段海南

【摘 要】目的 探索治療安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮患者時(shí)Twin-block、肌激動(dòng)器的臨床價(jià)值。方法 選取2019年7月-2022年7月廊坊市第四人民醫(yī)院收治的60例安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組采取肌激動(dòng)器功能矯治，研究組采取Twin-block治療，比較兩組牙頜面硬組織變化指標(biāo)、軟組織側(cè)貌狀態(tài)指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組SNB、ANB、SN-OL、SN-MP、Go-pg、Go-co指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組軟組織面角、鼻唇角、H角、上唇凸距、下唇凸距、頦厚指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后CPQ11-14評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮患者臨床治療中，采用Twin-block矯治器可獲得比肌激動(dòng)器功能矯治更好的效果，可有效優(yōu)化牙頜面硬組織及軟組織側(cè)貌狀態(tài)，使患者生活質(zhì)量得到改善，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮；Twin-block；肌激動(dòng)器；軟組織側(cè)貌狀態(tài)；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R782.2+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）17-0074-04

Application Value of Twin-block and Muscle Agonist in the Treatment of Angles Class Ⅱwith Mandibular Retrusion

DUAN Hai-nan

（Department of Stomatology， Fourth Peoples Hospital of Langfang， Bazhou 065700， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical value of Twin-block and muscle agonist in the treatment of patients with Angles class Ⅱ with mandibular retrusion. Methods A total of 60 patients with Angles class Ⅱ with mandibular retrusion admitted to the Fourth Peoples Hospital of Langfang from July 2019 to July 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with muscle agonist function correction， and the study group was treated with Twin-block. The changes of dentofacial hard tissue， soft tissue profile and quality of life scores were compared between the two groups. Results The indexes of SNB， ANB， SN-OL， SN-MP， Go-pg and Goco in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The soft tissue facial angle， nasolabial angle， H angle， upper lip convex distance， lower lip convex distance and chin thickness index of the study group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the CPQ11-14 score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Twin-block can achieve better results than muscle agonist in the treatment of patients with Angles class Ⅱwith mandibular retrusion. Meanwhile， it can effectively optimize the profile of hard and soft tissues and improve the quality of life， which is worthy of clinical application.

【Key words】Angles class Ⅱ with mandibular retrusion； Twin-block； Muscle agonist； Soft tissue profile status； Quality of life

安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮（Angles class Ⅱ with mandibular retrusion）是口腔科錯(cuò)牙合畸形的一種類(lèi)型，患病后會(huì)出現(xiàn)多個(gè)空間維度的骨骼及牙弓關(guān)系不協(xié)調(diào)的問(wèn)題，下頜骨發(fā)育不良后縮以及上頜骨的過(guò)度發(fā)育是導(dǎo)致其發(fā)生的根本原因[1]。嚴(yán)重影響頜面部的發(fā)育，使患者身心受到傷害，從而降低生活質(zhì)量。當(dāng)前治療安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮的功能矯治器類(lèi)型已經(jīng)越來(lái)越多，如肌激動(dòng)器、Twin-block矯治器等，二者在矯治過(guò)程中并不會(huì)形成機(jī)械力，可以對(duì)頜面部除了口周位置的異常肌力予以調(diào)節(jié)，對(duì)異常發(fā)育的頜骨形成促進(jìn)或抑制作用，使得錯(cuò)頜畸形得到有效矯正[2，3]。但臨床對(duì)于不同功能矯治器治療安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮的臨床研究較少，特別是肌激動(dòng)器與Twin-block矯治器應(yīng)用效果的對(duì)比?；诖耍狙芯窟x取2019年7月-2022年7月我院收治的60例安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮患者為研究對(duì)象，分析Twin-block與肌激動(dòng)器的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2022年7月廊坊市第四人民醫(yī)院收治的60例安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡9～12歲，平均年齡（10.22±1.59）歲；研究組男15例，女15例；年齡9～12歲，平均年齡（11.12±1.24）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①青少年，年齡9～12歲；②經(jīng)臨床確診為安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮，頭影測(cè)量結(jié)果顯示，ANB在5°以上；③前牙覆蓋高度在5 mm以上；④面部容貌直觀無(wú)明顯偏斜；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)正畸治療的患者；②既往有正畸拔牙史的患者；③牙列缺損、牙齒缺失以及重度牙周病的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用肌激動(dòng)器進(jìn)行矯治：取印模后對(duì)肌激動(dòng)器予以制作，主要在夜間進(jìn)行佩戴。起始2周內(nèi)只對(duì)口內(nèi)部分進(jìn)行佩戴，佩戴時(shí)間由6 h/d延長(zhǎng)至12 h/d。每4周進(jìn)行1次復(fù)診，同時(shí)了解患者下頜關(guān)節(jié)位置是否存在不適，在無(wú)不適癥狀后，佩戴頭帽進(jìn)行高位牽引，牽引力設(shè)置為200～400 g。若磨牙達(dá)到中性關(guān)系則進(jìn)行Ⅱ期矯治。完成矯治后，將固定矯治器拆除掉，于白天佩戴透明保持器，夜間佩戴Hawley保持器，全天24 h除進(jìn)餐外均需佩戴，保持1.5年，隨后變?yōu)橐归g佩戴，保持半年。

1.3.2研究組 采用Twin-block進(jìn)行矯治：矯治前取印模制作調(diào)整Twin-block矯治器，對(duì)于上頜牙弓狹窄的患者，于上頜矯治器中增加螺旋擴(kuò)弓器，以每次1/4圈，每天2次進(jìn)行加力，根據(jù)擴(kuò)弓情況維持1～2周。在開(kāi)始佩戴的前3 d，全天24 h除進(jìn)餐外均需佩戴，后續(xù)24 h連續(xù)佩戴。4～6周后分多次將上頜牙合墊調(diào)低，隨后復(fù)診時(shí)將上頜牙合墊磨除。再次復(fù)診2～3次后，將下頜牙合墊磨除，使前磨牙區(qū)建牙合。若磨牙達(dá)到中性關(guān)系且咬合時(shí)無(wú)下頜后縮則完成矯正。完成矯治后的后續(xù)操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組牙頜面硬組織變化指標(biāo)、軟組織側(cè)貌狀態(tài)指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4.1牙頜面硬組織變化指標(biāo) 在治療后對(duì)患兒進(jìn)行頭影測(cè)量，記錄上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）、SN-OL、SN-MP、髁頂點(diǎn)和頦前點(diǎn)到MP平面垂足間的距離（Go-pg）、下頜升支（Go-co）。

1.4.2軟組織側(cè)貌狀態(tài)指標(biāo) 含有軟組織面角、鼻唇角、H角、上唇凸距、下唇凸距以及頦厚等指標(biāo)，分別在治療后采用X線頭影測(cè)量獲取相應(yīng)結(jié)果。

1.4.3生活質(zhì)量評(píng)分 利用兒童口腔健康影響程度量表（CPQ11-14）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總計(jì)含有16項(xiàng)，每項(xiàng)最低0分，最高4分，滿分64分，分值越低提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙頜面硬組織變化指標(biāo)比較 研究SNB、ANB、SN-OL、SN-MP、Go-pg、Go-co指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組軟組織側(cè)貌狀態(tài)指標(biāo)比較 研究組軟組織面角、鼻唇角、H角、上唇凸距、下唇凸距、頦厚指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，且研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮會(huì)對(duì)上下頜的協(xié)調(diào)關(guān)系產(chǎn)生影響，影響口腔功能，同時(shí)因出現(xiàn)下頜骨后縮，其頜面部也會(huì)出現(xiàn)一定變化，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量?？谇豢茖?duì)于這一類(lèi)錯(cuò)牙合畸形問(wèn)題主要以矯正治療為主[4，5]。青少年為該病的主要發(fā)病群體，其對(duì)面貌美觀度更加重視，因此畸形矯正治療下對(duì)容貌的美觀性也提出了更高的要求[6]。為全面提高安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮患者的矯正治療效果，為臨床治療提供有意義的指導(dǎo)，探索高效且可靠的矯治方案具有重要意義[7，8]。

本研究對(duì)照組采用肌激動(dòng)器矯治，研究組接受Twin-block矯治，研究組整體矯正效果優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后牙頜面硬組織變化和軟組織側(cè)貌狀態(tài)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示Twin-block矯治能夠在提高牙頜面硬組織構(gòu)造的同時(shí)，優(yōu)化軟組織側(cè)貌，同時(shí)滿足的矯治效果和面容美觀度兩個(gè)要求[9]。究其原因，肌激動(dòng)器在應(yīng)用時(shí)結(jié)合了口外力和肌激動(dòng)器，使得矯治力的方向性更強(qiáng)，在唇弓及口外弓的作用下使得牙齒的垂直方向移動(dòng)受到控制。在對(duì)塑料誘導(dǎo)面進(jìn)行調(diào)磨后可對(duì)前牙的前后向形成控制，使得矯治力能夠改善軟組織下面高，這也表明該矯治方法存在局限性[10，11]。而Twin-block矯治下，使得患者下頜長(zhǎng)期保持在功能性前伸位，可以對(duì)牙列形成持續(xù)且主動(dòng)的刺激，對(duì)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。此外在對(duì)上下相對(duì)的牙合導(dǎo)板予以相互鎖結(jié)后，可對(duì)下頜牙弓產(chǎn)生一個(gè)向前的推動(dòng)力，刺激下頜骨后，增加下頜長(zhǎng)度[12]。隨著下頜的遷移和長(zhǎng)度增加，使下牙列的擁擠情況得到解除，使得軟組織側(cè)貌得到理想化調(diào)節(jié)[13，14]。同時(shí)，研究組治療后下頜體及下頜升支長(zhǎng)度均高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因?yàn)門(mén)win-block矯治時(shí)做到全天佩戴，可在一定程度上提高臨床效果。在上下合墊的輔助下，對(duì)下頜的后下旋轉(zhuǎn)起到一定促進(jìn)作用，升高調(diào)節(jié)口頜系統(tǒng)的肌張力，使牙頜面部硬組織改建，更利于下頜體與髁突的生長(zhǎng)，使得矯治療效更為穩(wěn)定。此外，研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示Twin-block矯治有利于改善患者生活質(zhì)量。分析原因，Twin-block矯治后患者牙頜面部硬組織得到更好的改善，側(cè)面容貌得到更好的優(yōu)化，使得重視容貌美觀性的青少年能夠充滿信心面對(duì)生活，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的有效提高[15]。

綜上所述，安氏Ⅱ類(lèi)下頜后縮矯治過(guò)程中運(yùn)用Twin-block的效果更為理想，可進(jìn)一步改善牙頜面硬組織參數(shù)，優(yōu)化軟組織側(cè)貌狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，適合臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗