劉金玉,楊然,王簡

鄲城縣中心醫(yī)院,河南 周口 477150

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的急性冠狀動脈綜合征,致殘致死率極高[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),約74%～90%的急性心肌梗死患者有不同程度的焦慮,對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[2]。瓣膜反流也是常見的一種心臟疾病,合并瓣膜反流的急性心肌梗死患者病情更加兇險,焦慮情緒尤為嚴(yán)重,采取針對性干預(yù)措施緩解患者焦慮情緒是不可忽視的治療環(huán)節(jié)。心理彈性和領(lǐng)悟社會支持水平是當(dāng)前心理臨床研究熱點(diǎn),本研究選擇95例急性心肌梗死伴瓣膜反流患者作為研究對象,調(diào)查其焦慮的影響因素,并分析心理彈性、領(lǐng)悟社會支持水平與焦慮的相關(guān)性,旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員制定針對性心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我院2020—2021年急性心肌梗死伴瓣膜反流患者95例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性ST短抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[3]中急性心肌梗死診斷;②均伴有瓣膜反流癥;③認(rèn)知正常,具備良好溝通交流能力;④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙疾病;②惡性腫瘤疾病;③伴肝腎等重要臟器損害;④病情危重,無法配合調(diào)查。本研究已通過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 自制調(diào)查表,收集患者年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度、家庭月平均收入、是否與家人同住、是否合并其他慢性疾病等情況。

1.2.2 廣泛焦慮性量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[4]調(diào)查焦慮狀況,包含7個問題,每題0～3分,總分21分,0～4分為沒有焦慮;5～9分為輕微焦慮;10～13分為中度焦慮;14～18分為中重度焦慮;19～21分為重度焦慮。

1.2.3 心理彈性量表簡化版(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[5]調(diào)查心理彈性水平,包含25個條目,每條目0～4分,總分100分。50分以下為心理彈性低,50～80分為心理彈性一般,81～100分為心理彈性高。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived social support scale,PSSS)[6]調(diào)查領(lǐng)悟社會支持水平,包含12個條目,每條目1～7分,總分84分。12～36分為低支持水平;37～60分為中等支持水平;61～84分為高支持水平。

1.3 調(diào)查方法 選擇5名醫(yī)學(xué)院學(xué)生作為調(diào)查者,培訓(xùn)考核合格后開始實(shí)施調(diào)查工作。調(diào)查者對研究對象詳細(xì)講解本次研究的目的和意義,現(xiàn)場發(fā)放一般資料調(diào)查表、GAD-7、CD-RISC、PSSS等量表,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語引導(dǎo)患者正確填寫調(diào)查表,檢查無誤后全部收回。共發(fā)放調(diào)查表380份,有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 95例患者中,男59例,女36例,平均年齡(59.31±6.20)歲,<60歲38例,≥60歲 57例;文化程度:初中及以下30例、高中47例、大專及以上18例;病情嚴(yán)重程度,輕、中、重分別為23、57、15例;家庭月平均收入,<3000元39例,3000～5000元26例,>5000元30例;與家人同住65例,不與家人同住30例;合并其他慢性疾病61例,無其他慢性疾病34例。

2.2 焦慮狀態(tài) 95例患者GAD-7量表平均得分為(14.89±3.51)分,其中沒有焦慮3例(3.16%),輕微焦慮19例(20.00%),中度焦慮22例(23.16%),中重度焦慮35例(36.84%),重度焦慮16例(16.84%)。

2.3 心理彈性水平 95例患者CD-RISC量表平均得分為(61.49±9.62)分,其中心理彈性水平低的24例(25.26%),一般的53例(55.79%),高的18例(18.95%)。

2.4 領(lǐng)悟社會支持水平 95例患者PSSS量表平均得分為(59.83±7.50)分,其中領(lǐng)悟社會支持水平低的24例(25.26%),中等的56例(58.95%),高的15例(15.79%)。

2.5 心理彈性、領(lǐng)悟社會支持與焦慮的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析表明,CD-RISC評分與GAD-7評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.428,P<0.001);PSSS評分與GAD-7評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.482,P<0.001)。

2.6 焦慮影響因素分析 分析表明,不同年齡、不同文化程度、不同病情嚴(yán)重程度、不同家庭月平均收入、是否與家人同住、是否合并其他慢性疾病的急性心肌梗死伴瓣膜反流患者GAD-7評分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 95例急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦慮的單因素分析分

2.7 焦慮多因素分析 以是否有焦慮為應(yīng)變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量因素為自變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度、家庭月平均收入、是否與家人同住、是否合并其他慢性疾病均為急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦慮狀態(tài)的影響因素(P值均<0.05)。見表2。

表2 95例急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦慮狀態(tài)的logistic回歸分析

3 討論

本研究對急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示,受訪患者GAD-7量表評分為(14.89±3.51)分,CD-RISC量表得分為(61.49±9.62)分,其焦慮水平為中重度,心理彈性水平為一般。有柏林學(xué)者對心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的急性心肌梗死患者進(jìn)行焦慮與抑郁調(diào)查后顯示,多數(shù)急性心肌梗死患者普遍存在不同程度焦慮情緒[7]。分析原因認(rèn)為,急性心肌梗死伴瓣膜反流是一種危急重癥,經(jīng)歷過的患者通常有一種瀕死感,即使疾病轉(zhuǎn)歸患者也有非常強(qiáng)烈的恐懼感,且該疾病有極高復(fù)發(fā)率,隨時威脅患者的生命安全,造成極大心理壓力,因此患者常伴隨較嚴(yán)重焦慮情緒,時刻擔(dān)憂疾病再次復(fù)發(fā),對不良事件的心理接受能力變差,進(jìn)而影響其心理彈性。

本研究調(diào)查結(jié)果還顯示,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者的領(lǐng)悟社會支持水平處于中等水平,高于林淑怡等[8]研究中宮頸癌術(shù)后化療患者的低水平,有一定提升空間。領(lǐng)悟社會支持是指個體感覺到受尊重、被支持、被理解的一種情感體驗(yàn)和滿意程度。急性心肌梗死伴瓣膜反流患者接受過緊急救治后能感受到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的支持,親朋好友給予更多陪伴和關(guān)懷,一定程度上能提升患者的知覺支持,但患者因受疾病影響可能存在逃避、拖累、恐懼等情緒,影響其接受社會支持和改善心理體驗(yàn)。

本研究顯示,年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度、家庭月平均收入、是否與家人同住、是否合并其他慢性疾病均對患者的焦慮有影響,且心理彈性、領(lǐng)悟社會支持水平與患者的焦慮水平呈負(fù)相關(guān),良好的心理彈性、領(lǐng)悟社會支持水平是緩解患者焦慮情緒的保護(hù)性因素。原因分析如下:①急性心肌梗死伴瓣膜反流一旦確診,將影響患者的勞動能力,長期從事高壓、高強(qiáng)度工作均能導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)[9]。60歲以下的患者仍然具有生活壓力,工作強(qiáng)度較大,若因疾病無法正常工作將造成嚴(yán)重心理焦慮。②文化程度是決定認(rèn)知和行為的關(guān)鍵因素,高學(xué)歷患者自我調(diào)節(jié)心態(tài)的能力較強(qiáng),會自主通過多種渠道學(xué)習(xí)健康管理知識和技能,強(qiáng)化自身正性心理,以良好的身心狀態(tài)面對生活和疾病[10]。③合并其他慢性疾病的患者通常病情嚴(yán)重程度較高,患者不僅需接受更長時間的治療,且需承受更多的生命安全威脅,相較于輕癥和單純急性心肌梗死伴瓣膜反流患者而言,其對疾病的焦慮程度更重[11]。④急性心肌梗死伴瓣膜反流患者不管是接受外科手術(shù)治療、介入治療還是藥物治療,均需承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用,家庭收入水平低的患者因無力承擔(dān),因而焦慮情緒嚴(yán)重[12]。⑤與家人同住的患者在生活上能得到極大幫助,且家屬能給予患者充足的情感支持,促使患者感受到家庭溫暖,對減輕焦慮有積極影響[13]。⑥心理彈性是個體在面對應(yīng)激、壓力等不利環(huán)境時的良好應(yīng)對及適應(yīng)過程。良好的心理彈性能減輕個體的心理應(yīng)激反應(yīng) ,是個體心理健康的重要保護(hù)因子[12]。而心理彈性提升的前提是需要患者建立正性、積極的心理狀態(tài),焦慮情緒越少,患者心理彈性越強(qiáng)[13];領(lǐng)悟社會支持主要體現(xiàn)患者的一種心理感受,可能主觀感受與實(shí)際社會支持不完全一致,但往往患者體驗(yàn)到的支持能更加影響個體對支持行為的解釋和滿意度,能夠緩沖應(yīng)激和維持良好的情緒體驗(yàn)[14]。充足的領(lǐng)悟社會支持不僅在患者應(yīng)激狀態(tài)下起到緩沖作用,而且對其保持心理健康具有深遠(yuǎn)影響。研究表明,社會支持與焦慮、抑郁情緒呈負(fù)相關(guān),患者得到的社會支持越多,其焦慮、抑郁情緒則越少。本研究結(jié)果指出,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者的焦慮與心理彈性和社會支持水平呈負(fù)相關(guān),CD-RISC量表評分和PSSS量表評分越高,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者的GAD-7量表評分越低,說明心理彈性和社會支持是患者焦慮情緒的保護(hù)因素。

綜上,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者存在中重度焦慮狀況,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視心理輔導(dǎo),基于影響因素積極解決解患者焦慮心理,改善預(yù)后。建議護(hù)理人員應(yīng)積極主動詢問患者是否存在心理不適,與家屬加強(qiáng)溝通,以鼓勵、安慰的語言幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài);依據(jù)患者不同年齡、不同文化程度給予個性化健康宣教,詳細(xì)講解疾病和健康管理相關(guān)知識,通過提高患者認(rèn)知和自護(hù)能力來提升治療效果,增強(qiáng)患者康復(fù)自信;從同伴支持活動、社區(qū)健康教育等社會支持角度進(jìn)行護(hù)理策劃,促使患者能從多方面感受到溫暖和鼓勵,減少內(nèi)心焦慮情緒。