劉艷華 黃劍美 李曉娟 王露萍

[摘要]目的：探究銳針聯(lián)合微針導(dǎo)入注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2019年5月-2020年3月于筆者醫(yī)院就診的48例頸部皺紋就醫(yī)者，采用銳針結(jié)合微針導(dǎo)入注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液的方法改善就醫(yī)者頸部皺紋，治療每4周進行1次，共治療3次，觀察就醫(yī)者療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：3次治療后，就醫(yī)者頸部皺紋明顯改善，主要表現(xiàn)為可見的褶皺、凹陷明顯減少，當(dāng)頸部完全伸展時，皮膚比治療前平滑。治療前，Brandt頸部老化分級為（2.67±0.51）級，治療后分級為（1.19±0.46）級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3次后，整體美學(xué)改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）分級有效率為100.00%，治療結(jié)束后3個月，GAIS分級有效率為97.92%。所有就醫(yī)者不良反應(yīng)輕微，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：銳針聯(lián)合微針導(dǎo)入注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋臨床療效顯著，安全性高，不良反應(yīng)小，值得臨床參考和推廣。

[關(guān)鍵詞]注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液；銳針；微針；微創(chuàng)；頸部；皺紋

[中圖分類號]R622? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0021-03

Analysis of Curative Effect of Sodium Hyaluronate Compound Solution for Injection with Sharp Needle Combined with Microneedle in Treating Neck Wrinkles

LIU Yanhua，HUANG Jianmei，LI Xiaojuan，WANG Luping

（Department of Minimally Invasive Surgery，Sichuan Huamei Zixin Medical Aesthetic Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of sharp needle combined with micro-needle injection of sodium hyaluronate compound solution in the treatment of neck wrinkles. Methods? 48 patients with neck wrinkles who were treated in the author's hospital from May 2019 to March 2020 were selected.The method of sharp needle combined with micro-needle introduction of sodium hyaluronate compound solution for injection was used to improve the neck wrinkles of patients.The treatment was performed once every 4 weeks for a total of 3 times. Results? After three treatments，the neck wrinkles of the patients were significantly improved，mainly manifested as a significant reduction in visible folds and depressions.When the neck was fully extended，the skin was smoother than before treatment.The Brandt's neck aging grading was （2.67±0.51） before treatment and （1.19±0.46） after treatment，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.After 3 times of treatment，the global aesthetic improvement scale （GAIS） grading effective rate was 100.00%，and 3 months after the end of treatment，the GAIS grading effective rate was 97.92%.All the adverse reactions were mild and no serious complications occurred. Conclusion? Sodium hyaluronate composite solution for injection sharp needle combined with microneedle treatment of neck wrinkles patients has significant clinical efficacy，high safety，small adverse reactions，worthy of clinical reference and promotion.

Key words：injectable sodium hyaluronic composite solutionin; sharp needle;microneedle; minimally invasive; neck; wrinkle

頸部皺紋的產(chǎn)生越來越年輕化，其原因與年齡、種族、遺傳、吸煙、飲酒等因素有關(guān)，同時也與電子產(chǎn)品普及后人們不良使用方式等密切相關(guān)。因此，頸部皺紋不能簡單地被認(rèn)為是年齡相關(guān)性變化[1-2]。傳統(tǒng)除皺手術(shù)創(chuàng)傷性較大，休工期長，因此激光、注射等非手術(shù)治療獲得了極大的推廣[3]。研究表明，通過微針導(dǎo)入注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液能有效滲透皮膚角質(zhì)層屏障，增加復(fù)合溶液在皮膚中的吸收，效果較顯著，且操作簡單[4-5]?；诖耍狙芯恐荚谟^察銳針聯(lián)合微針導(dǎo)入注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋的確切療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年5月-2020年3月于筆者醫(yī)院就診的48例頸部皺紋就醫(yī)者為研究對象，就醫(yī)者均為女性，年齡25～55歲，平均（37.88±2.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合Brandt頸部老化分級[6]Ⅱ～Ⅲ級者；②臨床資料完整、精神正常，意識清晰，且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①6個月內(nèi)頸部進行過其他除皺治療者；②孕期和哺乳期女性；③過敏體質(zhì)或?qū)植柯樽硭幬镞^敏者；④瘢痕體質(zhì)或異物肉芽腫史者；⑤存在自身免疫性疾病者；⑥治療區(qū)域有活動性皮膚感染和嚴(yán)重皮膚病的就醫(yī)者；⑦依從性差，無法完成治療者。該研究已獲得筆者醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有就醫(yī)者均被告知該研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉：就醫(yī)者取半臥位，清潔頸部皮膚，將復(fù)方利多卡因乳膏（國藥準(zhǔn)字H20063466，同方藥業(yè)集團有限公司）涂抹于頸部治療部位，厚度3～5 mm，利用保鮮膜封包約60 min后，將表面麻醉藥膏擦去，使用碘伏對下頜緣至鎖骨上區(qū)域消毒并脫碘，隨后開始治療。

1.2.2 手術(shù)方法：采取注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液（嗨體?，北京愛美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司）銳針結(jié)合點對點超微滲透微針技術(shù)治療。第一步：采用線性注射方式將注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液（嗨體，1.5 毫升/支，國械注準(zhǔn)20190404）1.5 ml向頸部皺紋凹痕真皮淺層內(nèi)進行注射直至凹痕即刻消失，見圖1A；第二步：從注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液2.5 ml（嗨體，2.5毫升/支，國械注準(zhǔn)20190503）中抽取1.5 ml在全頸部進行真皮層點狀注射，每點約0.02 ml，每兩點間隔約1 cm，見圖1B；第三步：從注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液2.5 ml中（嗨體，2.5毫升/支，國械注準(zhǔn)20190503），抽取剩余1 ml實施全頸部微針滾動治療，從下到上，由左至右，交叉操作，確保頸部治療區(qū)域被微針滾輪全覆蓋直至皮膚微紅，此步驟治療完畢，見圖1C。術(shù)后即刻利用械字號修復(fù)面膜進行外敷。以上治療每4周進行1次，連續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Brandt頸部老化分級：治療前及第3次治療后，采用Brandt頸部老化分級標(biāo)準(zhǔn)[6]（見表1）對就醫(yī)者頸部皺紋進行評估。

1.3.2 不良反應(yīng)：記錄整個治療期間的一切不良反應(yīng)，包括疼痛感、出血及瘀青等，由醫(yī)生、就醫(yī)者共同記錄。

1.3.3 療效：治療3次后及第3次治療后3個月，使用全球?qū)徝栏纳屏勘恚℅AIS）的分級標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效。評分標(biāo)準(zhǔn)為：完全改善、顯著改善、部分改善、無改善、惡化。改善率=（完全改善+顯著改善+部分改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 療效：治療3次后，就醫(yī)者頸部皺紋明顯改善，主要表現(xiàn)為可見的褶皺、凹陷、皺紋明顯減少，頸部皮膚膚質(zhì)也有所改善，當(dāng)頸部完全伸展時，皮膚比治療前平滑。治療前，Brandt頸部老化分級為（2.67±0.51）級，治療后分級為（1.19±0.46）級，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療3次后，GAIS評分有效率為100.00%，治療結(jié)束后3個月，有效率為97.92%，見表2。典型病例見圖2。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療后，48例就醫(yī)者中有13例出現(xiàn)疼痛感、出血及瘀青等不良反應(yīng)，治療期間疼痛易于耐受，治療后不良反應(yīng)輕微，無嚴(yán)重并發(fā)癥，見表3。

3? 討論

和其他與年齡相關(guān)的頸部老化不同，頸部皺紋不一定是光老化或內(nèi)在衰老的結(jié)果[7]?？s小面部和頸部之間的“年齡差距”受到越來越多就醫(yī)者的關(guān)注。亞洲人和高加索人的皮膚厚度和脂肪堆積方式有所不同，亞洲人頸部具有更厚的皮膚和較輕微的頸部松弛問題，這使非手術(shù)年輕化方法成為亞洲人改善頸部問題的理想方式。從理論上講，與面部的皺紋一樣，頸部皺紋的最佳治療方法是真皮填充劑，真皮填充劑比神經(jīng)調(diào)節(jié)劑起到更重要的作用，可提供結(jié)構(gòu)支持。目前填充劑可以分為自體填充物，以及合成物填充。然而，自體填充物的制備需要實驗室設(shè)備和一系列程序。此外，就醫(yī)者還需要經(jīng)歷多個治療環(huán)節(jié)，包括局部或全身麻醉、脂肪組織抽吸、采血或皮膚組織采集?？紤]到吸脂物的機械加工和原代細胞培養(yǎng)都很耗時，對于那些更喜歡通過午休式美容治療來緩解頸部皺紋的就醫(yī)者來說，自體填充物不易被接受。在這種情況下，合成填充物將更適用。目前，國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)的大多數(shù)市售透明質(zhì)酸真皮填充物的適應(yīng)證是用于治療鼻唇溝褶皺。交聯(lián)的透明質(zhì)酸真皮填充物不是頸部治療的理想材料，因為出現(xiàn)結(jié)節(jié)的風(fēng)險很高。本研究中使用的非交聯(lián)型透明質(zhì)酸化合物是唯一被批準(zhǔn)用于矯正頸部皺紋的產(chǎn)品。

頸闊肌介于皮膚和筋膜之間的獨特結(jié)構(gòu)使頸部注射填充物變得困難，結(jié)果可能無法預(yù)測。因此，選擇合適的真皮填充物是至關(guān)重要的。低粘度和低彈性的透明質(zhì)酸填充劑因其柔軟和易于成型而經(jīng)常被使用。此外，低粘度的特性易于操作，并減少結(jié)節(jié)和廷德爾效應(yīng)的可能性。此外，嗨體注射后2～3周有短期增容效果，同時，以往的研究表明，富含氨基酸的透明質(zhì)酸制劑在體外和體內(nèi)都能抑制氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的成纖維細胞衰老[8]。L-肌氨酸、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸和維生素B2為隨后的真皮基質(zhì)新生、膠原合成和抗氧化提供了基本活性物質(zhì)[9-10]。

在臨床工作中可用于治療皮膚缺陷的活性成分越來越多，活性化合物的作用機理通常得到大量研究結(jié)果的證實和支持，但它們在實踐中的應(yīng)用并不總是能帶來令人滿意的結(jié)果。這是因為大多數(shù)活性物質(zhì)難以直接通過表皮屏障，一些物質(zhì)在表皮表面分解，一些物質(zhì)在經(jīng)皮滲透過程中分解。因此，只有一小部分物質(zhì)有機會進入到更深的層面。這可能導(dǎo)致活性物質(zhì)的生物利用度較低，從而導(dǎo)致不滿意的治療效果。用微針機械穿過皮膚會打破皮膚的連續(xù)性，從而增加穿透力。有使用微針將藥物經(jīng)皮釋放到不同皮膚層的研究證實，藥物以及角質(zhì)層下各層中的大分子親脂性和親水性的濃度增加，組織病理學(xué)研究表明，細針會分離細胞而不會破壞它們[4-5]。此外，受控的皮膚損傷刺激自然的自我修復(fù)機制，刺激重要組成部分的物質(zhì)（如膠原蛋白、彈性蛋白、透明質(zhì)酸等）的合成增加。

本次臨床研究數(shù)據(jù)顯示，就醫(yī)者頸部皺紋明顯改善，主要表現(xiàn)為可見的褶皺、凹陷、皺紋明顯減少，頸部皮膚膚質(zhì)也有所改善。但是并不是所有就醫(yī)者都適用于該方法，比如頸部脂肪堆積較多、頸部重度松弛的就醫(yī)者不建議使用該方法進行改善。此外，在操作過程中，有幾個技術(shù)要點值得注意。首先，為了避免過度矯正和隆起，筆者建議在注射過程中不要太淺地注射，當(dāng)可以觀察到針的形狀而不是顏色時，注射深度是合適的；其次，推薦2.5 ml嗨體先用33G針點狀注射，再使用微針進行中胚層療法，以實現(xiàn)均勻的局部生物利用度；最后，在接下來的4～6周內(nèi)禁止射頻和激光，以避免透明質(zhì)酸化合物加速降解，囑咐就醫(yī)者嚴(yán)格防曬，以防色素沉著的出現(xiàn)。

綜上，銳針聯(lián)合微針導(dǎo)入注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋具有較高的安全性，創(chuàng)傷性小，治療周期短，不良反應(yīng)少，就醫(yī)者滿意度高，且療效顯著。但是，由于觀察樣本有限，療效的持續(xù)性和長期并發(fā)癥的存在還有待進一步研究，同時多次重復(fù)注射的安全性未得到長期驗證，有待后期持續(xù)觀察。

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[收稿日期]2022-04-07

本文引用格式：劉艷華，黃劍美，李曉娟，等.銳針聯(lián)合微針導(dǎo)入注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：21-24.