火龍罐結(jié)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療慢性盆腔炎疼痛臨床研究

2023-10-18 08:48鐘燕月黃少華黎敏

新中醫(yī) 2023年19期

鐘燕月，黃少華，黎敏

貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港 537100

盆腔炎是婦科高發(fā)疾病，是女性生殖器官、周?chē)Y(jié)締組織及盆腔腹膜組織的炎癥反應(yīng)。通常慢性盆腔炎是由急性期患者未能得到及時(shí)救治或治愈率低、遷延難愈，導(dǎo)致周?chē)M織形成慢性炎癥[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用抗生素、物理療法等治療，由于病情反復(fù)、病程遷延不愈，反復(fù)抗生素治療會(huì)引起菌群紊亂以及二次感染，使其整體效果欠佳[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病位在沖任二脈，對(duì)其治療宜調(diào)補(bǔ)沖任，益氣活血，并針對(duì)發(fā)病病機(jī)、病理，進(jìn)行針對(duì)性治療[4]。有研究證實(shí)，針灸、中藥灌腸等方法對(duì)慢性盆腔炎的治療已得到認(rèn)可，且優(yōu)于單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法[5-6]?；瘕埞奘羌颇?、刮痧、艾灸、按摩、點(diǎn)穴功能于一體，兼顧肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行操作，集合中醫(yī)多種療法，其效果優(yōu)于推拿、拔罐等方法[7]。本研究給予火龍罐結(jié)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療慢性盆腔炎，旨為臨床中西醫(yī)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)下腹墜痛、腰骶部不適感、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)，伴子宮活動(dòng)受限或壓痛，附件區(qū)壓痛，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]（第8 版）中慢性盆腔炎標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[9]疾病標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知清晰；局部皮膚完好無(wú)破損；知情研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期或哺乳期女性；伴心、肝、腦等臟器疾病；伴精神分裂癥、認(rèn)知障礙；近4 周服用抗生素等藥物治療；伴子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等其他婦科疾?。缓喜盒阅[瘤、全身感染、凝血機(jī)制障礙；研究期間主動(dòng)退出；接觸性過(guò)敏或艾煙過(guò)敏。

1.3 一般資料選取2019 年4 月—2020 年4 月貴港市人民醫(yī)院收治的84 例慢性盆腔炎患者，按奇偶數(shù)分組法分為對(duì)照組及觀察組各42 例。對(duì)照組年齡25～65 歲，平均（39.89±5.93）歲；病程6 個(gè)月～3 年，平均（11.68±3.43）個(gè)月；輕度16 例，中度25 例，重度1 例。觀察組年齡25～68 歲，平均（40.15±6.03）歲；病程6 個(gè)月～3 年，平均（12.04±3.45）個(gè)月；輕度14 例，中度26 例，重度2 例。2 組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療。布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062），口服，每次服用1 粒，每粒0.4 g，于月經(jīng)來(lái)潮前10 d 服用，連續(xù)10 d 作為1 個(gè)治療周期，1 個(gè)療程為3 個(gè)周期，共1 個(gè)療程；甲硝唑注射液（必康制藥江蘇有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022187），護(hù)士進(jìn)行灌腸，加溫37～38 ℃，于直腸內(nèi)灌入，側(cè)臥位保存30 min，保留灌腸60 min，每天1 次，于月經(jīng)來(lái)潮前10 d 開(kāi)始治療，連續(xù)10 d 作為1 個(gè)治療周期，1 個(gè)療程為3 個(gè)周期，共1 個(gè)療程。

2.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用火龍罐結(jié)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療。選取合適型號(hào)的火龍罐，罐口無(wú)破損，于罐體內(nèi)放置定制的蘄艾炷并點(diǎn)燃。①于腰骶部、八髎穴區(qū)域均勻涂抹蘄艾精油，于腰方肌、髂腰肌、臀肌處，用半握雙手指背對(duì)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行推拿按摩松解。待罐口溫度適宜及艾炷燃燒升溫均勻，將火龍罐置于腰骶部（長(zhǎng)強(qiáng)至腰陽(yáng)關(guān)）、八髎穴部位。操作者手掌小魚(yú)際接觸腰骶部、八髎穴區(qū)后落罐，用揉推法先督脈后兩側(cè)膀胱經(jīng)來(lái)回運(yùn)罐，產(chǎn)生溫?zé)岣?，熱力滲透至肌表；用閃法加速艾炷燃燒，增加熱力，旋刮法將罐口尖銳部位作用于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，藥力滲透肌里，緩解肌肉緊張，解除肌肉痙攣，操作20 min。②沿恥骨由中間向兩側(cè)查找觸發(fā)點(diǎn)，火龍罐于下腹氣海、關(guān)元、中級(jí)、子宮穴區(qū)用推法、揉法、震法，操作10 min，做至微微出汗，局部皮膚紅潤(rùn)，患者自覺(jué)透熱至腹中，感覺(jué)溫暖舒適。③三陰交區(qū)用揉法操作5 min。操作時(shí)根據(jù)罐內(nèi)溫度變化，調(diào)整運(yùn)罐速度，注意觀察患者神情變化，詢問(wèn)其感受，操作結(jié)束后，用干凈紙巾擦去皮膚表面精油。叮囑患者注意保暖防寒，操作4 h 后不可洗澡、接觸冷水冷飲等。月經(jīng)前10 d 開(kāi)始，2 d 1 次行火龍罐治療，5 次1 個(gè)療程，月經(jīng)期間停止治療，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①比較2 組臨床療效。②疼痛改善程度評(píng)分。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)2 組下腹、腰骶進(jìn)行疼痛評(píng)分，量表分值分別計(jì)0～10 分，0 分：無(wú)痛；1～3 分：疼痛輕微，患者均可耐受；4～6 分：疼痛中度，患者無(wú)法耐受；7～10 分：疼痛明顯，患者需要用藥治療。③中醫(yī)證候評(píng)分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]擬定，主癥：下腹疼痛、腰骶不適、帶下異常，計(jì)分：0 分：無(wú)癥狀；2 分：輕度；4 分：癥狀中度；6 分：癥狀重度；次癥：神疲乏力、經(jīng)行腹痛加重、胸肋乳房脹痛、大便溏泄等，按嚴(yán)重程度計(jì)0～3 分；總分值與中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)呈正比，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。④癥狀改善時(shí)間。由專人記錄2 組癥狀具體改善時(shí)間，包括腰骶疼痛、白帶異常、下腹墜脹、盆腔腫塊。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)價(jià)。顯效：下腹疼痛、腰骶不適等表現(xiàn)消失，評(píng)分下降率≥95%；有效：下腹疼痛、腰骶不適等表現(xiàn)減輕，評(píng)分下降率50%～94%；無(wú)效：下腹疼痛、腰骶不適等變化輕微，評(píng)分下降率＜50%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組臨床療效總有效率為95.24%，對(duì)照組為76.19%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例

4.3 2 組治療前后疼痛改善程度評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前，2 組下腹部、腰骶部VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組下腹部、腰骶部VAS 評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組上述2 項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后疼痛改善程度評(píng)分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

4.4 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前，2 組中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組中醫(yī)主癥、次癥證候評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組上述2 項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

4.5 2 組癥狀改善時(shí)間比較見(jiàn)表4。觀察組腰骶疼痛、白帶異常、下腹墜脹、盆腔腫塊改善時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2 組癥狀改善時(shí)間比較（）d

5 討論

慢性盆腔炎患者表現(xiàn)不適感明顯，生活質(zhì)量明顯下降?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性盆腔炎的治療有一定效果，但在緩解患者臨床癥狀、局部炎癥狀態(tài)改善方面欠佳。目前，中醫(yī)對(duì)慢性盆腔炎的治療獲得極大進(jìn)展，尤其是中醫(yī)藥對(duì)其治療效果得到肯定[11]。慢性盆腔炎歸屬于中醫(yī)癥瘕、腹痛、月經(jīng)病等范疇，認(rèn)為素體氣血虧虛，六淫侵襲，病邪留滯胞中，造成沖任不調(diào)。通常機(jī)體攝生不慎、寒濕熱毒入侵，或經(jīng)期房事不節(jié)、勞逸失調(diào)，致濕熱毒邪留滯胞宮、沖任，氣血阻滯而形成血瘀，氣滯血瘀、不通則痛，久則呈癥瘕；或體虛氣虧，正氣虛損，而致癥瘕[12-13]。

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是肌肉引發(fā)疼痛及放散痛的特定位置，可同時(shí)增加肌肉的緊張度，多位于骨骼肌肌腹中央，按壓時(shí)可誘發(fā)整塊肌肉的疼痛，并伴有遠(yuǎn)處的牽扯痛[14]。當(dāng)前中醫(yī)藥灌腸、中藥湯劑口服對(duì)慢性盆腔炎的治療得到認(rèn)可，但關(guān)于火龍罐結(jié)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)對(duì)慢性盆腔炎的治療缺乏報(bào)道。貴港市人民醫(yī)院自引進(jìn)火龍罐技術(shù)后，對(duì)慢性盆腔炎的治療獲得一定效果。火龍罐是基于推拿、拔罐、艾灸、刮痧發(fā)展的一種特殊罐，于罐內(nèi)放置點(diǎn)燃的艾炷，起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、溫陽(yáng)散寒的功效；同時(shí)結(jié)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，對(duì)腰骶部等區(qū)域進(jìn)行揉、推、閃、旋刮等手法，用罐口外側(cè)推動(dòng)肌肉、筋膜，可松弛周?chē)o繃肌肉，避免傳統(tǒng)火罐造成疼痛、淤青；同時(shí)配合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)手法操作，推拿腹直肌、髂腰肌，能解除肌肉痙攣，消除腹膜炎癥，減緩腹腔、盆腔內(nèi)部張力，緩解下腹、腰骶部不適感；另外以火罐作用于八髎穴、下腹部、三陰交部位穴位，艾灸燃燒使機(jī)體產(chǎn)生溫?zé)岣?，藥力滲透至肌表，有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的功效，可調(diào)控經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血，結(jié)合溫灸可固本培元，改善機(jī)體血液循環(huán)，減少血液黏度，促進(jìn)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的改善；而且對(duì)三陰交作用，能治療生殖泌尿系疾病[15]。

本研究中，觀察組治療總有效率95.24%高于對(duì)照組的76.19%，治療后下腹與腰骶部VAS 評(píng)分、主癥與次癥評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示火龍罐結(jié)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療慢性盆腔炎，可提高疾病治療效果，減輕患者下腹與腰骶部疼痛不適感，緩解下腹疼痛、腰骶不適、帶下異常等臨床癥狀。同時(shí)觀察組腰骶疼痛、白帶異常、下腹墜脹、盆腔腫塊改善時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），表明火龍罐結(jié)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者腰骶疼痛、白帶異常等癥狀，起效迅速，癥狀恢復(fù)快，使患者生活質(zhì)量得到盡快改善。火龍罐結(jié)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的應(yīng)用，結(jié)合推拿、刮痧、艾灸、按摩、點(diǎn)穴等操作方法為一體，推拿、刮痧具備開(kāi)泄腠理、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新的作用；艾灸有活血化瘀、溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒除濕的作用，可緩解機(jī)體疼痛程度，縮短腹痛、腰骶部不適等時(shí)間，提高臨床治療效果。