張曉君 王秀賢 尚琢

[摘要]目的：探討基于PERMA理論的綜合干預(yù)對急診眼外傷患者心理狀態(tài)的影響。方法：選擇2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院急診眼外傷患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于PERMA理論的綜合干預(yù)。比較兩組患者心理應(yīng)激評分[斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（Stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ）]、心理彈性評分[心理彈性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）]、治療依從性及護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)4周后，兩組患者SASRQ各評分及總分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者CD-RISC各評分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總依從率及護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于PERMA理論的綜合干預(yù)能有效改善急診眼外傷患者心理狀態(tài)，提高患者依從性。

[關(guān)鍵詞]PERMA理論；積極情緒；急診；眼外傷；心理應(yīng)激；康復(fù)效果

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0187-03

Effect of Comprehensive Intervention under PERMA Theory on Psychological States? in Emergency Patients with Ocular Trauma

ZHANG Xiaojun1，WANG Xiuxian2，SHANG Zhuo3

（1.Department of the Second Emergency; 2.Eye Ward; 3.Department of Nursing，the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110005，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of comprehensive intervention based on PERMA theory on the psychological state of emergency ocular trauma patients. Methods? 120 emergency patients with ocular trauma in the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected and randomly divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases）.The control group received routine nursing model while the observation group was combined with comprehensive intervention of PERMA theory on the basis of the control group.The scores of psychological stress [stanford acute stress reaction questionnaire （SASRQ）] and psychological resilience score [connor-davidson resilience scale （CD-RISC）] of the two groups were compared before and after intervention，and the treatment compliance，and nursing satisfaction were compared between the two groups after intervention. Results? After 4 weeks of intervention，two groups of patients，SASRQ each score and total score were lower than before，and the observation group is lower than the control group （P＜0.05）; Two groups of patients with CD - RISC，each score and total score were higher than before，and the observation group is higher than the control group （P＜0.05）; Observation group of patients treatment compliance rate and nursing satisfaction rate is higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion? Comprehensive intervention based on PERMA theory can effectively improve the psychological state of emergency ocular trauma patients and improve their compliance.

Key words： PERMA theory; positive emotion; emergency; ocular trauma; psychological stress; rehabilitation effect

急診眼外傷多是因眼部意外遭到物理、化學(xué)或機械性傷害，導(dǎo)致的眼部及附屬器官的損傷，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)視力殘疾[1]。由于事件發(fā)生突然，患者因擔(dān)心失明或毀容，易產(chǎn)生消極情緒，影響患者預(yù)后[2]。PERMA理論起源于積極心理學(xué)，其認為個體的幸福狀態(tài)由積極情緒（Positive emotion，P）、投入（Engagement，E）、人際關(guān)系（Relationship，R）、意義（Meaning，M）、成就（Accomplishment，A）[3]五個元素構(gòu)成，該模式通過改善患者積極情緒、積極投入活動、改善人際關(guān)系、尋找正確意義，獲得“成就感”等方式幫助患者改善心理狀態(tài)[4]。目前，積極心理學(xué)已在美國、瑞士、德國等國家得到了成功的應(yīng)用，研究表明，積極心理學(xué)可以改善患者的情緒和幸福感，但在我國應(yīng)用較少[5]。本研究對急診眼外傷患者采用PERMA理論下的綜合護理干預(yù)，探討該模式對患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2022年1月于筆者醫(yī)院就診的120例急診眼外傷患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男45例，女15例；平均年齡（42.10±5.36）歲；非機械傷22例，機械傷38例；病情輕度19例，中度25例，重度16例；文化程度小學(xué)及初中36例，高中及大學(xué)24例。對照組男47例，女13例；平均年齡（42.58±5.03）歲；非機械傷23例，機械傷37例；病情輕度18例，中度26例，重度16例；文化程度小學(xué)及初中34例，高中及大學(xué)26例。兩組患者以上一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次眼外傷者；②自愿參與本研究且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神認知障礙，無法正常交流者；②白內(nèi)障等非外傷眼科疾病者；③伴有嚴(yán)重軀體疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采用常規(guī)護理模式。急診就診時，給予術(shù)前檢查、術(shù)后監(jiān)測、健康教育、用藥及合理飲食指導(dǎo)等，共干預(yù)4周。

1.4.2 觀察組：采用常規(guī)護理（同對照組）聯(lián)合PERMA理論下的綜合干預(yù)，共干預(yù)4周。PERMA理論下的綜合干預(yù)具體如下。

1.4.2.1 干預(yù)方案構(gòu)建：①成立干預(yù)小組，干預(yù)小組由1名資歷深厚的?？浦魅吾t(yī)師、1名護士長、1名心理咨詢師、5名專業(yè)護士組成。主任醫(yī)師負責(zé)患者醫(yī)治及病情觀察，護士長主要負責(zé)護理方案實施全程質(zhì)量把控及指導(dǎo)協(xié)調(diào)，心理咨詢師負責(zé)患者心理咨詢，1名護士負責(zé)患者基本資料整理與記錄，1名護士負責(zé)數(shù)據(jù)錄入與分析，3名護士負責(zé)干預(yù)方案實施。所有小組成員均接受積極心理學(xué)、PERMA理論培訓(xùn)，考試合格者方能進入研究。②制定干預(yù)方案，查閱近3年來關(guān)于PERMA干預(yù)模式、急診眼外傷患者護理干預(yù)研究進展的書籍與文獻，與護理專家、患者及其家屬進行溝通并結(jié)合臨床實際建立最終護理干預(yù)方案。

1.4.2.2 干預(yù)方案實施：每周對患者進行2次一對一基于PERMA模式的干預(yù)，每次30～50 min。①初次訪談（自我疾病認知）：在溝通過程中，醫(yī)護人員可以通過微笑、眼神、安慰性語言來拉近與患者的距離，建立良好關(guān)系，了解患者對急診眼外傷疾病認知情況，鼓勵患者表達內(nèi)心擔(dān)憂，緩解患者的緊張情緒，邀請病情改善患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立自我認知及康復(fù)信心，可以根據(jù)患者對疾病的理解程度給予具體指導(dǎo)，回答患者問題，糾正錯誤觀念。②第二次訪談（積極情緒調(diào)控）：為患者提供心理輔導(dǎo)，分析其心理問題，進行疏導(dǎo)，圍繞人生信念、積極情緒進行訪談，如通過提問“在您護理期間有哪些特別感激的人？”“有什么讓您感動的事情”？等引導(dǎo)患者回憶過去與積極情緒有關(guān)的事件，鼓勵患者了解更多能激發(fā)積極情緒的人或事物，調(diào)動積極情緒，讓患者保持每天記錄“3件好事”的積極情緒書寫習(xí)慣。③第三次訪談（積極投入）：鼓勵患者留意生活中美好事件，精力多投入于聽音樂、瑜伽、手工藝等令人身心放松事情，叮囑其注意在活動中獲得的酣暢感并記錄。④第四次訪談（改善人際關(guān)系）：告知患者建立積極的人際關(guān)系和溝通技巧的重要性，解釋和展示積極應(yīng)對方式，并邀請患者、家屬和朋友進行“親密關(guān)系練習(xí)”情景模擬，對人際交往中積極回應(yīng)方式進行練習(xí)。⑤第五次訪談（尋找正確意義）：可通過提問“人生中，您覺得最有意義的時刻是什么時候？”“您過去做過最有意義的事情是什么？”等問題引導(dǎo)患者講述過去有意義故事，激發(fā)患者對家庭、朋友和社會的責(zé)任感，減少疾病改善與人生意義之間的聯(lián)系。⑥第六次訪談（幫助其獲得“成就感”）：圍繞患者成就進行溝通，鼓勵患者列出自己的優(yōu)點和以往的成功經(jīng)驗，說明患者在治療過程中所達到的目標(biāo)，如完成視力鍛煉目標(biāo)的程度，對患者在治療中取得了積極的效果給予肯定，使其獲得一定成就感。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心理應(yīng)激評分：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用SASRQ[6]評估患者心理應(yīng)激狀態(tài)。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.837，包括分離、回避、激惹、再歷四個維度，共30個條目，每個條目0～5分，總分0～150分，得分越低，患者心理應(yīng)激癥狀越輕。

1.5.2 心理彈性評分采用：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用CD-RISC[7]評估患者心理彈性，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.845，包括堅韌、自強、樂觀三個維度，共25個條目，每個條目0～4分，總分0～100分，得分越高，患者心理彈性越好。

1.5.3 治療依從性：觀察記錄兩組患者在護理期間治療依從性，分為完全依從、基本依從、不依從三項。治療總依從率=（完全依從＋基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 護理滿意度：干預(yù)4周后，應(yīng)用筆者科室自制滿意度量表評估患者對護理的滿意度。量表滿分為100分，≥90分為非常滿意，60～89分為一般滿意，＜60分為不滿意?；颊邼M意率=（非常滿意＋一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者心理應(yīng)激評分比較：干預(yù)前，兩組患者SASRQ各評分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者SASRQ各評分及總分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理彈性評分比較：干預(yù)前，兩組患者CD-RISC各評分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者CD-RISC各評分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較：干預(yù)后，觀察組患者治療總依從率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較：干預(yù)4周后，觀察組患者護理滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

3? 討論

患者眼部意外遭到傷害后，因擔(dān)心眼部恢復(fù)問題等，易產(chǎn)生一系列心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后治療效果[8]。目前，針對于眼外傷急診患者護理干預(yù)主要是通過心理干預(yù)緩解患者疾病相關(guān)情緒，但較少涉及積極情緒的引導(dǎo)[9]。PERMA模式是積極心理學(xué)的核心理論之一，在該模式中，首次提出了“影響幸福感”的五個主要因素，即積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義和成就，該模式已應(yīng)用于慢性病等護理領(lǐng)域，并取得了良好的臨床應(yīng)用效果[10]。

本研究中，干預(yù)后觀察組患者心理應(yīng)激評分顯著低于對照組，心理彈性評分顯著高于對照組，治療依從性顯著高于對照組，護理滿意度也更高，這表明基于PERMA理論的綜合干預(yù)能顯著改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)和心理彈性，提高患者治療依從性，對患者康復(fù)十分有益。分析原因，常規(guī)護理模式主要側(cè)重于對患者病理狀況恢復(fù)，而對患者心理關(guān)注度不夠高。而PERMA理論模式整個護理過程圍繞五大元素開展了以積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就感等為主題的訪談交流，引導(dǎo)患者逐步糾正消極認知，增強自信心、感恩、樂觀等積極情緒，有助于患者提高主觀幸福感，改善心理應(yīng)激反應(yīng)[11]。在具體實施中，首先在“自我疾病認知”過程中，注重與患者建立良好醫(yī)護關(guān)系，拉近與患者之間的距離，通過對患者進行疾病認知教育，幫助患者逐步糾正對疾病的誤解，增強了患者克服傷殘的信心和治療依從性；其次，在“積極情緒調(diào)控”“積極投入”和“改善人際關(guān)系”過程中，監(jiān)督患者記錄每日“3件好事”，并針對性給予積極情緒、人生意義訪及“親密關(guān)系聯(lián)系”情景模擬等有意義的活動，充實患者生活，分散患者對疾病的焦慮情緒，一方面為患者提供了生活的樂趣，另一方面也增加其積極與社會交往的頻率，擴大人際交往，更利于積極思維的建立[12]。最后，在“尋找正確意義”和“幫助其獲得成就感”過程，通過引導(dǎo)患者闡述人生中有意義的事情，以及根據(jù)患者病情恢復(fù)程度給予患者不斷的肯定，從而激發(fā)了患者對家庭、友誼、社會的責(zé)任感，幫助患者樹立正確的人生觀，發(fā)掘其內(nèi)在潛力，矯正消極負面情緒，提高自身價值，獲得的成就感也使得患者心理狀態(tài)逐漸改善，幸福感提高，從而在一定程度上減輕患者對眼外傷事實的關(guān)注，有助于提高患者創(chuàng)后康復(fù)效果[13]，故而本研究觀察組患者干預(yù)后改善效果更佳。

綜上，基于PERMA理論的綜合干預(yù)能有效改善急診眼外傷患者心理狀態(tài)，提高患者依從性。本研究存在樣本量不足、觀察指標(biāo)不夠全面等不足之處，未來需增加樣本量進一步研究。

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[收稿日期]2022-09-19

本文引用格式：張曉君，王秀賢，尚琢.基于PERMA理論的綜合干預(yù)對急診眼外傷患者心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：187-190.