曹宏武，王競芳，曾歡

武義縣婦幼保健院兒科，浙江 武義 321200

急性支氣管炎是一種由病原體入侵引起的支氣管黏膜炎癥，兒童為其主要發(fā)病群體[1]。急性氣管炎患兒常表現為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若未及時治療可誘發(fā)中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，嚴重時可能發(fā)生心肌炎、敗血癥等危重疾病，嚴重威脅患兒生命安全[2]。西醫(yī)常用抗病毒及止咳平喘類藥物進行治療，但臨床療效有限，長期用藥不良反應多[3-4]。中醫(yī)將急性支氣管炎歸屬于咳嗽范疇，認為小兒臟腑功能稚嫩，肺衛(wèi)外功能弱，易感寒、熱、燥等邪，繼而致病，臨床治療以清里退熱、發(fā)汗解表為主。小兒柴桂退熱顆粒為治療小兒呼吸道感染的常用中成藥，具有退熱、抗炎、抗病毒等多種作用[5]。本研究采用小兒柴桂退熱顆粒聯合推拿治療急性支氣管炎伴發(fā)熱患兒，觀察其臨床療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準符合《兒科學》[6]中相關診斷標準?；颊哂邪l(fā)熱、干咳、支氣管痙攣、胸悶氣粗等典型癥狀；查體可聽見干/濕性啰音；痰培養(yǎng)發(fā)現病原體；X 線胸片見肺紋理增強。

1.2 辨證標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中痰熱壅肺證的辨證標準。痰多稠黃，咳嗽氣促，煩熱口干，舌苔黃膩，脈弦數。

1.3 納入標準符合上述標準；年齡2～12 歲；治療前未進行藥物退熱治療；患兒家長對本次研究知情，已簽署知情同意書。

1.4 排除標準合并支氣管哮喘、肺炎；合并心肌炎、先天性心臟?。幻庖吖δ苷系K；既往有藥物過敏史；存在心、腎、肝等臟器器質性病變；神經認知功能障礙。

1.5 一般資料選取2021 年1 月—2022 年11 月于武義縣婦幼保健院接受治療的急性支氣管炎伴發(fā)熱患兒98 例，按隨機數字表法分為治療組、對照組各49 例。治療組男29 例，女20 例；年齡2～11 歲，平均（6.13±0.85）歲；病程1～7 d，平均（4.61±0.57）d；體溫37.81～39.64 ℃，平均（38.75±0.64）℃；感染類型：細菌性感染23 例，病毒性感染26 例。對照組男28 例，女21 例；年齡2～12 歲，平均（6.05±0.84）歲；病程1～6 d，平均（4.49±0.58）d；體溫37.96～39.59 ℃，平均（38.81±0.65）℃；感染類型：細菌性感染25 例，病毒性感染24 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過武義縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準（202101-06）。

2 治療方法

2 組均給予常規(guī)物理降溫，給予利巴韋林注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H19993416）靜脈滴注；克拉霉素片（上?，F代制藥股份有限公司，國藥準字H20073784）口服，根據體質量給藥7.5 mg/kg，每天2 次。體溫超過38.5 ℃的患兒給予布洛芬混懸液（揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字H10970354）口服，根據年齡調整劑量，2～3 歲，每次4 mL；4～6 歲，每次5 mL；7～9 歲，每次8 mL；10～12 歲，每次10 mL。當天最多給予4 次。

2.1 對照組在常規(guī)治療基礎上給予推拿治療，具體方法如下：補脾經5 min，清天河水3 min，拿風池2 min，推三關3 min，揉小橫紋3 min，清肺經4 min，揉肺俞5 min，揉膻中穴100 次，捏脊5 次。

2.2 治療組在對照組基礎上給予小兒柴桂退熱顆粒[葵花藥業(yè)集團（襄陽）隆中有限公司，國藥準字Z20050429]治療，根據患兒年齡給藥，2～3 歲，每次4 g；4～6 歲，每次6 g；7～12 歲，每次8 g。溫水沖服，每天4 次。

2 組均持續(xù)治療5 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)癥狀量表對患者進行中醫(yī)證候評估，內容包含痰多稠黃、咳嗽氣促、煩熱口干等，按癥狀的無、輕、中、重度計0、2、4、6 分。②癥狀改善情況。參考文獻[8]記錄2 組開始退熱時間（體溫持續(xù)下降時間＞3 h）、完全退熱時間[體溫恢復至（36.5～37.0）℃]、咳嗽停止時間（咳嗽次數＜3 次/h）、肺部啰音消失時間（查體顯示肺部啰音消失）。③炎癥因子及免疫功能指標。采集患兒空腹肘靜脈血4 mL，離心取血清，通過酶聯免疫吸附法測量2 組治療前后血清炎癥因子[降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）]及免疫球蛋白[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平。④T 淋巴亞群。利用Accuri C6 型流式細胞儀（美國BD）測量2組治療前后T 淋巴亞群（CD3+、CD4+）水平。

3.2 統(tǒng)計學方法使用SPSS23.0 軟件分析數據，計量資料均符合正態(tài)分布，以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參考文獻[9]擬定。顯效：治療后，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，體征基本恢復正常，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：治療后，臨床癥狀及體征顯著改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；無效：治療后，臨床癥狀及體征無好轉，中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療組總有效率95.92%，對照組總有效率79.59%，2 組比較，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組癥狀改善情況比較見表2。治療組開始退熱時間、完全退熱時間、咳嗽停止時間及肺部啰音消失時間均較對照組縮短（P＜0.05）。

表2 2 組癥狀改善情況比較（）

表2 2 組癥狀改善情況比較（）

注：①與對照組比較，P＜0.05

?

4.4 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、T 淋巴亞群水平比較見表3。治療前，2 組治療前中醫(yī)證候積分、CD3+、CD4+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2 組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），CD3+、CD4+水平升高（P＜0.05），且治療組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），T淋巴亞群水平高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、T 淋巴亞群水平比較（）

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、T 淋巴亞群水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

?

4.5 2 組治療前后炎癥因子、免疫球蛋白水平比較見表4。治療前，2 組血清PCT、IL-6、IgG、IgM 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2 組治療后血清PCT、IL-6、IgG、IgM 水平均較治療前降低（P＜0.05），且治療組治療后炎癥因子、免疫球蛋白水平低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后炎癥因子、免疫球蛋白水平比較（）

表4 2 組治療前后炎癥因子、免疫球蛋白水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

?

5 討論

中醫(yī)認為小兒急性支氣管炎多由兒童脾胃功能不足，脾虛則失健運，濕盛日久，聚濕生痰，外受風、寒、暑、燥等外邪侵襲，外束肌表，內犯于肺，邪氣閉肺，則致痰涎壅肺，氣機升降失司，發(fā)生咳、喘、痰等癥狀，本病宜用清里退熱、發(fā)汗解表之法治療。在急性支氣管炎的治療中，患兒對推拿療法的耐受性較高，可避免吞咽困難、抗拒打針等情況發(fā)生，是常用治療方法之一[10]。中成藥小兒柴桂退熱顆粒為呼吸道感染治療常用藥，方中柴胡疏肝升陽、和解表里，蟬蛻、浮萍宣散風熱、透疹利咽，桂枝發(fā)汗解肌、溫通經絡，葛根解肌退熱、生津止渴，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，白芍斂陰止汗、養(yǎng)血調經。諸藥共用，可清里退熱、發(fā)汗解表，符合小兒急性支氣管炎伴發(fā)熱患兒的治療要點。本研究中治療組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分較對照組降低，開始退熱時間、完全退熱時間、咳嗽停止時間及肺部啰音消失時間均較對照組縮短，提示小兒柴桂退熱顆粒聯合推拿治療急性支氣管炎伴發(fā)熱療效顯著，可快速緩解患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

研究發(fā)現炎癥反應貫穿急性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展全過程，當病原體入侵后，機體炎癥細胞分泌炎癥因子，誘發(fā)炎癥瀑布式反應，刺激呼吸道黏膜分泌黏液，加重患兒憋喘、咳嗽等癥狀[11-12]。IL-6、PCT 均為反映機體炎癥反應的常用指標，其血清表達水平越高說明炎癥反應越強。本研究結果顯示，治療組血清IL-6、PCT 水平低于對照組，表明小兒柴桂退熱顆粒聯合推拿可顯著減輕患兒炎癥反應。此次所用推拿手法中，清肺經、清天河水可清肺退熱，揉膻中穴肅肺化痰、寬胸利膈，揉小橫紋理氣化痰，拿風池發(fā)汗解表，揉肺俞、補脾經調和肺氣、健脾益胃，推三關祛風散寒，捏脊調節(jié)陰陽、扶正祛邪。通過上述推拿可調和患兒臟腑，通經絡，培元氣，達到補脾溫肺、理氣平喘的功效?，F代藥理學研究證實，黃芩具有廣譜的抗菌、抗病毒效果，可對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌產生抑制作用，并可抑制組胺釋放，減輕炎性介質擴張血管，發(fā)揮抗炎作用[13]。

免疫球蛋白為體液免疫的主要組成部分，病原體入侵后，刺激體液免疫應答，B 細胞大量分泌免疫球蛋白，血內IgG、IgM 升高，病情加重[14]。T 淋巴細胞是細胞免疫的重要參與者，CD3+為成熟T 淋巴細胞，CD4+屬于Th 細胞的抗原識別共受體，可分化為不同亞型的T 細胞，CD3+、CD4+表達水平與患兒免疫力呈正相關[15]。病原體感染后，患兒細胞免疫紊亂，致使T 細胞數量減少，免疫功能持續(xù)降低，而免疫力下降又是急性支氣管炎病情加重的重要因素之一[16]?，F代研究證實，推拿可擴張毛細血管，改善患兒局部微循環(huán)，可調節(jié)神經功能，發(fā)揮鎮(zhèn)咳、解痙作用，還可促進血液及淋巴細胞循環(huán)，增強淋巴細胞吞噬能力，提高機體免疫力[17]。本研究中治療組治療后IgG、IgM 水平低于對照組，CD3+、CD4+高于對照組，提示小兒柴桂退熱顆粒聯合推拿能夠減輕患者免疫反應，提高免疫功能，有利于病原體清除。研究發(fā)現柴胡皂苷可調節(jié)大鼠CD4+與CD8+比例，有免疫調節(jié)作用[18]。王蕓等[19]利用脊背推拿按摩手法可提高小鼠免疫器官指數及脾臟淋巴細胞增殖各項指標，顯著改善小鼠免疫力，表明推拿按摩手法有改善免疫功能作用。

綜上所述，小兒柴桂退熱顆粒聯合推拿治療急性支氣管炎伴發(fā)熱療效顯著，能夠促進患兒癥狀改善，降低炎癥反應，提高免疫功能。