蕭慶瑞 葉若凡 王振盛

福建省泉州市正骨醫(yī)院正骨科，福建泉州 362000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見上肢骨折類型，約占所有急診骨折的1/6，以中老年女性較為高發(fā)[1]。此處解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，一旦骨折，多向掌側(cè)或橈背側(cè)移位，部分伴有橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占所有橈骨遠(yuǎn)端骨折的25%，導(dǎo)致復(fù)位較為困難，是臨床治療的難點(diǎn)[2]。手法復(fù)位、小夾板及石膏固定是臨床主要治療方法，能夠有效恢復(fù)腕部解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)揮動(dòng)靜結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，能加快肢體腫脹及疼痛的消退，但隨著時(shí)間的延長，復(fù)位丟失或骨折愈合較慢的情況時(shí)有發(fā)生，影響整體療效[3]。中醫(yī)在骨傷疾病診治中獨(dú)具特色，臨床對(duì)本病的治療理念不斷發(fā)生變化，骨折后肢體氣血瘀滯、血瘀、水濕停聚，局部氣血運(yùn)行受阻，應(yīng)用活血化瘀、祛濕通絡(luò)的中藥熏洗，藥物可直達(dá)病所，促進(jìn)局部血液循環(huán)及新陳代謝，有助于加快骨折愈合，提高康復(fù)質(zhì)量[4]。本研究進(jìn)一步分析手法復(fù)位、小夾板外固定聯(lián)合中藥薰洗保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月在泉州市正骨醫(yī)院（本院）正骨科治療的86例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②骨折類型為C型；③受傷至入院在72 h以內(nèi)；④查體存在腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及叩擊痛；⑤自愿接受保守治療；⑥參與研究者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有開放性骨折、病理性骨折、多發(fā)性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等；②合并嚴(yán)重軀體疾??；③合并血管及神經(jīng)損傷；④治療依從性差。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組43例，男23例，女20例，年齡18～68歲，平均（37.82±10.96）歲，受傷至入院時(shí)間2～48 h，平均（21.42±7.68）h；對(duì)照組43例，男24例，女19例，年齡18～70歲，平均（38.21±11.32）歲，受傷至入院時(shí)間2～51 h，平均（21.93±8.04）h。兩組年齡、性別、受傷至入院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用手法復(fù)位、小夾板外固定，患者取坐位，屈肘90°，助手在患者背側(cè)固定軀干及肘部，術(shù)者一手反握患肢近端，按壓骨折近端掌側(cè)，另一手按壓骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)及骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，雙手對(duì)抗拔伸，糾正骨折端橈側(cè)移位，恢復(fù)尺偏角，同時(shí)按壓骨折遠(yuǎn)端并推頂骨折近端，恢復(fù)掌傾角，適度捋筋，將關(guān)節(jié)恢復(fù)平整，直至無階梯感，視為完成復(fù)位。骨折端外敷本院自制藥傷科擦劑藥水紗布，分別于橈骨遠(yuǎn)端、橈尺側(cè)遠(yuǎn)端、骨折遠(yuǎn)端背側(cè)及近端掌側(cè)分別外固定小夾板，用捆扎固定、綁帶纏繞，前臂懸吊，扎帶以上下移動(dòng)不超過1 cm為宜，4～6周后可行手掌抓握訓(xùn)練，一般6周去除夾板[6]。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合本院協(xié)定熏洗2號(hào)方保守治療，伸筋草20 g、透骨草20 g、澤蘭15 g、桂枝15 g、歸尾15 g、紅花10 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、海桐皮15 g、薏仁根10 g、芒硝15 g、山楂20 g；將藥物置入紗布中，加水煎煮40 min，獲取200 ml藥液，加入醋200 ml，熱氣熏蒸患處，當(dāng)藥液降至約40℃后淋洗患處，再浸泡30 min，2次/d，2 d/劑，10 d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程[7]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)判定療效。優(yōu)、良、中、差分別為0～2分、3～8分、9～20分、≥21分[8]?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄腫脹消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；②評(píng)估治療前、治療3 d、治療7 d、治療14 d的視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）及腕關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分；前者0～10分，在標(biāo)尺上用0～10 cm表示，以患者自覺疼痛感受作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分為無痛，10分為劇痛；后者為0～3分，0分為皮紋正常，1分為皮紋變淺，2分為皮紋消失，3分為皮膚出現(xiàn)水皰[9]；③治療前、治療4周拍攝腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片，測(cè)定橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨相對(duì)高度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，分別行t及χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

觀察組腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)比較

觀察組腫脹消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)比較（ ± s）

骨折愈合時(shí)間（周）觀察組 43 14.02±2.13 16.57±3.82 6.38±1.80對(duì)照組 43 18.43±2.76 21.68±4.79 7.75±2.03 t值 8.295 5.469 3.311 P值 0.000 0.000 0.001組別 n 腫脹消退時(shí)間（d）疼痛消失時(shí)間（d）

2.3 兩組疼痛及腫脹指標(biāo)比較

兩組治療3、7、14 d的VAS疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分均較治療前逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；觀察組治療3、7、14 d的VAS疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組疼痛及腫脹指標(biāo)比較（分， ± s）

表3 兩組疼痛及腫脹指標(biāo)比較（分， ± s）

注 與治療前相比，*P ＜ 0.05；VAS：視覺模擬評(píng)分法

組別 n VAS疼痛評(píng)分 腕關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分治療前 治療3 d 治療7 d 治療14 d 治療前 治療3 d 治療7 d 治療14 d觀察組 43 7.04±0.73 5.03±0.60* 3.87±0.56* 2.02±0.45* 2.31±0.54 1.78±0.43* 1.50±0.39* 0.52±0.15*對(duì)照組 43 7.10±0.76 6.15±0.72* 5.24±0.63* 3.89±0.57* 2.33±0.52 2.09±0.48* 1.92±0.41* 1.08±0.27*t值 0.373 7.836 10.658 16.885 0.175 3.154 4.867 11.889 P值 0.710 0.000 0.000 0.000 0.862 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組骨折愈合指標(biāo)比較

兩組治療4周的橈骨掌傾角、尺偏角均大于治療前，橈骨相對(duì)高度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；觀察組治療4周的橈骨掌傾角、尺偏角均大于對(duì)照組，橈骨相對(duì)高度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組骨折愈合指標(biāo)比較（ ± s）

表4 兩組骨折愈合指標(biāo)比較（ ± s）

注 與治療前相比，*P ＜ 0.05

°） 尺偏角（°） 橈骨相組別 n 橈骨掌傾角（對(duì)高度（mm）治療前 治療4周 治療前 治療4周 治療前 治療4周觀察組 43 -5.34±1.28 13.04±2.42* 9.36±2.11 21.56±2.48* 5.91±2.27 9.72±1.23*對(duì)照組 43 -5.19±1.31 8.39±2.05* 9.58±2.14 17.43±2.92* 5.87±2.16 7.79±1.40*t值 0.211 9.614 0.326 7.069 0.084 6.791 P值 0.833 0.000 0.745 0.000 0.934 0.000

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指骨折發(fā)生距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)，此處在解剖學(xué)上較為薄弱，易于骨折，并可由橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行[9]。這類骨折多由患者跌倒手臂撐地，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端所致，骨折多呈粉碎性，病情累及關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致尺偏角、前傾角變小，甚至變?yōu)樨?fù)值[10]。本病嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，給患者帶來較大痛苦，早期診治、選擇適宜的固定方法，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

手法復(fù)位、小夾板固定是中醫(yī)特色骨折治療方法，運(yùn)用特定手法，將骨折端拉伸、按壓等復(fù)位，能有效恢復(fù)腕關(guān)節(jié)部位的解剖結(jié)構(gòu)，再應(yīng)用小夾板固定，能達(dá)到彈性外固定作用，能發(fā)揮動(dòng)靜結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì)[11]。第一，可長時(shí)間固定，發(fā)揮可靠固定力；第二，可增加小夾板與軟組織之間的間距，減少對(duì)軟組織的壓迫，有助于血液循環(huán)，促進(jìn)肢體水腫消退；第三，這一固定方式較為靈活，可根據(jù)骨折病位病情變化適度調(diào)節(jié)繃帶松緊度，從而提高肢體舒適度，利于早期進(jìn)行功能鍛煉[12]；第四，這一方法避免了傳統(tǒng)石膏外固定后不易移動(dòng)的弊端，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高骨折愈合質(zhì)量。但值得注意的是，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)骨折特點(diǎn)，一次將骨折部位復(fù)位成功，手法保持靈活、精準(zhǔn)，避免多次整復(fù)加大患者的痛苦[13]。小夾板固定是維持復(fù)位效果的關(guān)鍵，但臨床實(shí)踐顯示，小夾板外固定容易松動(dòng)，需要患者增加來院復(fù)查次數(shù)，及時(shí)調(diào)整小夾板固定的松緊度，以保障外固定效果[14]。

中藥熏蒸是特色中醫(yī)外治方法，骨折后局部脈絡(luò)不通，氣血瘀滯，水濕停聚，血瘀與水濕在骨折處積聚不散，發(fā)為腫脹、疼痛。本研究使用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、舒筋活絡(luò)、消腫止痛類的中藥，通過局部熏洗，可將藥液透過皮膚直達(dá)病所，加速血液循環(huán)，改善新陳代謝，不僅能加快局部腫脹、疼痛的消退，而且能增加對(duì)筋骨的濡養(yǎng)，促進(jìn)骨骼修復(fù)，提高骨折愈合質(zhì)量[15]。

本研究中，觀察組在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、各項(xiàng)治療指標(biāo)、疼痛及腫脹指標(biāo)、骨折愈合指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05）。證實(shí)手法復(fù)位、小夾板外固定聯(lián)合中藥薰洗能協(xié)同發(fā)揮治療作用，提高橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，達(dá)到利濕消腫、行氣活血、舒筋通絡(luò)的效果。

綜上所述，手法復(fù)位、小夾板外固定聯(lián)合中藥薰洗保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果確切，避免加重局部創(chuàng)傷，加快腫脹及疼痛消退，促進(jìn)早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，提高骨折愈合質(zhì)量。