楊春燕，邵祥忠

（1.海安市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇海安 226600；2.海安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇海安 226600）

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病,發(fā)病后易引起血管性認(rèn)知障礙,主要表現(xiàn)為思維損害、記憶力衰退、認(rèn)知及日常功能障礙等,影響患者的日常生活[1]。藥物是臨床治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的主要方式,艾地苯醌為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,可改善腦代謝、精神癥狀,在腦血管病引起的腦功能損害中較為常用,但單一用藥的效果有限,臨床應(yīng)考慮聯(lián)合用藥[2]。疏血通注射液屬中藥復(fù)方制劑,具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效,在瘀血阻絡(luò)所引起的中風(fēng)病等治療中應(yīng)用較為廣泛,但對(duì)于與艾地苯醌聯(lián)合應(yīng)用的效果尚需進(jìn)一步研究[3]?；诖?本研究選擇2021 年6 月—2022 年8 月我：收治的62 例腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者為對(duì)象, 通過(guò)分組對(duì)照,分析疏血通注射液聯(lián)合艾地苯醌對(duì)其神經(jīng)及認(rèn)知功能的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我：收治的62 例腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 每組31例。 對(duì)照組：男17 例,女14 例；年齡53~80 歲,平均年齡（65.56±5.23）歲；血管性認(rèn)知障礙病程1~12個(gè)月,平均病程（6.13±1.20）月。 觀察組：男16 例,女15例；年齡52~78 歲,平均年齡（65.84±5.02）歲；血管性認(rèn)知障礙病程1~12 個(gè)月,平均病程（6.19±1.28）月。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 本研究獲：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：有腦梗死病史,且符合《2019 年中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療； 患者、 家屬均簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并由其他原因引起的認(rèn)知障礙者；合并精神障礙者；對(duì)本研究所用藥物不耐受者；合并感染性疾病者；缺失臨床資料者。

1.3 方法

對(duì)照組采用艾地苯醌治療。給予患者艾地苯醌片（齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970137,規(guī)格：30 mg/片）口服,1 片/次,3 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用疏血通注射液治療。 給予患者疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100,規(guī)格：2 mL/支）3 支+250 mL 濃度為0.9%的生理鹽水靜脈滴注,1 次/d。 兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療前后評(píng)估各指標(biāo)。（1）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究：卒中量表（NIHSS）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,量表評(píng)分范圍0~42分, 評(píng)分越低, 神經(jīng)功能缺失越輕。 （2） 認(rèn)知功能： 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,量表分為語(yǔ)言、記憶力、執(zhí)行力、計(jì)算等8 個(gè)領(lǐng)域,共11個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分范圍0~30分,評(píng)分越高,認(rèn)知功能越好。 （3）臨床療效：根據(jù)MoCA 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。MoCA 評(píng)分升高>70%為顯效；30%≤MoCA 評(píng)分升高≤70%為有效；MoCA 評(píng)分升高<30%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。 （4）腦血流灌注情況：通過(guò)顱腦CT 機(jī)檢測(cè)患者的腦血流容積（CBV）、基底節(jié)區(qū)腦血流量（CBF）、腦血流平均通過(guò)時(shí)間（MTT）。 （5）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、胸悶等的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。NIHSS 評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)、認(rèn)知功能比較

治療前,兩組的NIHSS、MoCA 評(píng)分比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)、認(rèn)知功能比較[（±s），分]

表1 兩組神經(jīng)、認(rèn)知功能比較[（±s），分]

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2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組腦血流灌注情況比較

治療前,兩組的各項(xiàng)腦血流灌注情況指標(biāo)水平比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,觀察組的CBV、CBF 均高于對(duì)照組,MTT 短于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組腦血流灌注情況比較（±s）

表3 兩組腦血流灌注情況比較（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)惡心2 例、食欲不振1 例、頭暈1 例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.90%（4/31）； 觀察組出現(xiàn)惡心3 例、食欲不振1 例、頭暈1 例、胸悶1 例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.35%（6/31）。 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.477,P=0.490）。

3 討 論

腦梗死患者局部腦組織缺血、缺氧,導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能損害,若累及基底節(jié)等區(qū)域,則會(huì)表現(xiàn)為記憶力減退、行為異常等認(rèn)知障礙,加之患者腦血流灌注降低,可進(jìn)一步造成腦白質(zhì)缺血,引起缺血性損害,加重認(rèn)知損傷[7]。 臨床針對(duì)腦梗死引起的血管性認(rèn)知障礙尚無(wú)特效藥物,西醫(yī)多采用尼群地平、艾地苯醌等治療, 其中艾地苯醌能夠參與到線粒體生理過(guò)程中,促進(jìn)三磷酸腺苷生成, 為腦組織提供所需的能量；同時(shí),其還能夠減少氧自由基生成,改善神經(jīng)功能[8]。 然而,單一使用艾地苯醌治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的效果有限,且存在一定的不良反應(yīng),臨床應(yīng)考慮聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。

中醫(yī)根據(jù)腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制,將其歸屬于“中風(fēng)”“多忘”等范疇,認(rèn)為該病的病位在腦,與肝、腎等密切相關(guān),患者腦失所養(yǎng)、髓海不足,最終引起記憶力下降,加之中風(fēng)后瘀血阻于經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅,致使神明逆亂,故治療需以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的總有效率較對(duì)照組高, NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組低,MoCA 評(píng)分較對(duì)照組高,CBV、CBF 均較對(duì)照組高,MTT 較對(duì)照組短,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 這提示腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者采用疏血通注射液聯(lián)合艾地苯醌治療在改善神經(jīng)及認(rèn)知功能、腦血流灌注方面的效果顯著,且安全可靠。究其原因,疏血通注射液的主要成分為蚓激酶、水蛭素,蚓激酶能夠降解血液中的纖維蛋白,有效溶解血栓；水蛭素具有抗凝、抗血栓等多重作用,將其應(yīng)用于腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者中,可發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效,增加腦血管流量,擴(kuò)張腦血管,延長(zhǎng)凝血時(shí)間,進(jìn)而有效改善腦血流灌注,減輕神經(jīng)功能損害[10]。 在艾地苯醌治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用疏血通注射液可協(xié)同增效,進(jìn)一步加快腦血流速度,改善腦血流灌注,減輕患者神經(jīng)功能損害,利于其認(rèn)知功能的提高。

綜上所述,腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者采用疏血通注射液聯(lián)合艾地苯醌治療,可有效減輕神經(jīng)功能損害,加快腦血流灌注,改善認(rèn)知功能,且具有較高的安全性。