劉躍，丁瀟

胃癌是群眾健康面臨的持續(xù)挑戰(zhàn)，截止2020年，我國居民胃癌的新發(fā)人數(shù)達(dá)47.9萬，死亡人數(shù)是37.4萬，各占全世界新發(fā)及死亡總?cè)藬?shù)的44%及48.6%[1]，胃癌患者的5年生存率不足30%[2]。早期預(yù)防胃癌對于健康國家的建設(shè)至關(guān)重要。胃癌具有多維性，因此預(yù)防的關(guān)鍵措施在于精準(zhǔn)識別胃癌的潛在危險(xiǎn)因素，并加以管理及控制[3]。人格特征為健康管理模式穩(wěn)定的預(yù)測因素，影響著健康和健康行為[4]。Friedman等[5]也指出，探討人格和健康間的聯(lián)系有利于改善人們健康，減少死亡病例。一項(xiàng)關(guān)于惡性腫瘤高危因素的研究表明[6]，A型人格與腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切，且至少可導(dǎo)致兩種以上惡性腫瘤的發(fā)生。A型人格被稱為“壓力收集器”，其外顯行為有急躁、易沖動、爭強(qiáng)好勝、敵意、沉迷工作、強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感，易致各類心身疾患[7-8]。A型人格與胃癌發(fā)病關(guān)系的結(jié)論不盡相同，存有爭議。有研究[9]結(jié)果發(fā)現(xiàn)A型人格是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而另有研究[10]結(jié)論與之相反，認(rèn)為二者并無關(guān)聯(lián)。因此，本研究系統(tǒng)查閱中英文數(shù)據(jù)庫中涉及A型人格與胃癌相關(guān)的研究，通過Meta分析以期能明確兩者存有的關(guān)聯(lián)，為胃癌的早期預(yù)防提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究類型為A型人格與胃癌關(guān)系的病例- 對照研究或隊(duì)列研究；暴露因素為A型人格；結(jié)局指標(biāo)為胃癌發(fā)生；有明確或通過計(jì)算可得到A型人格與胃癌風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的OR值及95%CI。排除標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)不足，難以獲取相應(yīng)效應(yīng)指標(biāo)等用于統(tǒng)計(jì)分析的資料；數(shù)據(jù)資料重復(fù)；綜述及會議文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法 檢索CNKI、萬方、維普、CBM、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫中A型人格與胃癌關(guān)系的流行病學(xué)研究。檢索時(shí)間是建庫至2022年11月。中文檢索詞有：(A型人格OR A型性格OR A型行為)、(胃癌OR 胃腫瘤OR 胃瘤)；英文檢索詞有：(type A personality OR type A behavior)AND (stomach neoplams OR gastric neoplasms OR stomach cancer OR gastric cancer)。查閱鑒定相應(yīng)的參考文獻(xiàn)，以避免有所遺漏。

1.3 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評價(jià)方法 兩位研究員背對背篩查，首先閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要，以確定可進(jìn)入全文篩查的文獻(xiàn)，再閱讀全文篩查后確定最后可開展Meta分析的文獻(xiàn)。對比兩位評價(jià)員的篩查結(jié)果，若出現(xiàn)分歧的情況讓第三位研究人員仲裁。以NOS量表(Newcastle Ottawa scale)對納入文獻(xiàn)開展質(zhì)量測評，總分共9分，高質(zhì)量文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為NOS評分≥7分[11]。

1.4 資料提取內(nèi)容 設(shè)計(jì)統(tǒng)一的表格，由2名研究員提取信息，重點(diǎn)涵蓋：題目、作者、發(fā)表年份、研究地區(qū)、研究對象性別比、設(shè)計(jì)類型、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估的重點(diǎn)信息等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Stata 15.0軟件開展分析。以O(shè)R為效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量，并提供其95%CI。通過I2統(tǒng)計(jì)值及P值來判定文獻(xiàn)的異質(zhì)性，若P＞0.1，I2≤50%，判定文獻(xiàn)之間的同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模型，反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。在必要情況下可用亞組或敏感性分析去探討處理。以漏斗圖觀察發(fā)表偏倚，必要時(shí)以Begg's及Egger's檢驗(yàn)去定量準(zhǔn)確地判斷發(fā)表偏倚情況。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的篩選結(jié)果 初檢到有關(guān)文獻(xiàn)329篇，軟件去重后所得文獻(xiàn)267篇，經(jīng)過重重篩選后，最終納入16篇病例-對照研究。具體篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評價(jià) 納入文獻(xiàn)的基本特征及NOS評價(jià)結(jié)果見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 數(shù)據(jù)分析

2.3.1 Meta分析結(jié)果 共納入16項(xiàng)研究，涉及樣本量15 268人。16項(xiàng)研究合并效應(yīng)量發(fā)現(xiàn)，不同研究間存有異質(zhì)性(I2＝61.2%，P＝0.001)，隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A 型人格與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[OR＝2.01，95%CI(1.67，2.41)，P＜0.01]，見圖2。以平均年齡進(jìn)行亞組分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平均年齡 低 于60 歲 人 群(共9 項(xiàng) 研 究[9，15-17，19，21-22，24-25])OR(95%CI)＝1.18(1.45，2.27)，I2＝61.8%，存在明顯異質(zhì)性；平均年齡超過60歲人群(共5項(xiàng)研究[12，14，20，23，26])OR(95%CI)＝1.96(1.62，2.37)，I2＝35.1%，異質(zhì)性較小。按研究不同的地區(qū)人群進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，南方人群(共9項(xiàng)研究[12-13，15，19-20，22-24，26])OR(95%CI)＝2.20(1.63，2.99)，I2＝75.4%，存 在 明顯 異 質(zhì) 性；北 方 人 群(共7項(xiàng) 研 究[9，14，16-18，21，25])OR(95%CI)＝1.80(1.53，2.11)，I2＝0.7%，無明顯異質(zhì)性，見表2。

表2 我國A型人格與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的Meta 分析結(jié)果

圖2 我國A型人格與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的森林圖

2.3.2 敏感性分析 將所納入的16項(xiàng)研究逐個剔除以開展敏感性分析，發(fā)現(xiàn)Meta 分析的結(jié)果并未有顯著變動，提示此次研究結(jié)果相對穩(wěn)健，見圖3。

圖3 我國A型人格與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的敏感性分析

2.3.3 發(fā)表偏倚 使用Stata 15.0軟件繪制漏斗圖，顯示納入16篇文獻(xiàn)效應(yīng)值在中心線左右并未完全對稱分布，見圖4，但經(jīng)Begg's檢驗(yàn)(Z＝0.10，P＝0.921)和Egger's 檢 驗(yàn)(t＝0.45，P＝0.660)定 量分析，均未發(fā)現(xiàn)發(fā)表偏倚。

圖4 納入文獻(xiàn)發(fā)表偏倚漏斗圖

3 討論

本研究對A型人格特征與胃癌發(fā)病關(guān)系的病例-對照研究進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，納入研究的NOS分值介于6～8分之間，提示總體文獻(xiàn)是為中高等質(zhì)量，保證了本研究結(jié)論的可信度及真實(shí)度。本次Meta分析結(jié)果證實(shí)了A型人格與胃癌發(fā)生存在一定相關(guān)性，與非A型人格而言，A型人格增加了胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR＝2.01，95%CI：1.67，2.41，P＜0.01)，可視為胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因子，這與一項(xiàng)胃癌危險(xiǎn)因素分析的研究結(jié)論一致[27]。亞組顯示，在南方(OR＝2.20，95%CI：1.63，2.99)、北 方(OR＝1.80，95%CI：1.53，2.11)、平均年齡低于60歲(OR＝1.18，95%CI：1.45，2.27)、年 齡 超 過60 歲(OR＝1.96，95%CI：1.62，2.37)人群中A型人格是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且該趨勢在60歲以上及南方地區(qū)人群中更顯著。因此，未來研究者要關(guān)注此類人群的宣教及預(yù)防，重視人格特征對疾病的影響，并開展設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)、論證因果關(guān)聯(lián)更強(qiáng)的研究進(jìn)一步論證A型人格與胃癌的關(guān)系。

人格特征是在長時(shí)期的社會生活及交往環(huán)境中逐步建立的綜合穩(wěn)定的思維方式和行為風(fēng)格。較多證據(jù)已證實(shí)人格特征同疾病健康之間有著千絲萬縷的關(guān)系[28-29]。具有A型人格特征的人群常具有急躁、易緊張、沖動、好勝心強(qiáng)等特點(diǎn)，這類群體常比非A型人格的人員更易受到壓力的沖擊，這種心理上的緊張及高壓使其生理上更加活躍，并影響機(jī)體免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子，使免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，降低了身體對疾病的監(jiān)察和掌控能力而誘發(fā)癌癥[30]。Faruk等[31]研究也發(fā)現(xiàn)，性格急躁、長期精神壓力形成的易焦慮人群是胃癌的高危群體。做好癌癥早診早治的核心條件是高危群體的篩查。因此，可早期對群眾的人格特征進(jìn)行篩查，及時(shí)提醒及糾查A型人格高危人群的行為風(fēng)格，減少胃癌的發(fā)病率。

本研究存有的局限性：納入系統(tǒng)評價(jià)的文獻(xiàn)為中高等質(zhì)量，此次研究的論證強(qiáng)度有待更高質(zhì)量的文獻(xiàn)來進(jìn)一步提高；納入研究均為中文文獻(xiàn)，未檢索到符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)A型人格與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的英文文獻(xiàn)，可能使結(jié)果有所偏差；部分文獻(xiàn)并未對結(jié)果造成影響的一些混雜因素(例如：年齡、性別)進(jìn)行控制，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；此次納入文獻(xiàn)均為病例-對照研究，未檢索到相關(guān)的隊(duì)列研究，難以明確A型人格與胃癌間的因果關(guān)系。

綜上所述，當(dāng)前證據(jù)顯示，A型人格會增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。以往研究者的目光多在于飲食方面與胃癌間的關(guān)系，并未重視人格特征對胃癌的影響，期望未來研究者能引起關(guān)注，并通過縱向研究設(shè)計(jì)去深入探討A型人格對胃癌風(fēng)險(xiǎn)的影響，為胃癌的早期防護(hù)提供更可靠的證據(jù)。