加快構建高質量公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

2023-10-16 07:04:16文圖中國醫(yī)藥科學

中國醫(yī)藥科學 2023年17期

文圖/《中國醫(yī)藥科學》潘鋒

由中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院主辦，以“凝聚發(fā)展共識，共促高水平公共衛(wèi)生學院建設”為主題的“第一屆中國群醫(yī)學及公共衛(wèi)生大會”日前在北京召開，大會旨在推動我國醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，提升我國公共衛(wèi)生教育整體水平，探討國家公共衛(wèi)生事業(yè)建設方略。中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院校長王辰院士表示，群醫(yī)學是一種價值觀、方法論，也是一種理念和行動，群醫(yī)學明晰了群醫(yī)學、公共衛(wèi)生、公眾健康等醫(yī)學衛(wèi)生健康的概念、屬性和邏輯關系，有利于促進衛(wèi)生資源的合理配置，追求衛(wèi)生效益，倡導健康公平，促進大醫(yī)學、大衛(wèi)生、大健康的觀念與行動。

中國工程院院士、國家疾病預防控制局副局長、中國疾病預防控制中心主任沈洪兵教授在題為《從疾控體系改革看高校公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)》的主題報告中，介紹了我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和面臨的挑戰(zhàn)，強調要建立符合中國國情和行業(yè)需求的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，分類培養(yǎng)研究型、復合型和應用型人才，為疾控體系高質量發(fā)展提供堅實人才保障。

疾控改革對人才提出更高需求

沈洪兵院士說，黨中央高度重視疾控體系改革發(fā)展，習近平總書記曾對疫情防控發(fā)表系列講話，對加強公共衛(wèi)生與疾控事業(yè)發(fā)展做出系列重要指示。強調要構建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障；疾病預防控制體系是維護人民健康、保障公共衛(wèi)生安全、維護經(jīng)濟社會穩(wěn)定的重要保障；改革完善疾病預防控制體系，優(yōu)化完善疾病預防控制機構職能設置，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，強化各級醫(yī)療機構疾病預防控制職責；發(fā)揮科技在重大疫情防控中的支撐作用，科學技術是人類同疾病斗爭的銳利武器，要加大衛(wèi)生領域健康科技投入。

沈洪兵院士說，我國疾控體系改革要堅持整體謀劃高質量發(fā)展的總體思路，原則是堅持系統(tǒng)重塑，系統(tǒng)推進疾病預防控制機構改革；堅持預防為主，增強早期監(jiān)測預警能力和多渠道監(jiān)測預警機制；堅持科學防控，強化科研支撐體系建設，健全決策咨詢體系；堅持協(xié)同高效，優(yōu)化資源配置，完善運行機制。要圍繞傳染病防控和應急處置等核心職能，分級分類建設和完善疾病預防控制體系，建立緊密協(xié)作、合理分工、各有側重的疾控體系發(fā)展新格局，明確各級疾控中心職能定位。國家級疾控中心要發(fā)揮龍頭引領作用，加強技術指導，能力儲備、決策支撐，加強公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)、科學研究、教育培訓和全球公共衛(wèi)生治理。省級疾控中心要發(fā)揮轄區(qū)內業(yè)務領導作用，強化核心能力建設，邊境省份要做好境外輸入傳染病防控。市縣級疾控中心要加強醫(yī)防協(xié)同，加強與同級衛(wèi)生監(jiān)督機構的協(xié)同聯(lián)動?；鶎泳W(wǎng)底要完善與城鄉(xiāng)社區(qū)、重點場所聯(lián)動，落實疾控工作網(wǎng)絡化管理。

沈洪兵院士出席學術論壇

沈洪兵院士強調，能力、科研、人才是疾控體系改革的重要力量。改革重點是要更加重視能力建設，包括監(jiān)測預警能力，流調與風險評估能力，實驗室檢測能力，應急響應與處置能力，數(shù)據(jù)化和大數(shù)據(jù)應用能力，全球公共衛(wèi)生治理能力，公共衛(wèi)生重點領域防控能力等。更加重視科學研究，定位好科研與技術部門，中國疾病預防控制中心增掛中國預防醫(yī)學科學院，省級疾控中心增掛省級預防醫(yī)學科學院（或公共衛(wèi)生中心）。更加重視人才培養(yǎng)，為疾控體系高質量發(fā)展提供人才支撐，要培養(yǎng)高層次復合型公共衛(wèi)生人才，建設高水平公共衛(wèi)生學院，創(chuàng)建公共衛(wèi)生實踐示范基地。沈洪兵院士表示，疾控體系改革對人才隊伍能力提出了更高的需求，即要建立一支適應現(xiàn)代化需要的疾控人才隊伍，其所要具備的主要能力包括：對新發(fā)傳染病病原體、健康危害因素“一錘定音”的檢驗檢測能力，解決公共衛(wèi)生實際問題的能力，具備疾病防控和公共衛(wèi)生領域的科學研究能力，新形勢下突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對及重大疾病防控和處置能力，以及服務國家公共衛(wèi)生體系建設和人類衛(wèi)生健康共同體的建設能力。

疾控人才培養(yǎng)面臨諸多挑戰(zhàn)

沈洪兵院士介紹，當前我國疾控人才隊伍總量不足。一是從疾控機構人員配置情況來看，2021年我國疾控中心人員數(shù)為20.96萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7.01萬人。根據(jù)疾控中心機構編制標準（1.75人/萬常住人口，實際只有1.48人/萬常住人口）全國至少共需要各級疾控人員24.5萬人。新冠疫情以來我國疾控機構人員數(shù)量有所增長，如重慶市疾控中心人員編制從2019年的2526個，增加到目前的4886個，增幅達到93.4%。二是公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量增長緩慢，2014—2021年間我國公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量只增長了6.3%，而同期口腔醫(yī)師增長了121.1%。三是疾控中心人員學歷層次及職稱構成有待提升。2021年我國各級疾控中心人力資源構成統(tǒng)計顯示，在學歷方面碩士研究生及以上為7.9%，大學本科為44.6%，大專及以下為47.5%，其中衛(wèi)生技術人員占75.6%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占46.8%。

沈洪兵院士指出，當前我國疾控中心人才隊伍建設面臨諸多挑戰(zhàn)，各級疾控機構調研顯示，首先是人才編制總量不足，部分疾控中心雖然按照常住人口萬分之1.75人的標準配齊了專業(yè)人員，但這些人員中有些納入了結核病防治院等醫(yī)院的職工，疾控中心人員編制不足問題仍然凸顯。第二是疾控隊伍人才學歷參差不齊，省級疾控中心以本科、碩士研究生學歷為主，地市以本科和本科以下學歷為主。三是高水平人才引進困難，受待遇和管理機制等因素影響高層次專門人才引進困難，經(jīng)常被高校或醫(yī)療機構“截胡”。四是人才隊伍流失嚴重，醫(yī)療機構、高校、醫(yī)藥企業(yè)對公共衛(wèi)生人才需求明顯加大且待遇好，導致疾控中心公共衛(wèi)生骨干人才被“虹吸”。同時，疾控中心人才隊伍專業(yè)能力存在短板和弱項。

公衛(wèi)人才培養(yǎng)滯后于國家需求

沈洪兵院士介紹說，我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系已基本健全，以本科教育為主，2017—2022年我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)模穩(wěn)步提升。2017—2022年間我國公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學類專業(yè)招生人數(shù)穩(wěn)步提升，如本科教育招生人數(shù)從2017年的9706人增長到2022年的14 725人，我國現(xiàn)有本科專業(yè)點174個，學術學位碩士授予點79個，專業(yè)學位碩士授予點77個，博士學位授予點40個。我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革方興未艾，2020年國務院辦公廳印發(fā)的《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》強調，加快高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系建設，加快高層次復合型醫(yī)學人才培養(yǎng)。2021年國家雙一流建設學科從2個增加到5個，2021年試點高層次應用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目。同時加快推進建設高水平公共衛(wèi)生學院，2022年遴選并公布18個高水平公共衛(wèi)生學院建設點和2個軍隊公共衛(wèi)生學院建設點。

沈洪兵院士說，高校公共衛(wèi)生學院為疾控中心提供了重要的人才支撐。2022年，地方各級疾控機構CDC在崗人員中，預防醫(yī)學等專業(yè)占41.6%，其他醫(yī)學專業(yè)占30%，非醫(yī)學類專業(yè)占28.4%。高校公共衛(wèi)生學院（系）輸送的人才約占省市縣疾控中心現(xiàn)有人員的41.6%，醫(yī)學院校輸送的人才共計約占省市縣疾控中心現(xiàn)有人員的71.6%。

沈洪兵院士在報告中分析了基于疾控使命的我國公共衛(wèi)生教育存在的問題。一是在培養(yǎng)定位方面，高層次應用型人才培養(yǎng)能力不足，規(guī)模?。ㄌ貏e是傳染病、流行病學方向）公共衛(wèi)生復合型人才培養(yǎng)機制有待優(yōu)化。二是在培養(yǎng)模式方面，學科交叉融合不足，師資結構單一，學術型和應用型公共衛(wèi)生碩士（MPH）差異不明顯，公共衛(wèi)生的實踐屬性有待強化，對臨床醫(yī)學類專業(yè)的公共衛(wèi)生教育重視不夠，方式單一。三是在評價體系方面，缺乏標準化評價體系，重基礎研究輕應用研究，重理論教學輕實踐能力培養(yǎng)，重論文專利輕成果轉化。四是在培養(yǎng)出口方面，國家公共衛(wèi)生體系特別是各級公共衛(wèi)生機構職業(yè)愿景差，社會認同感低，“出口難”直接導致公共衛(wèi)生專業(yè)的招生困難以及人才培養(yǎng)上的弱化。

沈洪兵院士認為，目前我國公共衛(wèi)生專業(yè)人才教育明顯滯后于國家對人才培養(yǎng)的戰(zhàn)略需求，今后的培養(yǎng)模式要進一步適應公共衛(wèi)生人才需求。本科教育存在的問題主要是教學以醫(yī)學課程為主，缺乏“大健康觀”，對學生科學精神、創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)不足，預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學逐漸分離，高校在教學理念和方式、課程、實踐實習安排等環(huán)節(jié)上分別設置，兩個專業(yè)間雙向趨于弱化等，本科教育培養(yǎng)模式有待優(yōu)化。研究生教育重科研輕實踐應用，多學科交叉背景人才培養(yǎng)力度不夠，多以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生為主，培養(yǎng)模式與當前應用型人才需求匹配欠佳，學位教育考評過度重視科研。在專業(yè)學位教育方面實踐教學資源不足，實踐能力培養(yǎng)仍是目前MPH專業(yè)學位教育的薄弱環(huán)節(jié)，高校培養(yǎng)專業(yè)學位應用型人才積極性不高，應用型公共衛(wèi)生培養(yǎng)資源不充分，高校師資缺乏公共衛(wèi)生實踐訓練。此外，醫(yī)教協(xié)同及畢業(yè)后教育體系仍有待加強，疾控機構與高校協(xié)同有待加強：雙方在人員互聘、平臺共建、數(shù)據(jù)共享等方面的合作不足；院校教學資源優(yōu)勢與疾控實踐資源優(yōu)勢整合不足，缺乏協(xié)作機制和模式；校地合作公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)示范基地的創(chuàng)建還有待進一步推動。畢業(yè)后教育體系仍不成熟，尚未全面建立公衛(wèi)醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，仍處于在疾控機構的試點階段；公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓與MPH專業(yè)學位之間未銜接，多學科背景的公共衛(wèi)生人才來源渠道不豐富不暢通。

加快構建高質量公衛(wèi)人才培養(yǎng)體系

沈洪兵院士說，2020年6月2日，習近平總書記主持召開專家學者座談會并發(fā)表重要講話，習近平總書記強調：“要創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，要加強疾控人才隊伍建設，建立適應現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)使用機制，穩(wěn)定基層疾控隊伍。要建設一批高水平公共衛(wèi)生學院，著力培養(yǎng)能解決病原學鑒定、疫情形勢研判和傳播規(guī)律研究、現(xiàn)場流行病學調查、實驗室檢測等實際問題的人才?！薄芭囵B(yǎng)應用能力，全方位實踐導向”指明了我國公共衛(wèi)生教育的任務使命和改革發(fā)展方向。

沈洪兵院士說，我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的指導思想是遵循醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學人才成長規(guī)律；立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗，創(chuàng)新體制機制；以行業(yè)隊伍的問題為導向，以行業(yè)人才的需求為向導，提高（人才培養(yǎng)）質量；建立健全適合行業(yè)特點的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度。重點任務是深化公共衛(wèi)生教育改革，完善人才培養(yǎng)體系，加強醫(yī)教協(xié)同，調控人才供需，優(yōu)化質量評價體系。沈洪兵院士強調，要優(yōu)化公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的政策機制和生態(tài)環(huán)境，構建科學的選拔、培養(yǎng)、評價、使用等多方聯(lián)動的人才培養(yǎng)機制。強化院校與疾控、醫(yī)療等相關機構的全方位深層次合作，實現(xiàn)協(xié)同育人，合作發(fā)展。打破學科界限，加強公共衛(wèi)生與其他學科專業(yè)的育人資源共建共享。推動預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學在院校教育、規(guī)范化培訓和職業(yè)資格的交叉融合。建立完善我國公共衛(wèi)生教育認證制度，構建符合公共衛(wèi)生學科特點和發(fā)展規(guī)律的評價體系。

同時，要加強公共衛(wèi)生教育的質量內涵建設，著力打造課程、教材、教師、實踐條件四大“核心”資源（教育部“101計劃”）。加快構建滿足公共衛(wèi)生勝任力需求的一流課程和教材體系，特別要重視多學科融合課程和教材建設。推動公共衛(wèi)生學院與行業(yè)的全方位合作，加強高水平“雙師”型教師培養(yǎng)，以一流的師資培養(yǎng)一流的人才。建設集成化、智慧化高水平公共衛(wèi)生實驗教學中心和實踐教學基地，提升公共衛(wèi)生實踐育人能力。公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學類“101計劃”的核心是：面對疫情新挑戰(zhàn)、健康中國新任務和世界醫(yī)學發(fā)展新需求，堅持教育、科技、人才“三位一體”，打造核心課程、核心教材、核心實踐項目、核心師資團隊“四個核心”，“101計劃”的建設目標是創(chuàng)新人才培養(yǎng)新模式和新路徑，全面提升高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)能力，全面夯實教育教學“新基建”，為建設強大的公共衛(wèi)生體系提供有力支撐。其中“四個核心”的核心課程是建設一批具有“高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度”的一流核心課程；核心教材是開發(fā)反映國際學術前沿、具有中國特色的一流核心教材；核心實踐項目是支持學生根據(jù)興趣自主選題，開展創(chuàng)新性、探索性實踐；核心師資隊伍是由國內外頂尖學者領銜，建設一流的核心課程、教材、實踐項目。

沈洪兵院士指出，要建立符合國情和行業(yè)需求的人才培養(yǎng)體系，分類培養(yǎng)研究型、復合型和應用型人才，為疾控體系高質量發(fā)展提供人才保障。首先，在院校教育階段，要以人為本，強化本科教育，培養(yǎng)學生具備寬厚的公共衛(wèi)生基本知識與技能，建設高水平公共衛(wèi)生學院。第二，在研究生（畢業(yè)后）教育階段，學術型研究生教育以5年制科學博士為主，突出交叉、融合、創(chuàng)新；專業(yè)型研究生教育的MPH突出應用型、職業(yè)型、管理型，DrPH則聚焦高水平、多背景、國際化和領導者；同時開展公衛(wèi)醫(yī)師規(guī)范化培訓，培養(yǎng)一批防治結合型公共衛(wèi)生人才。第三，在繼續(xù)教育階段設立公共衛(wèi)生人才培育專項計劃；加強在職繼續(xù)教育，提升公共衛(wèi)生從業(yè)人員崗位勝任能力，提升醫(yī)院管理人員公共衛(wèi)生知識水平；加強現(xiàn)場流行病學培訓、培訓專項、繼續(xù)教育等專項。

多措并舉提升公衛(wèi)人才培養(yǎng)質量

沈洪兵院士強調，要持續(xù)加強疾控機構與高校的緊密務實合作，多措并舉提升公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質量。疾控機構與高校的合作領域包括：人才培養(yǎng)與互聘，雙向人才培養(yǎng)（優(yōu)質教育培訓資源共享），人員互聘等；科研合作與學科建設，聯(lián)合申報項目，共享科研平臺和資源，加強學科建設和學術交流；加強疾控與衛(wèi)生應急體系與能力建設，醫(yī)防/醫(yī)教協(xié)同融合；在政策研究與社會服務方面，共同建設高端智庫，支持政府循證決策和健康科普與健康教育。具體措施有共建公共衛(wèi)生實踐基地，構建一批示范基地，協(xié)同培養(yǎng)應用型人才；雙聘雙師隊伍，提高院校實踐教學和應用能力水平；聯(lián)合推動預防醫(yī)學教材建設，將公共衛(wèi)生典型案例編入教材；推動課程體系建設和交叉、融合、跨學科教學等。

沈洪兵院士強調，要建立以實踐為導向的公共衛(wèi)生人才評價機制。首先，加強質量評價體系的頂層設計。確立以學生為中心、結果導向、持續(xù)改進、引領發(fā)展的評估理念；推動合規(guī)性評估轉向教育質量評估，在基本質量標準統(tǒng)一規(guī)范的基礎上鼓勵特色化、多樣化發(fā)展；以人才質量貢獻為導向開展評價并綜合考慮學生、用人單位、社會和其他利益相關者的需求。第二，推進公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學專業(yè)認證工作。制定覆蓋本科、碩士、博士等不同階段，專業(yè)型、學術型等不同類型的培養(yǎng)質量評價標準。第三，強化院校在教育質量保障方面的首要責任。以高水平公共衛(wèi)生學院建設為契機，推進公共衛(wèi)生學院的質量文化建設，提升教學質量意識，強調教學理念、教學創(chuàng)新、師資隊伍等的建設與考評；加強學院在人才培養(yǎng)過程中“自我評價—反饋—改進”的閉環(huán)管理，打造公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質量不斷提升的內動力。

沈洪兵院士分享了南京醫(yī)科大學、中國疾病預防控制中心等培養(yǎng)高層次應用型公共衛(wèi)生人才的實踐案例。

南京醫(yī)科大學堅持立德樹人，致力于培養(yǎng)德才兼?zhèn)洌哂薪鉀Q公共衛(wèi)生實際問題能力和融合創(chuàng)新能力，具有全球健康視野與管理能力的寬口徑、復合型、應用型高層次公共衛(wèi)生人才。南京醫(yī)科大學以醫(yī)防融合打造雙向整合“新資源”即整合課程新體系。公共衛(wèi)生課程新體系以問題為導向，以疾病防控為核心，以“環(huán)境—人群—健康”為主線，多學科交叉。課程新體系構建了整體醫(yī)學觀念，將通識教育與專業(yè)教育深度融合，開展“系統(tǒng)—整合式”醫(yī)學課程改革，推動基礎、臨床、預防有機融合。課程新體系整合了優(yōu)質教學資源，依托國家預防醫(yī)學實驗教學示范中心、虛擬仿真實驗教學中心等高水平教學平臺，開設整合實驗課程，有效銜接前期基礎知識與后期現(xiàn)場實踐。同時，服務行業(yè)實際需求，構建突發(fā)公共衛(wèi)生經(jīng)典案例資源庫，研發(fā)虛擬仿真實驗項目，新設公共衛(wèi)生應急課程群。創(chuàng)新教育教學方法，開發(fā)首部公共衛(wèi)生PBL實踐教材和課程，推進線上與線下，理論與實踐、課內與課外、橫向與縱向、虛擬與現(xiàn)實有機銜接的“混合式”教學模式。南京醫(yī)科大學積極推進醫(yī)教協(xié)同打造雙向整合“新資源”即多類交互教育基地，已與11家單位簽署聯(lián)合培養(yǎng)基地協(xié)議，5年新增基地雙師型導師275名，2019—2023年聯(lián)合培養(yǎng)基地共指導MPH 318名。

中國疾病預防控制中心強化中國現(xiàn)場流行病學培訓項目（CFETP），CFETP的培養(yǎng)目標是疾控骨干和公共衛(wèi)生青年教師，目的提高專業(yè)人員以應用流行病學為核心的職業(yè)勝任力。通過規(guī)范化的FETP項目模式，進一步提高和強化了公共衛(wèi)生機構專業(yè)人員以現(xiàn)場流行病學為核心的崗位勝任力；以需求為導向，逐步拓展專業(yè)方向（應急和急性傳染病、慢性非傳染性疾病、免疫規(guī)劃、結核病等），進一步總結完善、推動中國特色FETP發(fā)展，探索“FETP+MPH”模式，培養(yǎng)適應不同需要的高層次現(xiàn)場流行病學人才。促進國家和地方建立更密切更有效的監(jiān)測和應急反應系統(tǒng)，搭建國內與國際現(xiàn)場流行病培訓和調查的橋梁。沈洪兵院士認為，要支持探索高層次應用型公共衛(wèi)生人才聯(lián)合培養(yǎng)新模式，建立高校與疾控的良性互動循環(huán)，打造高質量公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地。CDC通過FETP，強化訓練高校師資的現(xiàn)場流行病學能力，提升實踐教學效果。高校公共衛(wèi)生學院通過MPH等的培養(yǎng)，提升疾控骨干隊伍的綜合素養(yǎng)，提高科學分析、評估、指導解決復雜公共衛(wèi)生風險和問題的能力。