石微微, 楊磊落, 莫瀾, 張雪琳, 賴俊, 王義平, 杜典華, 羅鈺, 吳春維**

(1.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 體檢中心, 貴州 貴陽 550004; 2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科, 貴州 貴陽 550004)

骨質疏松癥的發(fā)生與年齡相關,隨著年齡的增長,其發(fā)病率也逐漸升高[1]。近年來,我國中老年人口占總人口的比重呈逐年增長的趨勢,導致國內骨質疏松的患者數量激增[2]。據流行病學調查顯示,我國50歲以上中老年人群中骨質疏松患者高達9 000萬人,女性患病率高于男性[3-4],骨質疏松癥容易引起中老年人骨折的發(fā)生,對老年人的健康存在較大的威脅。據研究預測,到2050年,國內骨質疏松性骨折患者數量將高達599萬[5-7]。目前臨床上對于骨質疏松性骨折的治療效果并不十分理想,尤其是中老年人,由于身體機能下降,基礎疾病較多,常常會留有較嚴重的后遺癥[8]。為了更有效預防和控制中老年女性骨質疏松癥的發(fā)生發(fā)展,篩選其危險因素非常重要,因此,本研究以在貴州某三甲醫(yī)院體檢的貴陽地區(qū)的中老年女性為研究對象,采用logistics回歸分析影響貴陽地區(qū)中老年女性骨質疏松癥的相關因素,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020—2021年于醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的中老年女性作為研究對象,納入對象年齡>50歲,依從性好,積極配合調查,并簽署知情同意書。骨質疏松診斷標準參照文獻[4]:骨量正常為骨密度絕對值>120 mg/cm3,低骨量為骨密度絕對值為<120 mg/cm3,骨質疏松為骨密度絕對值<80 mg/cm3;排除既往脆性骨折史、影響骨骼的特殊用藥史(如過去1年內糖皮質激素治療口服超過3個月等)、患有嚴重疾病(如腫瘤等)者。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調查 根據相關文獻[9],設計調查問卷,調查項目包括:基本信息(年齡、身高、體質量等)、每周茶飲用頻率、每周牛奶食用頻率、身體活動情況、吸煙(一生中連續(xù)或累計吸煙6個月或以上)、飲酒(過去12個月中曾飲酒達12次以上)、絕經年齡、產次、基礎疾病(高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、帕金森病、老年癡呆等)、家族史等,根據問卷回收的質量,對調查問卷進行優(yōu)化。對問卷的信效度進行一致性檢驗,Cronbach α信度系數為0.79,效度系數為0.82。本次研究共發(fā)放700份調查問卷,回收有效問卷658份,回收率為94.0%。

1.2.2觀察指標 將納入的658例研究對象,根據是否發(fā)生骨質疏松癥分為骨質疏松組和非骨質疏松組,比較2組中老年女性的年齡 、BMI 、絕經年齡、產次、是否定期鍛煉、茶飲用頻率、牛奶食用頻率、患基礎疾病種類、是否有家族史、是否吸煙及飲酒等;對差異有統計學意義的指標納入分析變量,采用logistics回歸分析中老年女性患骨質疏松癥的影響因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一般臨床資料

本研究共納入658名50歲以上中老年婦女,平均(68.3±7.6)歲,骨質疏松癥173名(26.3%),有家族史婦女占比43.2%,其他基礎疾病(3.2±1.1)種,絕經年齡為(54.6±8.4)歲,BMI為(22.4±1.9 ) kg/m2,產次為(2.5±0.6)次,每周茶飲用頻率為(2.7±0.6)次,每周牛奶食用頻率為(0.7±1.2)次,定期鍛煉占比29.0%,吸煙人員占比29.9%,飲酒人員占比20.7%。

2.2 骨質疏松癥各變量單因素分析

結果提示,骨質疏松癥的患病風險與每周茶飲用頻率和飲酒無關(P>0.05),而年齡、BMI、絕經年齡、產次、定期鍛煉、每周牛奶食用頻率、基礎疾病、家族史、吸煙與骨質疏松癥的患病風險有關(P<0.05)。見表1。

表1 骨質疏松和非骨質疏松中老年女性各變量單因素分析[n(%)]

2.3 骨質疏松各變量多因素分析

Logistics回歸分析變量賦值情況見表2。結果提示, BMI≥24 kg/m2、定期鍛煉、每周牛奶食用頻率≥1次是骨質疏松癥患病風險的保護因素(P<0.05),OR值分別為0.61、0.54、0.55,95%CI為0.43～0.87、0.34～0.86、0.35～0.85;年齡≥65歲、絕經年齡<50歲、產次≥2次、基礎疾病≥2種、有家族史、吸煙是骨質疏松癥患病風險的危險因素(P<0.05),OR值分別為4.05、1.87、1.51、2.91、3.95、1.52,95%CI為1.75～9.39、1.22～2.85、1.06～2.15、1.70～4.98、1.51～9.83、1.14～2.02。見表3。 9個影響貴陽地區(qū)中老年女性骨質疏松癥因素的AUC為0.692。見圖1。

圖1 9個影響貴陽地區(qū)中老年女性骨質疏松癥相關因素的ROC曲線

表2 Logistics回歸分析變量賦值

表3 骨質疏松和非骨質疏松中老年女性各變量logistics回歸分析

3 討論

本研究共納入貴陽地區(qū)658名50歲以上的中老年女性,骨質疏松癥患病率為26.3%。而楊永勝等[10]學者報道2013年貴陽地區(qū)50歲以上的中老年女性患病率為19.6%,提示該地區(qū)中老年女性骨質疏松癥患病率可能呈上升的趨勢,應該予以重視。國內其他地區(qū),如廣州、蘇州等地區(qū)也有類似的研究結果[11-13]。據文獻報道,女性在40～60歲骨密度、骨量顯著下降,這與女性圍絕經期雌激素水平降低相關,因機體雌激素水平下降促進破骨細胞的活性增加,導致骨量的降低,且隨著骨量的進一步降低,可最終發(fā)展為骨質疏松[13-14]。

對中老年女性骨質疏松患病的危險因素進行篩選,單因素和多因素logistics回歸分析結果都提示每周茶飲用頻率和飲酒與骨質疏松癥的患病風險無關。而馬東亮等[11]學者在納入蘇州地區(qū)3 915名中老年婦女為對象開展的研究發(fā)現,常喝茶可增加人群骨質疏松癥發(fā)生的風險。茶水中的咖啡因會增機體對鈣離子的排泄,引起負鈣平衡,而有長期喝茶習慣人群有可能會引起機體的鈣缺乏,降低骨密度,增加骨質疏松發(fā)生的風險[15]。而酒精的攝入則會抑制成骨細胞的生長和發(fā)育,也會影響機體對鈣鎂離子的吸收,破壞骨平衡,使骨質流失增加[16]。本研究有不一致的結果,可能跟納入的研究對象數量、地區(qū)和種族差異相關,還需要作進一步的研究探討。

BMI≥24 kg/m2、定期鍛煉、每周牛奶食用頻率≥1次能降低骨質疏松癥患病風險。牛奶能提供機體所需的優(yōu)質蛋白以及鈣,而這兩種物質對于骨骼的健康有重要的促進作用。肌肉的鍛煉能夠對機體骨骼提供機械刺激,促進成骨細胞的生長發(fā)育,定期鍛煉能夠提高骨骼的機械負荷,改善骨骼結構,降低人群骨質疏松的患病風險。有文獻報道,不同強度的定期鍛煉均能提高中老年人的骨密度[17]。而超重或肥胖中老年婦女不易患骨質疏松癥,這主要與兩個方面的因素相關:一是脂肪細胞能夠產生雌激素,這對于補充中老年婦女絕經后雌激素非常重要,而雌激素能夠抑制破骨細胞的生成;二是體質量的增加也會導致骨骼的機械負荷增加,而機體為了應對這種情況會被動地增加骨骼的強度和柔韌性[13, 17-18]。

而年齡≥65歲、絕經年齡<50歲、產次≥2次、基礎疾病≥2種、家族史、吸煙則是骨質疏松癥患病的危險因素。年齡、家族史、吸煙、合并基礎疾病是骨質疏松癥發(fā)生公認的危險因素,與機體機能下降、基因型、免疫狀態(tài)等相關[1, 3, 5, 19]。本研究結果還提示絕經年齡<50歲會增加中老年婦女骨質疏松的患病風險,這主要與女性過早發(fā)生卵巢停止分泌雌激素相關。此外,產次≥2次是骨質疏松癥的危險因素。有研究報道指出,妊娠會促使女性的骨密度降低,一方面由于母體要提供胎兒大量的骨量,另一方面跟妊娠期間雌激素的變化相關,此外,母乳喂養(yǎng)也會影響母體對鈣的代謝[11, 13]。婦女隨著生育次數的增加,峰值骨量的形成也可能會推遲或者峰值降低,導致晚年患骨質疏松風險增加[11, 13, 20]。

綜上所述,本研究調查了658名50歲以上的中老年女性,骨質疏松癥患病率為26.3%,年齡≥65歲、絕經年齡<50歲、不定期鍛煉、牛奶飲用頻率<1次/周、產次≥2次、基礎疾病≥2種、家族史、吸煙則是其患骨質疏松癥的危險因素,建議從膳食干預、加強鍛煉及戒煙等方面對中老年女性骨質疏松癥進行預防和控制。