羅小光 李亦聰 黃翠嬋 江玲波

（1.惠州市第二人民醫(yī)院；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見疾病，易導(dǎo)致脆性骨折，治療方法局限。穴位注射和刺絡(luò)放血是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有療效快、副作用小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。本研究，旨在探討穴位注射聯(lián)合刺絡(luò)放血對老年性骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折的臨床療效及其機(jī)制，通過對患者治療，觀察療效，為臨床治療提供一定的參考價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月我院就診的老年性骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折患者60例，隨機(jī)分為研究組和對照組各30 例。對照組年齡61～77 歲，平均（72.38±5.16）歲；研究組年齡62～79歲，平均（72.17±4.41）歲；兩組一般資料比較差異性較?。≒＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組采用骨質(zhì)疏松性骨折的經(jīng)典治療方案：肌注鮭魚降鈣素，1 次/d，50 U/次；口服骨化三醇，1 次/d，0.25 ug/次；口服碳酸鈣D3，2 次/d，500 mg/次；口服塞來昔布，1 次/d，200 mg/次，治療14 d。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上，再聯(lián)合穴位注射和刺絡(luò)放血，具體如下：①刺絡(luò)放血：患者臥位，碘伏常規(guī)消毒皮膚，選取委中穴、骨折節(jié)段處，使用5 號(hào)針頭點(diǎn)刺委中穴，在骨折節(jié)段處行散刺法，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，用消毒干棉球按壓針孔。隔日治療1 次，7 次為1 療程；②穴位注射：選取在骨折節(jié)段上下椎間隙水平所在的夾脊穴、督脈穴、足太陽膀胱經(jīng)穴，及肝俞、脾俞、腎俞、膈俞、血海穴，劑量為每次注射燈盞細(xì)辛注射液1 ml/穴，隔日治療1 次，7 次為1 療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）PINP 測定：采用電化學(xué)發(fā)光法，檢測設(shè)備為羅氏發(fā)光儀，送廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心檢測；（2）IL-6 測定：采用ELISA 法測定；（3）疼痛評價(jià)：兩組分別在治療前后，通過疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）對患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行疼痛評估。VAS 評分范圍為0～10 分：0 分無痛，1～3 分輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10 分重度疼痛。（4）功能評價(jià)：兩組分別在治療前后，通過記錄Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）進(jìn)行評分。Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）包括疼痛強(qiáng)度、生活自理等10 個(gè)方面，每個(gè)問題最高得分5 分，選擇第一個(gè)選項(xiàng)得分為0 分，依次選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為5 分，如果有10 個(gè)問題都做了問答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可得分）×100%，如有一個(gè)問題沒回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可得分）×100%，如越高表明功能障礙越嚴(yán)重。（5）不良反應(yīng)監(jiān)測：記錄頭暈、惡心、腹瀉、皮疹、其他不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組PINP 水平和IL-6 水平 治療后，研究組PINP 水平高于對照組，且IL-6 水平低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組PINP 水平和IL-6 水平 （±s）

表1 對比兩組PINP 水平和IL-6 水平 （±s）

組別/n=30PINP/（ng·mL）L-6/（pg·mL）治療前治療后治療前治療后對照組78.3±17.5 82.9±14.8 6.51±1.02 3.19±1.26研究組87.8±15.3 127.1±27.3 t 值0.83742.594 P 值0.4050.000 5.90±1.35 0.896 0.965 2.58±1.12 6.780 0.000

2.2 對比兩組患者VAS 評分 治療后，兩組VAS 評分均明顯下降，研究組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者VAS 評分 （±s，分）

表2 對比兩組患者VAS 評分 （±s，分）

組別/n=30VAS 評分治療前治療后對照組6.44±0.534.33±1.16研究組6.58±1.082.58±0.98 t 值0.6376.312 P 值0.5260.000

2.3 對比兩組ODI 評分 治療前，研究組ODI 評分（37.37±5.49）與對照組ODI 評分（37.21±5.64）差異不顯著；治療后，研究組ODI 評分（12.31±2.29）低于對照組ODI 評分（19.77±3.36）。組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 對比兩組不良反應(yīng) 頭暈、惡心、腹瀉、皮疹、其他不良反應(yīng)結(jié)果，研究組共3 例，對照組共5 例；研究組不良反應(yīng)10%，與對照組不良反應(yīng)16.67%，組間差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折是常見的老年疾病，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和椎體壓縮性骨折。施庭芳[4]依據(jù)MRI 信號(hào)變化，將OVCF 修復(fù)過程分5 個(gè)階段：缺血性變化、骨髓水腫、修復(fù)產(chǎn)生充血現(xiàn)象、修復(fù)后期血流恢復(fù)正常、慢性期脂肪再生。黃公怡[5]闡述了骨質(zhì)疏松骨折的愈合特點(diǎn)：骨折早期，骨愈合的啟動(dòng)過程與非骨質(zhì)疏松性骨折相同，8～12 w 時(shí)骨的吸收仍較旺盛，骨礦化相對較少，膠原纖維形成不足，骨痂成熟及骨形成遲緩。秦煜[6]在文獻(xiàn)中表明：骨折愈合早期，為血腫炎癥期，主要表現(xiàn)為局部血腫的形成、炎性反應(yīng)的激活?？梢?，OVCF 的早期病理特征，主要是局部微循環(huán)障礙、無菌性炎癥反應(yīng)等引起的椎體骨髓水腫和周圍組織瘀腫等，因此治療上應(yīng)以改善微循環(huán)、消炎止痛為主。這與中醫(yī)理論不謀而合，中醫(yī)以“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不能去則折不能續(xù)”和“瘀去、新生、骨合”作為理論指導(dǎo)，根據(jù)骨折發(fā)展過程，初期應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于骨萎、骨枯、骨極范疇，與肝脾腎功能衰退有關(guān)。燈盞細(xì)辛注射液含有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的成分，能改善局部循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，符合骨折早期治療原則。穴位注射可選擇夾脊穴、督脈穴、足太陽膀胱經(jīng)穴等，促進(jìn)腎臟功能，益腎補(bǔ)骨；輔以肝俞、脾俞、腎俞穴，強(qiáng)健筋力、緩解痙攣；配合膈俞、血海穴，活血化瘀、消腫止痛；刺絡(luò)放血促進(jìn)瘀血排除、經(jīng)絡(luò)暢通，同時(shí)補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋補(bǔ)骨，促進(jìn)骨折修復(fù)。

研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PINP 水平高于對照組，且IL-6 水平低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組VAS 評分均明顯下降，研究組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組ODI 評分均明顯下降，研究組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；對比兩組不良反應(yīng)，研究組低于對照組，組間差異不顯著（P＞0.05）。原因分析：穴位注射聯(lián)合刺絡(luò)放血，可改善微循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，可活血化瘀、消腫止痛，補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋補(bǔ)骨，促進(jìn)骨折的修復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后PINP 水平高于對照組，且IL-6 水平低于對照組，說明穴位注射聯(lián)合刺絡(luò)放血可促進(jìn)骨代謝，增加骨形成，減少骨吸收，有利于骨折的愈合。治療后兩組VAS 評分和ODI 評分均明顯下降，說明穴位注射聯(lián)合刺絡(luò)放血可減輕疼痛和改善功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)低于對照組，但組間差異不顯著。主要是因?yàn)檠ㄎ蛔⑸浜痛探j(luò)放血是一種相對安全的治療方法，不易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？傊?，穴位注射聯(lián)合刺絡(luò)放血可促進(jìn)骨代謝，增加骨形成，減少骨吸收，有利于老年性骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折的治療。穴位注射聯(lián)合刺絡(luò)放血可減輕疼痛和改善功能，是一種相對安全的治療方法。由上可知，穴位注射聯(lián)合刺絡(luò)放血治療老年性骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折的臨床療效較好，其機(jī)制與調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、促進(jìn)骨骼生長和修復(fù)、增加氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)等有關(guān)。

綜上，穴位注射聯(lián)合刺絡(luò)放血治療老年性骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折臨床療效顯著，可通過促進(jìn)骨細(xì)胞增殖、抑制骨吸收多種機(jī)制發(fā)揮作用。