耿自上

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

心房顫動(dòng)為臨床最常見的心律失常類型，患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，且有逐年遞增的趨勢(shì)[1-2]。臨床癥狀在不同個(gè)體間差異較大，有的患者通常以心悸、乏力、活動(dòng)耐量降低為常見癥狀，也有部分患者很少或幾乎沒有任何相關(guān)癥狀。心房顫動(dòng)既可出現(xiàn)在非心臟病患者中，也會(huì)發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者中，發(fā)作時(shí)心房發(fā)生電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，導(dǎo)致功能發(fā)生改變，血流動(dòng)力學(xué)異常，致使心力衰竭、腦栓塞等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)該病的治療包括藥物和非藥物治療兩大類，取得的臨床療效有目共睹，但仍有一定的局限性[4-6]。中醫(yī)藥療法逐漸成為心房顫動(dòng)患者尋求診治的另一種重要途徑。安神定志丸具有安神定志、益氣鎮(zhèn)驚等功效。本研究探析安神定志丸加減對(duì)心虛膽怯型心房顫動(dòng)患者的治療效果以及對(duì)心功能等指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我縣中醫(yī)院2018年1月至2022年12月收治的64例心虛膽怯型心房顫動(dòng)患者，根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，單序號(hào)的32例患者為觀察組，雙序號(hào)的32例患者為對(duì)照組。觀察組中男性19例，女性13例；年齡18～80歲，平均（53.79±11.34）歲；病程8個(gè)月～17年，平均（10.37±2.99）年；心房顫動(dòng)類型：陣發(fā)性7例，持續(xù)性11例，永久性14例；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)11例。對(duì)照組中男性20例，女性12例；年齡20～76歲，平均（53.21±10.92）歲；病程10個(gè)月～15年，平均（10.19±2.73）年；心房顫動(dòng)類型：陣發(fā)性8例，持續(xù)性12例，永久性12例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)10例。兩組年齡、病程等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，獲得我院倫理委員會(huì)的審批（倫理審批號(hào)：X20190872）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《2020 ESC心房顫動(dòng)診斷和管理指南》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②證型為心虛膽怯型[8]。③合并其他疾病，但在可控范圍內(nèi)。④對(duì)研究涉及的藥物無(wú)過(guò)敏史。⑤簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要臟器損傷或功能障礙。②合并免疫或血液系統(tǒng)疾病。③手術(shù)或創(chuàng)傷等原因所致的心房顫動(dòng)。④意識(shí)障礙或精神異常等原因所致的不能良好配合和溝通的患者。⑤合并感染性疾病。⑥妊娠或哺乳期。⑦惡性腫瘤。⑧非自愿參與研究。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，包括：達(dá)比加群酯膠囊（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171035，規(guī)格：每粒110 mg）每次1粒，每日2次，口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140780，規(guī)格：每片47.5 mg）每次1片，1天1次，口服。

觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用安神定志丸加減，組方如下：龍齒10 g、琥珀10 g、酸棗仁10 g、炙甘草15 g、遠(yuǎn)志10 g、茯神15 g、人參15 g、茯苓15 g、山藥20 g、天冬15 g、生地10 g、熟地15 g。每日1劑，分早晚口服。3劑為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.4 療效指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：參照夏敏和嚴(yán)容[9]、鄧媛等[10]研究擬定判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：心房顫動(dòng)相關(guān)癥狀全部消失，心電圖指標(biāo)正常；顯效：心房顫動(dòng)相關(guān)癥狀消失，發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率以及心電圖指標(biāo)改善80%以上；有效：心房顫動(dòng)相關(guān)癥狀有減輕，發(fā)作時(shí)間、頻率以及心電圖指標(biāo)改善50%～79%；無(wú)效：心房顫動(dòng)相關(guān)癥狀無(wú)變化或加重，發(fā)作時(shí)間、頻率以及心電圖指標(biāo)改善＜50%或出現(xiàn)上升。治療總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。②心功能以及血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平，其中心功能觀察指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血指數(shù)（CI）、心排血量（CO），分別在治療前、后通過(guò)超聲檢查測(cè)定。Hcy水平于治療前、后1 d晨起采集空腹靜脈血液5 mL，通過(guò)放射免疫法測(cè)定。③炎性因子：包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），分別于治療前、后1 d晨起采集空腹靜脈血液2 mL，使用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定TNF-α、IL-6。④生活質(zhì)量：采用心房顫動(dòng)生活質(zhì)量量表（AFEQT）[11]分別在治療前以及治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括癥狀、日?；顒?dòng)、治療擔(dān)心以及治療滿意3個(gè)維度，得分越高代表生活質(zhì)量越好。⑤不良反應(yīng)，如惡心、疲倦及腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率93.75%，顯著高于對(duì)照組的71.88%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前、后心功能及Hcy水平比較 兩組治療前LVEF、CI、CO以及Hcy水平無(wú)明顯差別（P＞0.05）；治療后兩組LVEF、CI、CO均有明顯增高，Hcy水平則有明顯降低，且觀察組與對(duì)照組上述指標(biāo)比較有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后心功能及Hcy水平比較（）

表2 兩組治療前、后心功能及Hcy水平比較（）

2.3 兩組治療前、后炎性因子比較 兩組治療前hs-CRP、TNF-α及IL-6水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均有明顯降低，且觀察組的3個(gè)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后炎性因子比較（）

表3 兩組治療前、后炎性因子比較（）

2.4 兩組治療前、后生活質(zhì)量比較 兩組治療前AFEQT各維度得分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)治療后AFEQT各維度得分均有明顯升高，且觀察組AFEQT各維度得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前、后生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組治療前、后生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀均較輕，均未影響治療的順利完成。觀察組1例惡心，1例疲倦，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%（2/32）。對(duì)照組2例惡心，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%（3/32）。觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.217，P=0.641）。

3 討論

心房顫動(dòng)為一種快速性心律失常，具有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，發(fā)病后通常由陣發(fā)性向持續(xù)性甚至永久性進(jìn)展，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命安全。目前，關(guān)于心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)觀點(diǎn)傾向于與肺靜脈觸發(fā)機(jī)制、心房折返運(yùn)動(dòng)、心房重構(gòu)、炎性反應(yīng)等因素有關(guān)[12-13]，是當(dāng)前我國(guó)僅次于高血壓和冠心病的第3大類心血管疾病[14]。

中醫(yī)理論中并無(wú)關(guān)于心房顫動(dòng)相對(duì)應(yīng)的病名記載，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的主要癥狀以及脈象等特征，故將該病歸屬為“心悸”“怔腫”等范疇。“心悸”“怔腫”多因先天稟賦不足、外邪入侵、情志內(nèi)傷、藥物或飲食不當(dāng)?shù)人?，病位在心，但與五臟六腑關(guān)系密切[15-16]。心虛膽怯型患者先天稟賦欠缺，而心氣虛餒，膽氣怯懦，遇情志所傷，外寒入侵致氣血虧損，氣機(jī)郁滯，或突受驚恐致心神慌亂，神無(wú)所主，日久心悸不寧，善驚易恐。治宜養(yǎng)血補(bǔ)心、安神定志、益氣鎮(zhèn)驚。本研究中所使用的安神定志丸根據(jù)患者的證型進(jìn)行了組方加減，其中人參具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神益智的功效，茯苓健脾寧心，茯神安心寧神，三者共為君藥；遠(yuǎn)志既可助心氣而寧心安神，又可通腎氣而強(qiáng)志不忘，龍齒平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神，琥珀鎮(zhèn)靜安神，同為臣藥；酸棗仁安神寧心，山藥補(bǔ)中益氣，天冬養(yǎng)陰生津，生地清熱生津，熟地滋陰補(bǔ)血，同為佐藥；炙甘草既可補(bǔ)益心氣，又可調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏安神定志、益氣鎮(zhèn)驚、補(bǔ)心養(yǎng)血之功。與僅行西藥常規(guī)治療的對(duì)照組患者相比較，采用安神定志丸加減的觀察組治療的總有效率明顯更高（P＜0.05），提示安神定志丸加減可有效提升心房顫動(dòng)患者的治療效果。

兩組患者治療前LVEF、CI、CO以及Hcy水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)治療后LVEF、CI、CO均有明顯增高，Hcy水平則有明顯降低，且觀察組與對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05）。Hcy由異種氨基酸在蛋氨酸的作用下轉(zhuǎn)化而成，其水平過(guò)高會(huì)促進(jìn)一氧化氮（NO）的降解以及抑制其的合成，致使過(guò)氧化物水平增高，引發(fā)炎性反應(yīng)、血管收縮等，引起心房結(jié)構(gòu)和電生理重構(gòu)，加重患者的癥狀[17]。安神定志丸加減的補(bǔ)心養(yǎng)血之功，使機(jī)體氣血充足，以平心寧悸，促進(jìn)療效的提升，從而改善心功能，降低Hcy水平。

兩組患者治療前hs-CRP、TNF-α及IL-6水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)治療后上述3個(gè)指標(biāo)均有顯著降低，且觀察組的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)，兩組治療前AFEQT各維度得分無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)治療后均有明顯升高，且觀察組AFEQT各維度得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。炎性反應(yīng)是導(dǎo)致心房顫動(dòng)發(fā)生的重要原因[18-19]，其加重會(huì)進(jìn)一步降低患者的活動(dòng)能力，影響生活質(zhì)量。安神定志丸加減的補(bǔ)心養(yǎng)血、益氣鎮(zhèn)驚之功可有效促進(jìn)心房顫動(dòng)患者心臟功能的恢復(fù)，從而抑制炎性反應(yīng)，提升生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明安神定志丸加減的安全性值得肯定。

綜上所述，安神定志丸加減能有效提高心虛膽怯型心房顫動(dòng)的治療效果，并改善心功能，降低Hcy及炎性因子水平，提升生活質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是安全而有效的治療方式。