賴(lài)世春，高輝，李春夢(mèng)

四川大學(xué)華西醫(yī)院門(mén)診部，四川成都 611730

發(fā)熱門(mén)診是醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)指示設(shè)立的，專(zhuān)門(mén)用于排查疑似傳染病患者、行政治療發(fā)熱患者的專(zhuān)用診室，其在篩查傳染性疾病、切斷傳染病傳播途徑、控制感染中發(fā)揮著重要的作用[1]。發(fā)熱是臨床十分常見(jiàn)的一種疾病表現(xiàn)癥狀，可在多種疾病的不同病程中出現(xiàn)，缺乏特異性。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，在多種傳染性疾病中，患者首發(fā)癥狀多以發(fā)熱為主[2]。因此，關(guān)注發(fā)熱門(mén)診相關(guān)流程及應(yīng)急管理十分重要。流程優(yōu)化4A 模型下智慧門(mén)診及應(yīng)急管理是在原有門(mén)診路徑基礎(chǔ)上，自發(fā)、持續(xù)、漸進(jìn)地對(duì)相關(guān)流程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，旨在優(yōu)化就醫(yī)流程，提高門(mén)診管理質(zhì)量。目前臨床尚未有關(guān)于在發(fā)熱門(mén)診中應(yīng)用流程優(yōu)化4A 模型下智慧門(mén)診及應(yīng)急管理的研究報(bào)道，本研究選取四川大學(xué)華西醫(yī)院2022 年1—12 月發(fā)熱門(mén)診32 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，對(duì)流程優(yōu)化4A 模型下智慧門(mén)診及應(yīng)急管理在發(fā)熱門(mén)診中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院發(fā)熱門(mén)診32 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，以2022 年1—6 月行常規(guī)門(mén)診管理期間的32 名醫(yī)護(hù)人員作為對(duì)照組，以2022 年7—12 月行流程優(yōu)化4A 模型下智慧門(mén)診及應(yīng)急管理期間的32 名醫(yī)護(hù)人員作為觀察組。兩組研究對(duì)象均為同一批醫(yī)護(hù)人員，其中男7 名，女25 名；門(mén)診醫(yī)生8 名，門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)5 名，護(hù)師6 名，護(hù)士13 名；年齡24～39 歲，平均（28.92±3.68）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②3 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)者；③知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合完成問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估量表者；②中途因各種原因缺勤或退出者；③無(wú)法配合研究者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)門(mén)診管理。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照發(fā)熱門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)管理工作，利用患者醫(yī)保卡、就診卡綁定醫(yī)院公眾號(hào)，利于流行病學(xué)流調(diào)；引入自助服務(wù)機(jī)器提供便利服務(wù)，簡(jiǎn)化就診流程；嚴(yán)格實(shí)施感染防控，按三區(qū)兩通道原則對(duì)發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行管理；實(shí)行醫(yī)療安全管理制度，記錄不良事件發(fā)生原因，制訂預(yù)防及處理措施。

觀察組實(shí)施流程優(yōu)化4A 模型下智慧門(mén)診及應(yīng)急管理。①流程評(píng)估。通過(guò)與患者、醫(yī)護(hù)人員溝通交流，評(píng)估發(fā)熱門(mén)診流程情況；通過(guò)跟蹤隨訪、實(shí)地調(diào)研等了解發(fā)熱門(mén)診中存在的不合理現(xiàn)象；通過(guò)對(duì)發(fā)熱門(mén)診運(yùn)行情況進(jìn)行不定期檢查，了解發(fā)熱門(mén)診流程中存在的各種隱患。②流程分析。分析患者發(fā)熱癥狀預(yù)檢等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、自助機(jī)區(qū)域擁擠、發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)規(guī)劃不佳、測(cè)溫和檢測(cè)人員分配不均等問(wèn)題的發(fā)生原因；通過(guò)實(shí)際調(diào)研，探討實(shí)際解決方案，優(yōu)化流程，重新分配資源，規(guī)范發(fā)熱門(mén)診管理。③流程改進(jìn)。引入智慧閘機(jī)，將發(fā)熱門(mén)診實(shí)際需求與信息化智慧服務(wù)相結(jié)合，推出人臉識(shí)別測(cè)溫系統(tǒng)；將發(fā)熱門(mén)診分診預(yù)檢臺(tái)前置至一樓入口處，對(duì)就診患者流行病史、熱型、伴隨癥狀進(jìn)行初步詢(xún)問(wèn)；增加自助服務(wù)機(jī)，將門(mén)診大廳自助服務(wù)機(jī)前擺；強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，普及門(mén)診流程，提高患者自我防護(hù)意識(shí)。④流程實(shí)施。于2022 年7 月前引入智慧閘機(jī)，并在發(fā)熱門(mén)診投入使用；加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員及患者知曉、接受且在實(shí)際操作時(shí)使用改進(jìn)后的流程；加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)新流程的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，不定期進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋、改善實(shí)際操作中存在的問(wèn)題；加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理，定期開(kāi)展傳染病感染相關(guān)緊急演練，制訂應(yīng)急預(yù)案，定期評(píng)估應(yīng)急流程情況，提高發(fā)熱門(mén)診應(yīng)急處理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 于門(mén)診管理實(shí)施前及實(shí)施結(jié)束后，采用本院自制醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[3]，從風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重等級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制3 個(gè)維度對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，各維度滿分為10 分，量表總分為30 分，得分越高表示醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)越嚴(yán)重。

1.4.2 醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)估 于門(mén)診管理實(shí)施前及實(shí)施結(jié)束后，采用本院自制管理效果評(píng)估表[4]對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包含診療規(guī)范、安全防范、差錯(cuò)事件、醫(yī)療事故4 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分為10 分，診療規(guī)范、安全防范得分越高，差錯(cuò)事件、醫(yī)療事故得分越低，表示醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量越好。

1.4.3 醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)估 分別于門(mén)診管理實(shí)施結(jié)束后，采用本院自制滿意度量表[5]對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100 分，最終結(jié)果90～100 分為滿意，80～89 分為較滿意，79 分以下為不滿意?？倽M意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)比較

與對(duì)照組比較，觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制、風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重等級(jí)評(píng)分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t 值P 值風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率評(píng)分2.72±0.63 3.04±0.71 4.487 0.005風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重等級(jí)評(píng)分2.77±0.56 3.16±0.73 4.396 0.005風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制評(píng)分2.13±0.49 2.47±0.55 3.768 0.008

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，觀察組安全防范、診療規(guī)范評(píng)分明顯更高，差錯(cuò)事件、醫(yī)療事故評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t 值P 值安全防范評(píng)分8.79±0.75 7.63±0.84 4.175 0.006診療規(guī)范評(píng)分8.81±0.79 7.95±0.81 4.337 0.005差錯(cuò)事件評(píng)分2.56±0.65 3.92±0.97 4.034 0.006醫(yī)療事故評(píng)分3.12±0.74 3.94±0.83 4.649 0.005

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

觀察組總滿意度為96.88%，顯著高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

3 討論

當(dāng)機(jī)體在各種微生物病原體及其產(chǎn)物等各種原因的作用下，出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能障礙，使體溫升高超出正常范圍，臨床稱(chēng)之為發(fā)熱，其發(fā)生原因與機(jī)體遭受細(xì)菌、病毒等病原體感染密切相關(guān)[6]。在臨床常見(jiàn)傳染疾病中，患者首發(fā)癥狀多以發(fā)熱為主，而發(fā)熱門(mén)診是篩查傳染性疾病、切斷傳播途徑、控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。因此，如何優(yōu)化就診流程、提高預(yù)檢分診效率、確?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員生命安全、提高發(fā)熱門(mén)診管理質(zhì)量是醫(yī)院關(guān)注的重要問(wèn)題[7]。

流程優(yōu)化4A 模型下智慧門(mén)診及應(yīng)急管理通過(guò)對(duì)原有門(mén)診路徑進(jìn)行自發(fā)、持續(xù)、漸進(jìn)地優(yōu)化改進(jìn)，從而優(yōu)化就醫(yī)流程，提高門(mén)診管理質(zhì)量。王婷等[8]對(duì)流程優(yōu)化4A 模型下智慧門(mén)診和應(yīng)急管理進(jìn)行實(shí)踐探索，發(fā)現(xiàn)其具有督促衛(wèi)生應(yīng)急、阻斷傳播途徑、保障患者生命安全等作用。這可能與其根據(jù)實(shí)際情況優(yōu)化門(mén)診流程，完善門(mén)診管理有關(guān)。因此本研究將該模式應(yīng)用于發(fā)熱門(mén)診管理中，研究結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制、風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重等級(jí)評(píng)分明顯對(duì)照組低（P＜0.05），提示該模式可有效降低發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能是在流程優(yōu)化4A 模型下，通過(guò)流程評(píng)估、分析、改進(jìn)和實(shí)施，充分了解既往常規(guī)發(fā)熱門(mén)診流程的不足，深入分析其原因后，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，并確保其順利實(shí)施，有效提高了預(yù)檢分診效率及準(zhǔn)確性，提高了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力，加強(qiáng)了發(fā)熱門(mén)診傳染病防控能力，從而降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。

良好的醫(yī)院管理在提高醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量、減少差錯(cuò)事件及醫(yī)療事故中發(fā)揮著重要的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組安全防范、診療規(guī)范評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差錯(cuò)事件、醫(yī)療事故評(píng)分明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），提示在發(fā)熱門(mén)診中實(shí)施流程優(yōu)化4A 模型下智慧門(mén)診及應(yīng)急管理，可有效提高醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量。究其原因，該管理模式通過(guò)對(duì)發(fā)熱門(mén)診流程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，引入智慧閘機(jī)，調(diào)整服務(wù)關(guān)口位置，改善自助服務(wù)機(jī)服務(wù)能力；同時(shí)在優(yōu)化流程實(shí)施時(shí)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改善實(shí)際問(wèn)題，強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急管理能力，有效改善醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量[11]。在本研究中，觀察組滿意度明顯較對(duì)照組高，這可能與該管理模式下對(duì)發(fā)熱門(mén)診流程進(jìn)行優(yōu)化，降低了發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量，從而使得其滿意度得到提高[12]。

綜上所述，在發(fā)熱門(mén)診中實(shí)施流程優(yōu)化4A 模型下智慧門(mén)診及應(yīng)急管理，可有效降低發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量，且患者滿意度高。