白田麗

腎臟透析有血液透析和腹膜透析兩種主要類型。無論是血液透析還是腹膜透析，患者在接受透析治療前會接受一系列的檢查，以確定最適合的治療方式和透析參數(shù)。透析治療需要密切的醫(yī)療監(jiān)護和管理，以確?；颊叩慕】岛桶踩?。臨床一般從患者病情、經(jīng)濟條件及醫(yī)療設(shè)備各方面綜合考慮而選擇透析方式。

腎透析有哪些指征

一般情況下，腎透析常見于急性或慢性腎損傷，急性中毒、急性胰腺炎或急性左心衰等其他疾病。

1．急性腎損傷透析指征

腎臟透析是一種臨床治療方法，適用于一些腎功能受損或衰竭的患者。以下是一些常見的腎臟透析指征。

（1）終末期腎臟疾?。‥SRD）這是最常見的透析指征。當(dāng)患者的腎臟功能損害到足以威脅其生命，而且無法通過其他治療手段恢復(fù)腎功能時，透析成為必要的治療方式。血清肌酐≥354微摩爾／升（4毫克／分升），或尿量<0.3毫升／（千克體重·小時）持續(xù)24小時或無尿12小時以上。

（2）嚴重的腎功能不全即使沒有完全達到終末期腎臟疾病，但如果腎功能非常嚴重受損，無法維持體內(nèi)廢物和液體平衡，也可能需要透析來輔助治療。

（3）高血鉀（高鉀血癥）即血清鉀≥6.5毫摩爾／升。高血鉀可能會導(dǎo)致心臟問題，而透析可以幫助排除體內(nèi)多余的鉀。

（4）高血壓難以控制在某些情況下，由于腎臟疾病引起的高血壓難以通過藥物控制，可能需要透析來減輕這種癥狀。

（5）嚴重的水腫腎臟不再能夠排除體內(nèi)的多余液體，導(dǎo)致嚴重的水腫，這時透析可以幫助排除多余的液體。

（6）尿毒癥癥狀包括嚴重疲勞、貧血、惡心、嘔吐、食欲喪失等尿毒癥癥狀，這些癥狀可能需要透析來減輕。

（7）嚴重的代謝性酸中毒血HC03-<15毫摩爾／升，當(dāng)體內(nèi)的酸堿平衡嚴重失調(diào)時，可能需要透析來糾正酸中毒。

需要注意的是，具體是否需要腎臟透析應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)患者的病情、腎功能、其他健康狀況以及治療目標來綜合考慮和決定。透析治療對于每個患者來說都是個體化的，需要根據(jù)患者的具體情況進行評估和定制。

2．慢性腎損傷透析指征

（1） -般指征有尿毒癥的臨床表現(xiàn)和體征，腎小球濾過率（eCFR）<10毫升／分時應(yīng)開始透析治療。

（2）早期透析指征①腎衰竭進展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，有嚴重消化道癥狀，不能進食，營養(yǎng)不良；②難治性容量超負荷／高血壓；③難治性高鉀血癥、代謝性酸中毒、高磷血癥；④并發(fā)周圍神經(jīng)病變，難治性貧血，血細胞比容在15%以下；⑤糖尿病腎病，結(jié)締組織病性腎病，妊娠、高齡及兒童患者，盡管腎小球濾過率（eC.FR）未達以上指標，也應(yīng)開始透析治療。

（3）緊急透析指征①嚴重的高鉀血癥，高血鉀>6.5毫摩爾／升且藥物不能控制；②水鈉潴留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓；③代謝性酸中毒，pH<7.2；④并發(fā)尿毒癥性心包炎、胸膜炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐及精神癥狀等。

3．急性中毒

當(dāng)機體不能有效清除毒物或毒性代謝產(chǎn)物時，可通過透析治療將毒物及毒性代謝產(chǎn)物去除體內(nèi)。非水溶性、與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物或毒物需通過血液灌流清除。

①鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥：巴比妥類、水合氯醛、地西泮等；②醇類：甲醇、乙醇、異丙醇；③解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁；④抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等；⑤內(nèi)源性毒素：氨、尿酸、膽紅素；⑥其他：造影劑、鹵化物，汞、金、鋁等金屬，魚膽、海洛因、地高辛等。

4．其他疾病

難治性充血性心力衰竭、急性左心衰，嚴重水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，常規(guī)療法難以糾正者；急性重型胰腺炎、多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、肝性腦病，高膽紅素血癥，嚴重高熱、低體溫等。

5．腹膜透析的指征

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一種通過腹膜腔膜和腹膜下的血管進行廢物和液體排泄的透析方法。以下是腹膜透析的常見指征。

（1）終末期腎臟疾病（ESRD）與血液透析一樣，腹膜透析也適用于腎臟功能達到終末期的患者，腎小球濾過率（GFR）通常低于15毫升／分鐘/1.73平方米。

（2）合并有嚴重心血管疾病對一些患有嚴重心血管疾病的患者，特別是那些不適合或難以耐受血液透析的人，腹膜透析可能是更好的選擇。

（3）透析治療的選擇有些患者可能會由于個人原因（如患者的意愿、生活方式等）更傾向于選擇腹膜透析，而不是血液透析。

（4）慢性腎損傷相關(guān)并發(fā)癥腹膜透析可以用于處理與慢性腎損傷相關(guān)的并發(fā)癥，如高血壓、高血鉀、尿毒癥癥狀等。

（5）高齡患者腹膜透析在某些高齡患者中可能是一種更好的選擇，因為它可以在家中進行，減少了患者前往醫(yī)療機構(gòu)的頻率。

（6）兒童患者對一些兒童患者，腹膜透析可能更適合，因為它在一定程度上能夠適應(yīng)兒童的生活方式和需要。

腎透析有哪些禁忌證

隨著腎臟透析技術(shù)的成熟，無絕對的禁忌證，只有相對禁忌證。根據(jù)透析方式的不同，禁忌證也有所不同。那么，具體有哪些呢？

1．血液透析禁忌證

①藥物難以糾正的嚴重休克或低血壓，血壓< 80毫米汞柱或血容量不足時，要密切觀察或者慎用；②嚴重的心肌病合并心力衰竭或肺水腫，以及嚴重心律失?；颊咭惨?；③有嚴重活動性出血或者腦出血時要慎重選擇，透析過程中會加用抗凝藥物，若有活動性出血則會加重病情進展；④極度衰竭患者，各種原因?qū)е碌臋C體功能衰竭，透析過程患者體力無法耐受；⑤精神病或各種原因無法配合的患者。

2．腹膜透析禁忌證

①腹壁、腹腔或盆腔感染者、腹腔腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移者及腸造瘺術(shù)后有腹部引流者；②腹膜有效面積<正常的50%，各種原因引起腹膜有效面積小無法進行腹膜透析的患者；③有基礎(chǔ)病無法完成透析的患者，如慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全、肝硬化腹水、多囊腎等患者；④有以下癥狀者禁忌腹膜透析：如有腹部疝氣未修補、腸梗阻、粘連甚至腸麻痹等癥狀者，或有3天內(nèi)腹腔手術(shù)史；⑤合并某些內(nèi)分泌疾病者，如嚴重高分解代謝、過度肥胖或嚴重營養(yǎng)不良者；⑥精神病不能配合的患者，家屬及本人不同意者。