□ 劉婷婷LIU Ting-ting 王金良WANG Jin-liang 閆石YAN Shi 鄧超DENG Chao 趙伊楠ZHAO Yi-nan 任朋REN Peng 張恩浦ZHANG En-pu 田思源TIAN Si-yuan 洪偉HONG Wei

過去10 年，雖然全國每年死于各類安全生產(chǎn)事故的人數(shù)呈下降趨勢，但在電力、鍋爐、電梯、壓力容器等行業(yè)出現(xiàn)的生產(chǎn)事故呈現(xiàn)出多元化復(fù)雜性的特點。這些行業(yè)與醫(yī)院后勤的管理范圍密切相關(guān)。自《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》施行后，國家衛(wèi)生健康委員會將后勤重點設(shè)備的運行監(jiān)管提升到了新的高度，并納入常態(tài)化檢查工作之中。因此，為了杜絕各類隱患發(fā)生，保障診療秩序，醫(yī)院需要對后勤設(shè)備實施全生命周期管理。

OHSMS(occupational health and safety management systems)是以風(fēng)險管理為核心，以保護(hù)技術(shù)人員安全健康、識別風(fēng)險、預(yù)防事故為目標(biāo)，以安全行為科學(xué)為基礎(chǔ)，強調(diào)安全文化為主導(dǎo)的管理方式，為企業(yè)建立現(xiàn)代化安全管理系統(tǒng)工程，發(fā)揮了積極的作用。OHSMS 能有效控制各類危險源，降低故障風(fēng)險，強化安全生產(chǎn)管理，保障機構(gòu)安全運行、健康發(fā)展。

本文以北京大學(xué)第三醫(yī)院為例，通過對醫(yī)院歷年來質(zhì)控檢查出的問題進(jìn)行追蹤和根因分析，得出設(shè)備全生命周期的全部風(fēng)險源，圍繞OHSMS 職業(yè)健康安全管理體系對設(shè)備生命周期各部分進(jìn)行指標(biāo)量化，利用AHP(analytic hierarchy process)層次分析法確定評價指標(biāo)權(quán)重，確定風(fēng)險等級及打分區(qū)間、評分標(biāo)準(zhǔn)、以及各指標(biāo)間的相關(guān)性，從過程控制、持續(xù)改進(jìn)、管理優(yōu)化等角度構(gòu)建醫(yī)院后勤OHSMS 設(shè)備安全運行脆弱性評價指標(biāo)體系[1]，進(jìn)行設(shè)備安全運維脆弱性綜合評價，為管理者在后勤設(shè)備安裝投入、日常運行、維護(hù)維修、評估更新方面輔助決策，從而實現(xiàn)對重點運行系統(tǒng)全面有效地監(jiān)管。強化后勤安全生產(chǎn)過程控制、實現(xiàn)安全信息互通，為資源優(yōu)化配置提供決策輸入和改進(jìn)依據(jù)。

醫(yī)院后勤OHSMS運行安全脆弱性評價模型構(gòu)建

1.確定評價指標(biāo)。醫(yī)院后勤重點運行系統(tǒng)主要包括變配電、醫(yī)用氣體、鍋爐、電梯、空調(diào)、給排水、樓宇自控、氣動物流等。要確定評價指標(biāo)先要對設(shè)備安全運行風(fēng)險源進(jìn)行識別，因此首先通過追蹤方法學(xué)對近些年后勤質(zhì)控安全檢查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行風(fēng)險因素辨識，借助魚骨圖從現(xiàn)場管理人員、機器、原料、方法、環(huán)境因素進(jìn)行根因分析，分析結(jié)果如圖1 所示。

圖1 設(shè)備安全影響因素分析

在分析現(xiàn)有后勤設(shè)備安全影響因素基礎(chǔ)上，將安全影響因素進(jìn)行提煉、歸納、分類并與OHSMS 要素進(jìn)行對應(yīng)，最終確定19 項與安全生產(chǎn)、應(yīng)急管理、危險源管控、培訓(xùn)計劃與實施等設(shè)備全生命周期相關(guān)的風(fēng)險源。

本次OHSMS 運行脆弱性研究目的是探究設(shè)備安全運行受內(nèi)部、外部干擾因素影響所表現(xiàn)出的響應(yīng)，從而進(jìn)行辨識、分析、評價，分析體系運行抗干擾的能力以及改進(jìn)舉措。因此在運行評價指標(biāo)的設(shè)定上，由19 名后勤高、中級職稱專業(yè)技術(shù)人員組成的專家團(tuán)隊從系統(tǒng)安全管理角度，結(jié)合國內(nèi)外OHSMS 運行相關(guān)研究成果及風(fēng)險影響因素分析，從過程控制、持續(xù)改進(jìn)、管理優(yōu)化等角度構(gòu)建后勤OHSMS運行脆弱性評價指標(biāo)體系。其中第一層次包括5 個一級評價指標(biāo)，分別是：安全組織架構(gòu)、安全風(fēng)險管理、安全技術(shù)管理、安全教育培訓(xùn)、安全設(shè)備管理。第二層次涉及安全生產(chǎn)責(zé)任制度與落實情況、組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)、資源投入、危險源辨識、應(yīng)急管理、設(shè)備運行綜合效率等19 個二級評價指標(biāo)。

2.確定OHSMS 運行評價指標(biāo)權(quán)重。專家小組利用AHP 層次分析法，構(gòu)建判斷矩陣，對各項指標(biāo)采用1～9標(biāo)度法，兩兩對比進(jìn)行量化評分，劃分出對應(yīng)的權(quán)重等級（矩陣均通過了一次性檢驗），指標(biāo)權(quán)重見表1。

表1 后勤設(shè)備OHSMS運行評價指標(biāo)

3.構(gòu)建OHSMS 運行脆弱性評價模型。脆弱性是突發(fā)事件形成與發(fā)展的本質(zhì)原因，重大事故發(fā)生和演變都是由于生產(chǎn)系統(tǒng)脆弱性的涌現(xiàn)[2]。本研究將脆弱性概念引入后勤安全OHSMS 評價領(lǐng)域，通過脆弱性分級能夠更加準(zhǔn)確地描述并評價后勤設(shè)備OHSMS 運行狀態(tài)。查找后勤設(shè)備運行中存在的潛在危害，明確后勤應(yīng)急管理思路，提高后勤設(shè)備運行應(yīng)急處置能力和保障服務(wù)的綜合水平，為科學(xué)制定和完善各項應(yīng)急預(yù)案提供實證依據(jù)[3]。

根據(jù)設(shè)計思路，首先采用專家討論法將后勤設(shè)備OHSMS 安全運行脆弱性劃分為5 個等級，即M={M1(不脆弱)，M2(輕度脆弱)，M3(中度脆弱)，M4(高度脆弱)，M5(極度脆弱)}，并為每個評價指標(biāo)設(shè)定詳細(xì)的評價標(biāo)準(zhǔn)及說明，M1：無風(fēng)險；M2：極特殊情況有風(fēng)險；M3：偶爾有風(fēng)險；M4：風(fēng)險易發(fā)生；M5：風(fēng)險發(fā)生過。具體評價標(biāo)準(zhǔn)如表2。

表2 后勤設(shè)備OHSMS運行脆弱性評價指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

隨后，依據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建后勤設(shè)備OHSMS 安全運行脆弱性評價經(jīng)典域及節(jié)域，分別設(shè)為R 及Rp如圖2 所示。

圖2 后勤設(shè)備OHSMS運行脆弱性評價經(jīng)典域與節(jié)域

4.評價模型應(yīng)用。邀請8 名后勤安全質(zhì)量控制專家對后勤設(shè)備OHSMS 運行脆弱性19 個評價指標(biāo)進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間為(0.1,10]，在專家評價后將評價結(jié)果加權(quán)平均，最后得到評價特征指標(biāo)及其量值，見表3。

表3 后勤設(shè)備OHSMS運行脆弱性評價指標(biāo)量值

結(jié)合經(jīng)典域(aij，bij]及節(jié)域(apj，bpj]，擬定關(guān)聯(lián)度計算公式：

并計算出各評價指標(biāo)關(guān)于不同脆弱性等級的關(guān)聯(lián)度，如表4所示。

表4 三級指標(biāo)與脆弱性等級關(guān)聯(lián)度計算結(jié)果

隨后，依據(jù)各三級評價指標(biāo)的局部權(quán)重和公式可計算出二級指標(biāo)在不同脆弱性等級下的關(guān)聯(lián)度，如表5 所示。

表5 二級指標(biāo)與脆弱性等級關(guān)聯(lián)度計算結(jié)果

再根據(jù)公式計算出醫(yī)院后勤OHSMS 運行脆弱性在不同脆弱性等級下的關(guān)聯(lián)度。即Kj=max{Kj(A1)}=0.1252，對應(yīng)的脆弱等級為輕度脆弱。

根據(jù)脆弱性評價結(jié)果，可直觀看到現(xiàn)階段后勤設(shè)備運行中的薄弱點及脆弱等級，有助于后勤部門根據(jù)OHSMS 的執(zhí)行流程進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)合評價結(jié)果，共發(fā)現(xiàn)8 個輕度脆弱指標(biāo)，4 個中度脆弱指標(biāo)，整體脆弱等級為輕度脆弱。由此，后勤部門從設(shè)備管理、故障維護(hù)、設(shè)備運維、資源投入、風(fēng)險評估評價，以及安全檢查操作等12 個方面提出降低OHSMS脆弱性的舉措，通過各項指標(biāo)的深入分析還可以對各專業(yè)設(shè)備運維效果進(jìn)行橫向評估，從而輔助決策者制定不同設(shè)備的安全運維策略，同時明確設(shè)備運行應(yīng)急管理思路，將風(fēng)險值排名前10 位納入應(yīng)急重點管理項目，其他風(fēng)險事件也應(yīng)加強日常管理，針對風(fēng)險較高事件及時制定應(yīng)急管理方案，開展日常培訓(xùn)與演習(xí)。

5.應(yīng)用效果評價。北醫(yī)三院以本次脆弱性研究的中、輕度脆弱風(fēng)險點為基礎(chǔ)，著重分析出醫(yī)院在安全設(shè)備管理部分，所占比重大且脆弱指標(biāo)高，因此要降低脆弱性需重點從安全設(shè)備管理入手，所以我們根據(jù)對醫(yī)教研影響的不同范圍確定構(gòu)架和動態(tài)維護(hù)指標(biāo)系構(gòu)建集設(shè)備運行、維護(hù)、評價于一體的設(shè)備生命周期管理系統(tǒng)[4]，對日常工作進(jìn)行規(guī)范化維護(hù)管理，設(shè)立設(shè)備全生命周期臺賬，建立標(biāo)準(zhǔn)化巡視、維保作業(yè)流程，強化風(fēng)險控制，提升抗風(fēng)險能力，并根據(jù)脆弱指標(biāo)進(jìn)行有針對性改進(jìn)與完善，最終形成閉環(huán)管理，保障了醫(yī)療活動安全穩(wěn)定開展，提升了設(shè)備運行效率。項目的順利實施得到了醫(yī)院的認(rèn)可和好評，全過程科學(xué)化管理樹立了管理工具應(yīng)用典范，多家醫(yī)院參觀咨詢。

在系統(tǒng)建成兩年后，再次對醫(yī)院后勤設(shè)備OHSMS 安全運行脆弱性評分，結(jié)果見表6。

表6 后勤設(shè)備OHSMS運行脆弱性評價結(jié)果對比

可以看出后勤設(shè)備運行各項指標(biāo)得分均有所提升，脆弱指標(biāo)從12個降低到4個，脆弱性評級從輕度脆弱變?yōu)椴淮嗳?，整體評分由86.74 上升至95.54，切實提升了醫(yī)院后勤設(shè)備運行的安全性，提升了設(shè)備運行效率，具體見表7。

表7 改善前后后勤設(shè)備運行效率指標(biāo)對比

結(jié)語

實踐證明，引入OHSMS 設(shè)備安全管理體系和脆弱性評估管理方式，通過應(yīng)用檢查、數(shù)據(jù)分析、管理評審相結(jié)合的方法發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)糾正并預(yù)防，進(jìn)行全過程風(fēng)險管理，能有效識別風(fēng)險并重視風(fēng)險源的削減，從事先、事中、事后進(jìn)行有針對性的防控，形成全過程閉環(huán)的風(fēng)險管理，有效降低后勤設(shè)備運行事故發(fā)生率，提高后勤設(shè)備運行管理安全性，提升綜合運行效率，為醫(yī)院后勤運行的指標(biāo)量化和安全管理提供了借鑒，也為實現(xiàn)后勤高質(zhì)量發(fā)展提質(zhì)增效的整體目標(biāo)提供了思路。