□ 梁東莉LIANG Dong-li 葉巧媚YE Qiao-mei 云燕YUN Yan 方靜純FANG Jing-chun

新冠疫情后，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)積壓了大批量防護(hù)服，本著可持續(xù)發(fā)展和資源合理使用的理念，庫存防護(hù)服再利用成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問題[1]?；谂R床實(shí)際，或可將防護(hù)服進(jìn)行改良作為各科室一次性耗材使用。手術(shù)衣為臨床二類醫(yī)療器械，與防護(hù)服使用相通，二者均可降低病原微生物在醫(yī)患間傳播風(fēng)險(xiǎn)，是手術(shù)操作中無菌區(qū)域的安全屏障。手術(shù)衣性能防護(hù)要求等級較高，需要具備防液體滲透性、防微生物穿透性、耐磨以及耐腐蝕性等特點(diǎn)，而醫(yī)用一次性防護(hù)服符合GB 19082-2009 國際要求，其原材料具有高強(qiáng)度、無落絮、抗靜電等特點(diǎn)，防護(hù)性能佳、透氣舒適性好、易于使用更換，可滿足臨床大多數(shù)隔離防護(hù)要求。因手術(shù)室一次性耗材使用成本相對較高，我們將醫(yī)用一次性防護(hù)服改良，單件防護(hù)服裁剪分成一次性采血巾、一次性使用探視服、一次性使用手術(shù)衣/一次性隔離衣及一次性袖套供全院科室使用，以提高醫(yī)用一次性防護(hù)服利用率，降低全院科室使用成本。本研究將對醫(yī)用一次性防護(hù)服的改良設(shè)計(jì)和其應(yīng)用于臨床的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹。

材料與方法

1.材料。研究使用疫情開放后積壓的防護(hù)服，均為PP+PE 覆膜材質(zhì)。選取2023 年1 月1 日—2023年1 月31 日(醫(yī)用一次性防護(hù)服改良應(yīng)用前)積壓的10000 件防護(hù)服作為對照組，將2023 年2 月1 日—2023 年2 月28 日(醫(yī)用一次性防護(hù)服改良后)10000件改良防護(hù)服作為觀察組。

2.改良方法。根據(jù)手術(shù)衣使用要求進(jìn)行裁剪，拆開防護(hù)服包裝袋，取出防護(hù)服，以一次性防護(hù)服為原材料，手術(shù)衣為模板，將防護(hù)服帽子延藍(lán)色封條下用剪刀整齊裁剪，以制作為手術(shù)衣領(lǐng)口；將防護(hù)服拉鏈拉開，延拉鏈底端下剪，如圖1、圖2 所示裁剪方向，形成一次性采血巾，用于采血使用；兩條褲腿藍(lán)色封條中間分開，至褲腿30cm 處，如圖3 所示裁剪方向，將剩余褲腿橫向裁剪成兩個(gè)單獨(dú)袖套測血壓時(shí)使用，一人一換。裁剪完后防護(hù)服呈開放性狀態(tài)，保留封條，如圖4 所示裁剪方向，至此一次性使用手術(shù)衣/探視服制作完成。當(dāng)裁剪后的衣身作為手術(shù)衣使用時(shí)，需要進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒處理后手術(shù)使用。此方案改良方式簡單，除用于手術(shù)室作為一次性手術(shù)衣產(chǎn)生的消毒成本外，不產(chǎn)生其他額外成本。

圖1 衣領(lǐng)裁剪

圖2 衣身裁剪

圖3 腿根部裁剪圖

圖4 小腿裁剪

3.觀察指標(biāo)。(1)比較兩組防護(hù)服1 個(gè)月內(nèi)使用率以及單件防護(hù)服平均使用頻次。全院科室每月使用一次性采血巾1.2 萬件，使用一次性探視服900 件，使用一次性手術(shù)衣6000 件，一次性袖套1742 件。改良應(yīng)用前，醫(yī)用一次性防護(hù)服可作為一次性探視服或手術(shù)衣使用，平均使用率=已使用量/總數(shù)×100%；改良后，單件防護(hù)服可裁剪成一次性采血巾(2 件)、一次性探視服(1件)或一次性手術(shù)衣/隔離衣(1 件)和一次性袖套(2件)，共5件。使用1件記為1次，使用頻次范圍為0～5次，記錄兩組單件防護(hù)服使用頻次。(2)根據(jù)醫(yī)院全院科室一次性耗材使用量，制定裁剪分配方案，統(tǒng)計(jì)測算一次性防護(hù)服改良應(yīng)用(2023 年2 月1 日)后1 年內(nèi)的降本金額。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料表示為n(%)，采用描述性分析或χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組一次性防護(hù)服利用率以及單件防護(hù)服平均使用頻次比較。觀察組1 個(gè)月內(nèi)使用率及單件防護(hù)服使用頻次均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

表1 單件防護(hù)服1個(gè)月內(nèi)使用率及平均使用頻次

2.一次性防護(hù)服改良應(yīng)用后1 年內(nèi)經(jīng)濟(jì)效益分析。研究開始時(shí)，醫(yī)院一次性醫(yī)用防護(hù)服庫存4.5 萬套，改良應(yīng)用前，全院科室上年(2022 年1 月31 日-2023 年2 月1 日)一次性耗材使用量為：一次性采血巾(擦手紙)使用量為22.4 萬件，一次性探視服使用量1.08 萬件，一次性手術(shù)衣使用量：供應(yīng)室1.241件、手術(shù)室7.3 萬件、ICU8.395 萬件、口腔科1.46 萬件，一次性袖套20.9 萬只。根據(jù)上述數(shù)據(jù)，制定裁剪分配方案，改良后得到一次性采血巾(擦手紙)9 萬件，一次性探視服0.5 萬件，一次性手術(shù)衣4.0 萬件，一次性袖套9.0 萬件，見表2。降本金額=SUM(年使用量×采購價(jià)格)。根據(jù)該公式，總降本金額=0.2475+5.00+43.20+29.70=78.1475 萬元，現(xiàn)有積壓庫存所產(chǎn)生的倉庫租賃費(fèi)用、人力成本均未加入降本金額中，預(yù)計(jì)總降本金額至少78.1475 萬元。

表2 一次性防護(hù)服改良應(yīng)用后1年內(nèi)降本金額分析

討論

隨著疫情得到有效控制，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫存的一次性防護(hù)服大量積壓[2-3]。由于一次性傳染病防護(hù)服本身的特質(zhì)，無法用于臨床日常感染防護(hù)工作，積壓防護(hù)服的使用成為需要面對的現(xiàn)實(shí)問題，處置不當(dāng)會(huì)造成浪費(fèi)和環(huán)境污染等問題[4]。秉持厲行節(jié)約及資源合理使用的理念，本研究對醫(yī)用一次性防護(hù)服進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，并將其應(yīng)用于臨床日常感染防護(hù)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組1 個(gè)月內(nèi)使用率以及單件防護(hù)服平均使用頻次均高于對照組，改良后醫(yī)用一次性防護(hù)服利用率可達(dá)100%，年降本金額可達(dá)78.1475 萬元。為了適應(yīng)更多的工作場景，一次性防護(hù)服在設(shè)計(jì)過程中應(yīng)考慮多種功能和多種場景的使用，在一種功能或者場景下，采用的結(jié)構(gòu)較少，可以充分發(fā)揮出一次性防護(hù)服的最大效用。通過增加不同功能組件或者改變不同的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)來實(shí)現(xiàn)更多的功能，可采用多個(gè)組合進(jìn)行裁剪或者設(shè)計(jì)[5]。本研究通過針對性改良，將醫(yī)用一次性使用防護(hù)服拆分成一次性采血巾、一次性探視服、一次性手術(shù)衣及一次性袖套進(jìn)行使用，可以滿足手術(shù)室、胃鏡室、傳染病房、產(chǎn)房、血透、ICU 等科室的一次性抗感染耗材需求[6]。對一次性防護(hù)服進(jìn)行裁剪后可使積壓的防護(hù)服用于臨床日?？垢腥?，達(dá)到節(jié)約資源、節(jié)約成本、環(huán)保健康的目的。在進(jìn)行一次性防護(hù)服再利用過程中，通過合理設(shè)計(jì)，使用剪刀對防護(hù)服進(jìn)行裁剪，方法簡單，有效減少了廢料的產(chǎn)生，提高了防護(hù)服的利用率。由于一次性防護(hù)服的再次加工使用涉及消殺及安全使用問題，因此改良后使用的防護(hù)服須達(dá)到抗感染要求。對于一次性防護(hù)服庫存較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過改良后再利用減少浪費(fèi)，有效減少庫存費(fèi)用。

綜上所述，醫(yī)用一次性防護(hù)服改良再利用，可明顯提高資源利用率，降本效果顯著，并且無額外廢料及醫(yī)療垃圾產(chǎn)生，安全環(huán)保。滅菌型防護(hù)服有效期限制，且使用范圍局限，將積壓庫存防護(hù)服改良后應(yīng)用于各臨床科室，不但可以節(jié)約醫(yī)院成本，而且可以減輕庫存，騰空庫房用地，實(shí)現(xiàn)資源最大化利用。