijing 100081; 3. Shanghai Eye Disease Prevention and Treatment Center， Shanghai 201103）

Abstract： Research Purpose： To understand the concerns that caregivers of children aged 0 ～ 6 years have about child health topics and to provide a basis for developing child health services in response to parenting needs. Research Methods： A self-administered questionnaire was used to survey 4，232 carers of children aged 0 ～ 6 years who received child health care services in early childhood development centers in maternal and child health care institutions in eight provinces. Research Findings： The top five child health topics of concern to caregivers of children aged 0 ～ 6 years were nutritional feeding （79.3%）， immunization （58.8%）， mental health （58.5%）， disease prevention （54.2%）， and daily care （52.1%）. Caregivers concerns about nutritional feeding， immunization， and disease prevention were higher across all age groups， but tended to decrease as childrens ages increased; concerns about mental health， obesity， safety skills， and neglect of abuse tended to increase as childrens ages increased. In addition， there were regional variations in the level of concern for most child health topics， which were influenced by， for example， carergivers literacy level. The study concluded that caregivers attention to childrens health topics is influenced by individual children， caregivers themselves， and environmental factors， and that raising public awareness and strengthening support for key populations is conducive to promoting the popularization of childrens health knowledge for the purpose of promoting childrens healthy development.

Key words： children aged 0 ～ 6 Years; carergivers; health

（責(zé)任編輯：王 慧）