陳愛(ài)宏，李華丹，劉曉岑，盧佛濃，羅 艷（深圳市坪山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳 518118）

流行性感冒（簡(jiǎn)稱“流感”）是由流感病毒引起的一種傳播速度快、傳播范圍廣、傳播途徑極易實(shí)現(xiàn)的呼吸道傳染性疾病，被世界衛(wèi)生組織列為全球監(jiān)測(cè)的首要傳染病[1]。接種疫苗是最有效和最具成本效益的干預(yù)措施之一[2]。當(dāng)前，全人群疫苗接種率僅達(dá)到1.5%～2.0%，流感疫苗接種率低可能與人群對(duì)流感及流感疫苗的認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)水平、文化水平、社會(huì)支持水平等有關(guān)[3—4]。老年人群是流感的高危人群之一，為有效降低老年人群流感的發(fā)病率，深圳市坪山區(qū)在市政府統(tǒng)一規(guī)劃下自2016年起實(shí)施老年人群流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目。本文通過(guò)開(kāi)展老年人群流感疫苗接種的現(xiàn)狀、認(rèn)知調(diào)查和影響因素分析，同時(shí)對(duì)老年人群接種前后流感抗體滴度進(jìn)行比較，從而為坪山區(qū)提高老年人群接種意愿和評(píng)估免疫效果，順利實(shí)施老年人群流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 問(wèn)卷調(diào)查

2021 年1 月—2022 年2 月，在坪山區(qū)選取接種量較大且信息化工作完善的成人預(yù)防接種門(mén)診作為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，選取坪山區(qū)60周歲以上、能夠自主回答問(wèn)題的深圳市（坪山區(qū)）戶籍或深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保老年人群為研究對(duì)象。根據(jù)知情同意原則，告知調(diào)查對(duì)象研究背景，并詢問(wèn)是否愿意接受調(diào)查。

1.1.2 流感抗體滴度檢測(cè)

在開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查期間，隨機(jī)抽取工作配合較好的成人預(yù)防接種門(mén)診，經(jīng)過(guò)疫苗接種者知情同意，在接種前和接種后1 個(gè)月分別采集符合免費(fèi)接種條件的60 歲以上老年人群的靜脈血，進(jìn)行流感抗體滴度檢測(cè)。本研究經(jīng)過(guò)深圳市坪山區(qū)疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)SZPSCDC-2020-001-01）。

1.2 方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5—7]的基礎(chǔ)上，本課題組自行設(shè)計(jì)《坪山區(qū)老年人群流感疫苗接種情況與認(rèn)知調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的基本情況（性別、年齡、戶籍、疾病史等）、對(duì)流感的認(rèn)知度（傳染源、傳播途徑、易感人群、預(yù)防措施等）、對(duì)流感疫苗的認(rèn)知度和接種情況等。流感抗體檢測(cè)方法按《流行性感冒病毒及其實(shí)驗(yàn)技術(shù)》[8]，采用微量血清紅細(xì)胞凝集抑制（hemagglutination inhibition，HI）試驗(yàn)，血凝抑制抗體效價(jià)≥1∶10為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Microsoft Excel 2003 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)；采用二元Logistic 回歸分析老年人群流感疫苗接種影響因素，報(bào)道優(yōu)勢(shì)比（OR）及其95%置信區(qū)間（CI）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年人群一般情況

本次調(diào)查共收集到坪山區(qū)60 歲以上老年人群?jiǎn)柧?40 份，均為有效問(wèn)卷。其中男性69 人，占49.3%；女性71 人，占50.7%。被調(diào)查者年齡多分布于60～69 歲，占75.7%。結(jié)果顯示，共68 位老年人接種了流感疫苗，占比48.6%。人口學(xué)特征詳見(jiàn)表1。

2.2 老年人群對(duì)流感病毒及流感疫苗的認(rèn)知情況

本次調(diào)查中，89.3%的老人聽(tīng)說(shuō)過(guò)流感病毒，94.3%的老人表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)流感疫苗。參加調(diào)查的老年人對(duì)流感病毒的主要傳播方式認(rèn)知較好，回答正確人數(shù)為122人，正確率為87.1%。日常生活中，42.9%的老年人主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員宣傳渠道獲取流感疫苗科普信息，31.4%則通過(guò)親戚朋友獲取。127名（占90.7%）老年人表示會(huì)鼓勵(lì)家人和朋友接種流感疫苗，其余認(rèn)知情況見(jiàn)表2。

表2 坪山區(qū)部分社區(qū)老年人群流感疫苗認(rèn)知情況

2.3 老年人群流感疫苗接種行為影響因素

由表1、表2 的單因素分析可知，老年人群的年齡（χ2＝4.680，P＝0.031）、文化程度（χ2＝9.516，P＝0.049）、是否獨(dú)自居?。é?＝4.124，P＝0.042）等基本特征，以及知曉流感可能引發(fā)并發(fā)癥（χ2＝4.682，P＝0.030）、流感疫苗可有效預(yù)防流感（χ2＝6.979，P＝0.008）、流感疫苗應(yīng)每年接種1 次（χ2＝20.294，P＜0.001）、老年人應(yīng)優(yōu)先接種（χ2＝4.858，P＝0.028）、深圳免費(fèi)接種政策（即60歲以上在籍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保老年人可免費(fèi)接種）（χ2＝20.760，P＜0.001）等認(rèn)知與是否接種流感疫苗有關(guān)。

將以上經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二元Logistic回歸分析，以是否接種流感疫苗為因變量，結(jié)果顯示，年齡（OR＝3.165，95%CI 為1.209～8.280，P＝0.019）、知曉流感疫苗應(yīng)每年接種1 次（OR＝5.183，95%CI 為1.929～13.931，P＝0.001）和知曉深圳免費(fèi)接種政策（OR＝3.873，95%CI 為1.705～8.799，P＝0.001）是老年人流感疫苗接種行為的促進(jìn)因素。

2.4 老年人群流感疫苗免疫前后抗體水平

研究過(guò)程中，在坪山區(qū)隨機(jī)采集297 名老年人接種流感疫苗前后的血清，進(jìn)行了甲型中的H1、H3，乙型中的Victoria 和Yamagata 抗體檢測(cè)。結(jié)果顯示，接種前H1、H3、Victoria 和Yamagata 抗體檢測(cè)陽(yáng)性率分別為4.7%、93.6%、1.3% 和6.7%；接種后分別為48.1%、99.3%、24.9%和26.3%，均顯著高于接種前（P＜0.001）。不同型別抗體陽(yáng)性檢測(cè)情況詳見(jiàn)表3。

表3 老年人群流感血清抗體型別分布

2.5 老年人群接種流感疫苗后各型病毒抗體滴度分布

在不同型別抗體檢測(cè)陽(yáng)性人群中，接種后的抗體滴度水平普遍高于接種前，其中H1、H3抗體滴度主要集中于1∶80～1∶320，Yamagata 抗體滴度主要集中于1∶10～1∶40。詳見(jiàn)表4。

表4 老年人群流感血清抗體滴度分布[例（占比/%）]

3 討論

流感每年可引起季節(jié)性流行，目前感染人的流感病毒主要是A（H1N1） pdm09 亞型、A（H3N2）亞型、B/Victoria系和B/Yamagata系[9]。老年人群對(duì)流感病毒普遍易感，由于心肺功能下降，患流感后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[10]。目前，接種流感疫苗被認(rèn)為是預(yù)防流感發(fā)生與流行的最有效措施，對(duì)降低流感發(fā)病率、減少并發(fā)癥具有重要作用[5]。本次在深圳市坪山區(qū)部分社區(qū)開(kāi)展的調(diào)查顯示，接種過(guò)流感疫苗的60歲以上老年人占總調(diào)查數(shù)的48.6%，高于國(guó)內(nèi)焦作[11]、杭州[5]、臺(tái)州[12]等地，但孫煒等[13]研究提示，當(dāng)流感疫苗接種覆蓋率超過(guò)60%時(shí)，才能形成有效免疫屏障。因此，我國(guó)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)科普宣傳，持續(xù)提高老年人群流感疫苗接種率。

對(duì)流感疫苗的認(rèn)知方面，參加調(diào)查的老年人對(duì)流感病毒的主要傳播方式認(rèn)知較好，正確率為87.1%，此外，對(duì)于“應(yīng)在流感季節(jié)開(kāi)始之前接種流感疫苗”“老年人應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗”等認(rèn)知也相對(duì)良好。90.7%的受訪者表示會(huì)鼓勵(lì)家人和朋友一同接種流感疫苗，接種意愿較高，這可能與疫情期間疾病防控相關(guān)科普工作力度較大，居民對(duì)傳染性疾病的預(yù)防意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)。此外，深圳市于2016年起在本市60歲及以上擁有本地戶籍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人中實(shí)施流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目，項(xiàng)目實(shí)施期間通過(guò)開(kāi)展宣傳教育，有力提高了老年人群對(duì)流感預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、知曉流感疫苗應(yīng)每年接種1次和知曉深圳免費(fèi)接種政策這3個(gè)因素是老年人流感疫苗接種行為的促進(jìn)因素。參與本次調(diào)查的老年人中，70歲及以上老年人的接種率較高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[6，14]，這可能與該人群既往接種過(guò)流感疫苗和對(duì)自身健康狀況較為關(guān)注有關(guān)。

本研究在深圳市坪山區(qū)隨機(jī)采集297名老年人接種流感疫苗前后的血清，進(jìn)行了H1、H3、Victoria 和Yamagata 抗體檢測(cè)，結(jié)果顯示，接種后4 種抗體檢測(cè)陽(yáng)性率均明顯高于接種前。其中H3 抗體檢測(cè)陽(yáng)性率最高，Victoria和Yamagata抗體檢測(cè)陽(yáng)性率均低于30%，提示今后可能易發(fā)生這些毒株的流行[15]，應(yīng)不斷加強(qiáng)監(jiān)測(cè)流感病毒流行的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)從而制定有效的流感防控策略。人群對(duì)流感病毒抗體陽(yáng)性率和抗體滴度水平的高低，是決定流感能否引起流行的主要因素之一[16]。抗體滴度檢測(cè)結(jié)果顯示，在不同型別抗體檢測(cè)陽(yáng)性人群中，接種后的抗體滴度水平普遍高于接種前。研究表明，老年人接種流感疫苗的成本效益明顯高于其他年齡段人群[17]，因此，應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)老年人流感疫苗的接種力度，從而減少流感及其并發(fā)癥的發(fā)生，有效保護(hù)老年人群身體健康。

本次研究開(kāi)展期間，受環(huán)境和老年人群依從性較低影響，參與調(diào)查研究的老年人較少，在一定程度上影響了本研究結(jié)論的外推，有待今后進(jìn)一步完善。