黃運芳

廣東省惠州市第二人民醫(yī)院十二區(qū)，廣東惠州 516000

近年來，精神疾病患病率逐年上升，其中精神分裂癥是最嚴(yán)重、影響最深的精神疾病。該病常表現(xiàn)為思維、情感、行為障礙及精神活動不協(xié)調(diào)，對患者生活以及社會造成嚴(yán)重負(fù)面影響，嚴(yán)重者可能會對他人生命做出傷害行為[1]。盡管藥物治療可控制精神分裂疾病進(jìn)展，但難以改善患者在多功能方面的缺失，其次，治療的中斷也會導(dǎo)致精神分裂反復(fù)或加重。人文關(guān)懷是以人為本，通過關(guān)注患者精神、情感、生理等情況，對患者實施全方位照顧，以提高患者生活質(zhì)量[2]。KANO模式是一種可對護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行分類的技術(shù)，用于醫(yī)護(hù)人員，則可有效識別患者需求，提升服務(wù)質(zhì)量[3]。目前關(guān)于基于KANO模式的人文關(guān)懷研究還較少，因此，本研究將基于KANO模式的人文關(guān)懷應(yīng)用于精神分裂癥患者效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析惠州市第二人民醫(yī)院2020年5月至2021年9月收治的精神分裂癥患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考國際疾病分類第十版有關(guān)精神分裂癥診斷[4]；②無嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③年齡＞18歲，具有自主行為能力；④能進(jìn)行正常溝通，可配合本研究；⑤患者或家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于精神分裂癥急性期；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎郯槠渌窦膊“l(fā)作；④濫用乙醇、藥物；⑤不能良好溝通。根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為對照組和觀察組，其中觀察組45例，男25例，女20例；年齡24～60歲，平均（36.21±6.78）歲；病程2～6年，平均（3.65±1.59）年；文化程度：小學(xué)10例，初中11例，中?；蚋咧?例，大專及以上15例。對照組45例，其中男24例，女21例；年齡25～59歲，平均（36.47±6.69）歲；病程2～5年，平均（3.61±1.56）年；文化程度：小學(xué)9例，初中10例，中?；蚋咧?0例，大專及以上16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)（KY20211029）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理自入院開始，護(hù)理8周后結(jié)束?；颊呷朐汉笙蚧颊呓獯鸺膊∮嘘P(guān)知識，介紹醫(yī)院環(huán)境，熟悉病房情況；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用治療精神分裂癥有關(guān)藥物，告知患者服藥的時間、劑量、次數(shù)，叮囑患者按時服藥；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保持健康的飲食習(xí)慣，確保營養(yǎng)供應(yīng)充足；對患者進(jìn)行心理護(hù)理，傾聽患者心聲，對于患者出現(xiàn)不良情緒及時進(jìn)行疏導(dǎo)；囑咐家屬加強對患者照顧與關(guān)心，減少患者不良情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于KANO模式的人文關(guān)懷護(hù)理，護(hù)理自入院開始，護(hù)理8周后結(jié)束。①使用KANO模型全面了解精神分裂癥患者的需求。制定精神分裂癥患者需求調(diào)查問卷，患者在護(hù)士指導(dǎo)下對各需求項目調(diào)查，調(diào)查結(jié)果使用KANO模型進(jìn)行分類，分類共包括必備屬性、期望屬性、魅力屬性等，通過這三個方面對精神分裂癥患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。②必備屬性：即患者的基本需求，包括病房環(huán)境、飲食、心理支持等。護(hù)理人員可適當(dāng)布置病房環(huán)境，如為患者換上圖案更鮮明的床單，在病房中配置書籍，使病房有溫馨的氛圍，可以有利于患者保持穩(wěn)定情緒，更易接受治療，同時需保持病房干凈、整潔，使患者感到舒適[5]。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，了解患者飲食喜好，對于不影響病情或治療的飲食，可適當(dāng)滿足患者。加強與患者交流，了解患者情緒變化，對于存在消極思想患者及時給予疏導(dǎo)。③期望屬性：即患者期望得到的服務(wù)，包括情感支持、社會功能鍛煉、健康宣教等。合理安排家屬進(jìn)行探視，鼓勵患者向家屬分享有趣的事情，同時家屬也可向患者表示關(guān)心，使患者充分感受到關(guān)愛，有助于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。為患者制訂社會功能恢復(fù)計劃，如指導(dǎo)患者進(jìn)行手工制作或者體育運動、唱歌跳舞等，使患者更多地接觸現(xiàn)實世界，同時也可向患者宣揚社會法律、制度以及熱點新聞等，加強患者與現(xiàn)實交流[6]。向患者講解精神分裂癥有關(guān)知識，包括疾病表現(xiàn)、常見治療方式、危害等，并強調(diào)長期服用藥物的重要性，使精神分裂癥患者自主服藥，有利于遏制病情發(fā)展。④魅力屬性：即患者不需要，但可給予滿足，包括病友交流會、醫(yī)患活動等?？剖铱蛇m當(dāng)開展病友交流會，精神分裂癥治療效果較好的病友進(jìn)行發(fā)言，分享相關(guān)經(jīng)驗，同時也可適當(dāng)開展醫(yī)患之間活動，做一些互動性游戲，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①康復(fù)功能：使用住院精神病患者康復(fù)療效評 定 量 表（inpatient rehabilitation observing scale，IPROS）對患者護(hù)理前、護(hù)理8周后的康復(fù)療效進(jìn)行評價，該量表包括生活能力、講究衛(wèi)生能力、社交能力、關(guān)心與興趣及工療情況等五個方面，評分0～5分，分?jǐn)?shù)越高，康復(fù)療效越差[7]。②生活質(zhì)量：使用精神分裂癥生活質(zhì)量量表（the schizophrenia quality of life scale，SQLS)對患者護(hù)理前、護(hù)理8周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括社會心理、癥狀與副反應(yīng)、動機與精力3個方面，評分為5等級，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越佳[8]。③服藥依從性[9]：護(hù)理人員對患者護(hù)理8周后的服藥依從性進(jìn)行詢問，完全依從為患者主動遵照醫(yī)囑服藥；部分依從為患者有服藥，但不規(guī)律；不依從為患者拒絕服藥?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。康復(fù)功能、生活質(zhì)量等計量資料以（）表示，采用t檢驗；服藥依從性等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況比較

護(hù)理前，兩組IPROS各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。護(hù)理8周后，兩組IPROS各項評分均低于護(hù)理前，且觀察組各項評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較（分， ± s）

表1 兩組患者康復(fù)情況比較（分， ± s）

注 與對照組比較，aP ＜ 0.05

組別 n 時間 生活能力 社交能力 講究衛(wèi)生能力 關(guān)心與興趣 工療情況對照組 45 護(hù)理前 12.11±2.45 10.83±2.62 7.24±2.07 10.07±2.51 12.39±2.61護(hù)理8周后 9.28±2.05 8.51±2.21 6.42±1.83 8.56±2.23 9.51±2.13 t值 5.942 4.540 1.990 9.156 5.308 P值 0.006 0.005 0.045 0.006 0.007觀察組 45 護(hù)理前 11.93±2.39 10.65±2.54 7.13±2.03 10.35±2.57 11.98±2.56護(hù)理8周后 7.16±1.79a 6.72±1.86a 4.48±1.52a 6.57±2.11a 7.23±1.65a t值 10.716 9.398 7.009 10.179 11.925 P值 0.002 0.003 0.004 0.005 0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組SQLS各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。護(hù)理8周后，兩組SQLS各項評分均低于護(hù)理前，且觀察組SSPI各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分， ± s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分， ± s）

注 與對照組比較aP ＜ 0.05

組別 n 時間 社會心理 癥狀與副反應(yīng) 動機與精力對照組45 護(hù)理前 27.11±5.41 20.13±3.65 37.23±8.07護(hù)理8周后 24.28±5.23 18.21±3.21 33.22±7.63 t值 2.442 2.540 2.189 P值 0.032 0.026 0.035觀察組45 護(hù)理前 27.18±5.19 20.19±3.67 37.31±8.12護(hù)理8周后 22.16±4.89a 15.72±2.87a 29.48±7.42a t值 5.723 4.362 6.109 P值 0.004 0.009 0.003

2.3 兩組服藥依從性比較

護(hù)理8周后，觀察組服藥總依從率為91.11%，對照組服藥總依從率為77.78%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組服藥依從性比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥屬于重癥精神異常疾病，該病可對患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，如損害患者認(rèn)知或精神功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻聽、被害妄想、情感淡漠等癥狀，繼而對患者的人際交往能力造成不良影響，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，如不及時治療，可能傷害他人或?qū)ι鐣踩斐捎绊?。臨床上常使用抗精神藥物治療精神分裂癥，雖然可以一定程度上緩解患者病情，但精神分裂癥具有高復(fù)發(fā)率，且藥物治療難以彌補患者社會、生理、心理功能損傷[10]。因此，促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)、降低復(fù)發(fā)率也是需要關(guān)注的重點。臨床除藥物治療外，對患者采取多元護(hù)理也有重要作用。有研究表明，對患者實行人文關(guān)懷服務(wù)可有效促進(jìn)患者社會功能回歸，提高患者服藥依從性[11]。KANO模型主要通過了解患者需求，對患者提供針對性護(hù)理措施，可為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，將KANO模型結(jié)合人文關(guān)懷服務(wù)應(yīng)用于精神分裂癥患者具有重要意義。

人文關(guān)懷主要是為患者提供更具有人性化的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員結(jié)合患者的具體情況，給予患者人文關(guān)懷和體貼的照顧，根本目的是促進(jìn)患者病情早日康復(fù)，恢復(fù)患者社會功能[12]?；贙ANO模式的人文護(hù)理不僅給予患者人文關(guān)懷服務(wù)，同時通過評估患者需求，為患者營造溫馨的病房環(huán)境，滿足患者合理飲食需求，給予患者心理安慰，并加強患者與社會的聯(lián)系[13]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理8周后，觀察組IPROS評分低于對照組，服藥依從性高于對照組（P＜ 0.05），說明對精神分裂癥患者實施基于KANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者服藥依從性。分析其原因，可能是溫馨的病房環(huán)境有利于保持患者情緒穩(wěn)定，加強與患者交流使患者避免陷入不良情緒，另外對患者進(jìn)行健康教育，使患者正確認(rèn)識疾病，并重視服藥的重要性，同時在此過程中盡量滿足患者需求，使患者感受到體貼的服務(wù)，綜合作用下，患者病情以及依從性得到改善[14]。

在本研究中，護(hù)理人員除滿足患者基本需求之外，還加強了對患者的情感支持，并制訂了社會功能恢復(fù)計劃，通過合理安排家屬探視，加強家屬與患者之間的交流，使患者能感受到家屬的關(guān)愛，而通過制作手工、唱歌跳舞、了解社會規(guī)章制度等活動，可加強患者與現(xiàn)實之間的聯(lián)系，促進(jìn)患者社會功能回歸[15]。另外定期舉辦病友交流會，可使患者之間互相交流，不僅可鍛煉患者的社交能力，還有利于提高患者治療信心，開展醫(yī)患活動可促進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，更易相信醫(yī)患人員，可有利于緩解心中的恐懼，改善患者心理狀態(tài)[16]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理8周后觀察組SQLS評分明顯高于對照組（P＜ 0.05），說明對患者實施基于KANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)，可改善患者社會功能，提高患者生活質(zhì)量，這與上述措施的實施密不可分。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施基于KANO模式的人文關(guān)懷服務(wù)，可提高患者康復(fù)療效、服藥依從性，改善患者社會功能與生活質(zhì)量水平，具有推廣價值。