劉夢,周田田,邱林萍,姜城蕾,孫先紅,宋國強

(安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院,安徽 合肥 230012)

當前社會的主要矛盾表現(xiàn)在衛(wèi)生領域主要是人民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡、供給不充分之間的矛盾[1],醫(yī)療衛(wèi)生資源是維護居民生命健康安全的稀缺資源,合理有效地對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率進行測度和評價對后續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的調(diào)整具有重要意義。長期以來,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平與效率一直是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究的重點。自我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革提出逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標以來[2],各級政府雖然逐步加大對醫(yī)療衛(wèi)生資源投入,但是由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率受多種因素影響,仍存在著衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理配置限制了衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展,一定程度上造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費。

安徽省雖接壤江浙,但其經(jīng)濟發(fā)展水平與江浙滬地區(qū)差距較大,其獨特的地理位置對各地市的醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃影響深遠,地市之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率也差距較大。近年來,安徽省財政不斷優(yōu)化財政支出,加大資金投入,全面推進安徽省醫(yī)療保障工作,促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。本文采用數(shù)據(jù)包絡分析方法,對安徽省各地市醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入和產(chǎn)出進行比較,對各地市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率進行評價和分析,旨在為安徽省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供建議。

1 文獻回顧

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率研究對保障公眾健康安全具有重要作用[3],當前已有大量文獻對此做出研究,多采用數(shù)據(jù)包絡分析和隨機前沿模型進行測度。從國家整體層面來看,謝金亮構建CCR模型,發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置相對公平但區(qū)域之間利用效率差別較大,原因在于經(jīng)費投入和需求不足[4]。方鵬騫對不同省份和區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率進行比較研究,結果表明醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率的低下會引起健康不公平的現(xiàn)象產(chǎn)生[5]。張濤著眼于我國經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率之間的關系,研究結果表明資源配置結構和比例的不合理是我國公共衛(wèi)生資源配置效率相對較低的主要原因[6]。續(xù)曉方運用三階段數(shù)據(jù)包絡分析模型進行效率分析,結果顯示環(huán)境因素對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率的影響較大,其中城市化率和文盲率對投入變量具有正面影響,人均地區(qū)生產(chǎn)總值和人口密度對投入變量具有負面影響[7]。夏雯琪建立BCC模型和Malmquist模型對我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率進行分析,認為我國醫(yī)療資源配置效率雖不斷提高,但呈現(xiàn)出溫和漸進的特點[8]。王俊豪從醫(yī)療衛(wèi)生人力、物力、財力資源三個層面構建指標,測算醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間配置資源的均衡程度,結果顯示醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各類醫(yī)療衛(wèi)生資源存在著不同程度的數(shù)量和質(zhì)量上的雙重失衡[9]。趙康普對全國各地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況進行分析,結果表明我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生資源利用整體效率較低[10]。李宗偉構建Tobit回歸模型識別關鍵影響因素,認為醫(yī)療服務質(zhì)量是影響基層醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率的關鍵因素[11]。

綜上所述,當前采用DEA方法對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率的研究多集中于國家層面,探索不同影響因素與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率之間的關系,但對不同省市的具體研究相對較少?？傮w來說,我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率呈現(xiàn)出地區(qū)、城鄉(xiāng)差異大,效率低的特點,受環(huán)境因素影響,區(qū)域內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率也有差異,在偏遠地區(qū)表現(xiàn)尤為明顯。本研究通過對安徽省2021年醫(yī)療衛(wèi)生資源投入與產(chǎn)出之間的關系進行分析,詳細分析當前安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不足之處,探討其結構調(diào)整方向。

2 資料與方法

2.1 資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于《2021安徽省統(tǒng)計年鑒》和安徽省衛(wèi)生健康委員會信息中心公布的衛(wèi)生健康統(tǒng)計資料數(shù)據(jù)。

2.2 指標選擇

本研究結合地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展政策,綜合考慮數(shù)據(jù)的可獲得性和準確性,同時剔除可能會對分析結果造成誤差的比率型數(shù)據(jù)和同類型數(shù)據(jù),最后選取醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構人員數(shù)作為投入指標,選取出院人數(shù)和診療人次作為產(chǎn)出指標進行分析研究。

2.3 分析方法

本文采用數(shù)據(jù)包絡分析方法(Data envelopment analysis,簡稱DEA),在規(guī)模報酬可變假設(VRS) 前提下,建立BCC模型,對2021年安徽省內(nèi)多項具有可比性的醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入和產(chǎn)出指標進行相對有效性評價。通過對采集到的X個決策單元(Decision making units,簡稱DMU) 的m項輸入數(shù)據(jù)和n項輸出數(shù)據(jù),由公理假設相應的生產(chǎn)可能集后,判斷DMU是否位于生產(chǎn)可能集的前沿面上,以確定DMU是否有效[12-15]。為保證結果的有效性和真實性,要求樣本容量>2*m*n,其中m表示投入指標個數(shù),n表示產(chǎn)出指標個數(shù)[16]。

2.4 結果分析

將數(shù)據(jù)輸入到Deap2.1中,可得到安徽省各地市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率的取值(包括綜合效率、純技術效率和規(guī)模效率)、各指標的松弛變量和達到DEA有效的目標值。其中綜合效率表示醫(yī)療衛(wèi)生機構投入-產(chǎn)出之間的平衡性;純技術效率表示醫(yī)療衛(wèi)生機構在現(xiàn)有投入水平下醫(yī)療資源的利用效率;規(guī)模效率表示當前醫(yī)療衛(wèi)生機構投入規(guī)模的可比性[17]。

2.5 指標基本情況

2021年安徽省各地市醫(yī)療衛(wèi)生資源投入與產(chǎn)出情況見表1。由此可知,安徽省衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出最多為合肥,最少的為銅陵。

表1 2021年安徽省各地市醫(yī)療衛(wèi)生資源投入、產(chǎn)出情況

3 結果

計算安徽省各地市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的效益值和松弛變量取值(見表2),發(fā)現(xiàn)2021年安徽省內(nèi)各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率相對較低,全省平均綜合效率取值為0.915,各地市之間的效率值差異相對較大。從安徽省內(nèi)平均效率值來看,純技術效率>規(guī)模效率>綜合效率,說明安徽省內(nèi)16個地市總體上呈現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生資源投入規(guī)?？茖W性不足的問題。

表2 2021年安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率

3.1 規(guī)模報酬分析

由表2可知,宿州、阜陽、滁州、六安、蕪湖和安慶6個地區(qū)呈現(xiàn)出規(guī)模報酬遞減的狀態(tài),說明這6個地區(qū)相較于同省份其他地區(qū)而言,醫(yī)療衛(wèi)生資源投入過量,各投入要素之間難以得到有效協(xié)調(diào);而淮北、淮南、馬鞍山、銅陵、池州和黃山6個地區(qū)處于規(guī)模報酬遞增狀態(tài),說明這些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入規(guī)模相對較小,可適當提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入,促使醫(yī)療機構內(nèi)部的分工更加合理化和專業(yè)化,以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置相對有效;合肥、亳州、蚌埠、宣城4個地區(qū)處于規(guī)模報酬不變狀態(tài),說明這4個地區(qū)已經(jīng)處于規(guī)模報酬遞增階段的后期,已充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源大規(guī)模投入的優(yōu)勢,可進一步進行規(guī)劃調(diào)整,推遲規(guī)模報酬遞減階段的到來。

3.2 有效性分析

3.2.1 DEA有效單元

合肥、亳州、蚌埠、宣城四地綜合效率、純技術效率、規(guī)模效率取值均為1,呈現(xiàn)出DEA有效狀態(tài),說明這4個地市相較于省內(nèi)其他地市,更合理地配置了醫(yī)療衛(wèi)生資源投入,并兼顧了區(qū)域范圍內(nèi)居民的醫(yī)療健康需要,實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源投入利用效率最大化。

3.2.2 弱DEA有效單元

淮北、銅陵和池州3個地市呈現(xiàn)出弱DEA有效狀態(tài),且3個地區(qū)均表現(xiàn)為純技術效率為1,綜合效率和規(guī)模效率小于1,規(guī)模報酬處于遞增狀態(tài),表明在這3個地區(qū),現(xiàn)有的醫(yī)療技術水平已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源投入利用效率最大化,若想進一步滿足該地區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求,應當適當?shù)卦黾俞t(yī)療衛(wèi)生資源投入。

3.2.3 DEA無效單元

宿州、阜陽、淮南、滁州、六安、馬鞍山、蕪湖、安慶和黃山9個地市表現(xiàn)為DEA無效狀態(tài),主要表現(xiàn)為純技術效率相對較低。純技術效率表示醫(yī)療衛(wèi)生機構利用一定的醫(yī)療衛(wèi)生資源獲得最大可能產(chǎn)出的能力,純技術效率的取值代表了制度和管理水平帶來的效率,反映了達到效率最優(yōu)生產(chǎn)能力的程度[18],其中宿州、淮南、滁州、六安、蕪湖和安慶6個DEA無效地區(qū)純技術效率低于規(guī)模效率,表明當前地區(qū)的制度和管理水平限制了該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源效率的提高,在后期的發(fā)展過程中,更應該從提高技術效率水平的角度出發(fā),完善當前的管理制度,提高管理水平。阜陽、馬鞍山和黃山3個地區(qū)則表現(xiàn)出規(guī)模效率低于純技術效率,且3個地區(qū)的規(guī)模效率值低于全省平均值,表明在這3個地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的使用是相對有效的,未能實現(xiàn)DEA有效的根本原因在于其規(guī)模無效,因此對于這3個地區(qū)來說,改革的重點應該放在如何更好地發(fā)揮其規(guī)模效益。

從綜合效率來看,取值最低的是黃山,為0.790,表明相較于安徽省其他資源配置效率有效的地市,它只發(fā)揮了79%的效率水平;最高的為六安,其綜合效率值為0.967,表明六安市相較于其他資源配置效率有效的地市,它發(fā)揮了96.7%的效率水平,其純技術效率為0.975,規(guī)模效率為0.992,均高于安徽省各市的效率均值。

3.3 DEA無效單元改進值

根據(jù)安徽省16個地市的投入和產(chǎn)出的效率值和松弛量,可以計算出各個地市醫(yī)療衛(wèi)生資源的最佳產(chǎn)出和投入,進一步計算可以得出各個DEA無效單元的投入冗余和產(chǎn)出不足值,見表3和表4。其中投入冗余表示當前醫(yī)療衛(wèi)生資源投入可以減少的量,產(chǎn)出不足表示在相同的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入量的情況下,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結構可以獲得的最大產(chǎn)出,分析表3可見,宿州、阜陽、滁州、六安、蕪湖和安慶六地投入冗余集中于醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構床位上,其中醫(yī)療衛(wèi)生機構投入冗余取值最大是六安,取值為1 042.967,醫(yī)療衛(wèi)生機構床位投入冗余取值最大的為阜陽,取值為7 255.126;馬鞍山的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入冗余集中于醫(yī)療衛(wèi)生機構床位上,取值為712.770;而淮南和黃山醫(yī)療衛(wèi)生資源投入冗余集中在醫(yī)療衛(wèi)生機構人員上,取值最大的為淮南,為1 771.189。從產(chǎn)出來看,宿州、阜陽、淮南、滁州、六安、馬鞍山、蕪湖、安慶和黃山均在出院人數(shù)和診療人次數(shù)上呈現(xiàn)出不同程度的產(chǎn)出不足,其中滁州的出院人數(shù)產(chǎn)出不足取值最大,為91 520.225;阜陽的診療人次產(chǎn)出不足取值最大,為7 078 381.540。

表3 2021年安徽省DEA無效地市醫(yī)療衛(wèi)生資源投入冗余分析

表4 2021年安徽省DEA無效地市醫(yī)療衛(wèi)生資源產(chǎn)出不足分析

4 結論與討論

4.1 安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置整體水平相對較低

從安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率評價來看,2021年內(nèi),安徽省整體純技術效率取值為0.963,規(guī)模效率取值為0.95,綜合效率取值為0.915,總體上表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率相對較低。從安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的效益值上看,2021年安徽省7個地市純技術效率取值為1,4個地市規(guī)模效率和綜合效率取值為1,說明安徽省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出要素之間的不合理配置是安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平相對較低的主要原因。

4.2 安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置區(qū)域差異較大

將安徽省按照地理位置劃分為3個地區(qū),其中皖南地區(qū)包括馬鞍山、蕪湖、宣城、銅陵、池州、黃山;皖中地區(qū)包括合肥、滁州、六安、安慶;皖北地區(qū)包括淮北、宿州、亳州、蚌埠、阜陽、淮南[19]。安徽省不同地市之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率取值差異相對較大,南北差異明顯,銅陵和黃山的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率取值尤為突出,經(jīng)濟發(fā)展水平相對較高的南方城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平相對較低,這與常規(guī)認知中的經(jīng)濟發(fā)展水平較高的城市可能會有較高的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率不同[20]。結合有效性分析來看,皖南地區(qū)大部分存在著規(guī)模效率取值低于純技術效率取值的情況,這可能由于皖南地區(qū)距離南京、杭州等醫(yī)療技術水平相對較高地區(qū)較近且交通便利,內(nèi)部資源沒有得到充分利用,導致效率低下[20],同時一般性的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入也不能促進醫(yī)療衛(wèi)生資源產(chǎn)出的有效增加[21]。醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生技術人員的投入增加,對提高醫(yī)療衛(wèi)生資源產(chǎn)出具有重要作用,但投入過剩會造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴重浪費,誘導過度醫(yī)療行為的出現(xiàn),反而可能會出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率降低的現(xiàn)象[22-23]。

4.3 DEA無效地區(qū)投入和產(chǎn)出不均衡現(xiàn)象顯著

安徽省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率相對較低的城市均表現(xiàn)出較多的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入但未獲得較高的醫(yī)療衛(wèi)生資源產(chǎn)出的現(xiàn)象。安徽省內(nèi)DEA無效城市的醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入冗余相對集中于醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)上,且同時存在著不同程度的產(chǎn)出不足,皖中地區(qū)表現(xiàn)尤為明顯,呈現(xiàn)DEA無效狀態(tài)的城市均表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構床位投入過剩和出院人數(shù)、診療人次數(shù)產(chǎn)出不足的情況。結合表1,安徽省的醫(yī)療衛(wèi)生機構人員集中于合肥地區(qū),占比為18%,遠高于醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)的占比12%。醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用能力及管理水平的差異是造成醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率差異的主要原因[24]。合肥地區(qū)龐大的醫(yī)療衛(wèi)生機構人員數(shù)建立在其較強的經(jīng)濟實力基礎上,能夠給予醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員較為優(yōu)渥的薪資待遇,這種現(xiàn)象對周邊城市產(chǎn)生了巨大的虹吸作用,不僅影響著其他城市的醫(yī)療技術水平,給當?shù)鼐用窬歪t(yī)帶來不便,也會降低周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的利用效率。

5 建議

5.1 因地制宜,科學提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率

皖北地區(qū)各非DEA有效城市之間效率取值差異較大,規(guī)模報酬、投入冗余率和產(chǎn)出不足率取值也不盡相同。結合皖北地區(qū)同時存在著人口基數(shù)大和經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后的現(xiàn)況,積極發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,發(fā)揮其在保障居民基本健康安全中的作用便顯得尤為重要?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構作為分級診療制度的重要一環(huán),在數(shù)量上擁有顯著的優(yōu)勢[25],但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務積極性不高,服務意識不強,醫(yī)療水平不高,管理機制不健全等現(xiàn)狀都有可能造成醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率相對較低[26]。因此,相關部門應幫助基層醫(yī)療機構明確自身定位,壯大全科醫(yī)生隊伍。同時應當充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用,因地制宜配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,將醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入與各地區(qū)的地理環(huán)境和人口分布狀況結合起來,積極學習周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置經(jīng)驗,逐步調(diào)整各地市的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入,在滿足居民基本衛(wèi)生服務需求的基礎上,避免醫(yī)療衛(wèi)生資源的過量投入,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的最高產(chǎn)出。

5.2 注重人才培養(yǎng)和引進,提高醫(yī)技水平

皖中地區(qū)表現(xiàn)出DEA無效的城市均呈現(xiàn)出規(guī)模報酬遞減的狀態(tài),表明該類地區(qū)應該將醫(yī)療衛(wèi)生資源投入重點放在衛(wèi)生人力資源上,推動醫(yī)療技術水平的提升,促進醫(yī)療衛(wèi)生資源各投入要素之間的有效協(xié)調(diào)。醫(yī)療衛(wèi)生機構應該積極引進衛(wèi)生技術人才,同時采取激勵措施,鼓勵現(xiàn)有的衛(wèi)生技術人員提高個人能力,積極學習國際前沿技術,提高機構的競爭力;合理利用當前的醫(yī)療衛(wèi)生資源存量,充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術,推進信息化賦能醫(yī)療技術進步相對較慢的城市,促進醫(yī)療技術的更新?lián)Q代,縮小區(qū)域間的信息和技術差異[27]。

5.3 輻射帶動,推動整體水平提高

皖南地區(qū)可充分利用其地理位置優(yōu)勢,優(yōu)先推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,積極鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務中去,借勢當前的醫(yī)聯(lián)體建設浪潮,促進緊密的專項醫(yī)生合作與聯(lián)系的關系的形成,提高居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信任度,有效地實現(xiàn)醫(yī)療資源的整合,促進服務質(zhì)量的提升。政府也可以加大對醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的扶持力度,建立幫扶制度,滿足居民最基本的醫(yī)療衛(wèi)生健康需要,提高基層服務質(zhì)量,提高居民醫(yī)療滿意度,推進分級診療的發(fā)展進程,實現(xiàn)醫(yī)療資源利用效率最大化。