韓云英 錢藐山

【摘要】目的：研究改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在對(duì)腹外疝患者治療后產(chǎn)生的臨床效果。方法：將2021年1月—2022年12月期間視為此次研究時(shí)間，共計(jì)納入腹外疝患者54例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽的方式把患者平均分入改進(jìn)組以及常規(guī)組，前者27例患者均接受改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，后者27例均接受常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)兩組治療結(jié)果展開(kāi)分析。結(jié)果：改進(jìn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均較常規(guī)組顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹外疝患者施以改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療能夠?qū)ζ渑R床預(yù)后效果產(chǎn)生積極影響，患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹外疝；治療效果

Clinical Prognostic Analysis of Improved Tensionless Hernioplasty for External Abdominal Hernia

HAN Yunying， QIAN Miaoshan

General Surgery Department of Longnan First Peoples Hospital， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To study the clinical effects of improved tension free hernia repair on patients with external abdominal hernia. Methods： From January 2021 to December 2022， a total of 54 patients with external abdominal hernia were included as the study subjects. The patients were randomly divided into an improved group and a conventional group， with 27 patients receiving improved tension free hernia repair and 27 patients receiving conventional hernia repair. The treatment results of the two groups were analyzed. Results： The surgical related indicators， incidence of complications， recurrence rate， and clinical symptom recovery time in the improved group were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）. Conclusion： Applying improved tension free hernia repair surgery to patients with external abdominal hernia can have a positive impact on their clinical prognosis， and the postoperative recovery effect of patients is better， which is worth promoting

【Key Words】Improving tension-free hernia repair surgery； External abdominal hernia； Treatment effect

腹外疝屬于外科病癥中的一種，包括多種類型，如切口疝、白線疝等[1]。導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要因素為腹壁強(qiáng)度下降，腹內(nèi)壓上升，此外還包括慢性咳嗽、排便費(fèi)力、便秘等，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致患者身體健康受到嚴(yán)重影響[2]?，F(xiàn)階段在對(duì)腹外疝患者實(shí)施臨床診治時(shí)，普遍采用疝修補(bǔ)術(shù)的方式，使患病位置能夠得到良好修補(bǔ)，不過(guò)常規(guī)治療方法往往會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體承受較大創(chuàng)傷，同時(shí)恢復(fù)速度相對(duì)較為緩慢，因此治療效果不佳，再加上該手術(shù)治療會(huì)在張力的作用下造成患者機(jī)體疼痛癥狀加重，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)諸多不利[3]。隨著醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已開(kāi)始逐步得到重視，且應(yīng)用反饋較好。為進(jìn)一步探究其對(duì)患者臨床預(yù)后效果產(chǎn)生的影響，本文將針對(duì)2021年1月—2022年12月期間因腹外疝來(lái)我院接受治療的54例患者展開(kāi)對(duì)比，并作出如下分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年1月—2022年12月來(lái)我院接受腹外疝治療的患者中抽取出54例患者作為本次研究對(duì)象，利用隨機(jī)抽簽的方式把患者平均分為兩組。改進(jìn)組27例，男20例，女7例，年齡42～50歲，平均年齡（45.15±2.54）歲；常規(guī)組27例，男19例，女8例，年齡42～50歲，平均年齡（45.22±2.60）歲。組間基本資料比對(duì)，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷屬于腹外疝患者的患病標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～70歲之間的患者；③對(duì)于此次研究及診治工作知情同意，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷同時(shí)患有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；②不符合手術(shù)指征，存在相關(guān)手術(shù)禁忌癥的患者；③對(duì)研究?jī)?nèi)容表示不配合，或中途放棄研究的患者等。

1.2 方法

常規(guī)組患者在本次治療中采取常規(guī)疝修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)生命體征密切監(jiān)測(cè)，主要包括血氧水平、心率指標(biāo)、血壓指標(biāo)等，確保其在接受診治期間能夠具有更高的安全性。前期準(zhǔn)備工作完成后，對(duì)患者施以硬膜外麻醉或腰麻，待麻醉起效后，開(kāi)始執(zhí)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)需要依照患者腫塊尺寸進(jìn)行手術(shù)切口的建立，通常情況下長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)在3～5cm，充分暴露聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶后，確定病灶位置，并游離精索，然后將睪肌分離提起，從而確保疝囊能夠清晰觀測(cè)，完成切取后將多余物利用結(jié)扎法切除，并將內(nèi)臟器官?gòu)?fù)位，而后逐層固定縫合。

改進(jìn)組患者在本次治療中采取無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前相關(guān)手術(shù)進(jìn)程相同。在手術(shù)期間，其手術(shù)切口在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)進(jìn)行建立，切口長(zhǎng)度約為5cm，而后充分暴露手術(shù)視野，接下來(lái)將其腹外斜肌腱膜逐層切開(kāi)，并在恥骨結(jié)節(jié)的位置游離精索，在該位置利用左手食指以及左手拇指對(duì)精索進(jìn)行牽提，在二者之間利用右手食指進(jìn)行鈍性分離，直至其處于完全游離狀態(tài)。于內(nèi)環(huán)位置實(shí)施縱向切開(kāi)，并將睪肌提起，而后在精索內(nèi)側(cè)尋找疝囊，無(wú)需將中小疝囊打開(kāi)。當(dāng)疝囊經(jīng)過(guò)鈍性剝離從精索到達(dá)疝囊頸部以后，將所有疝內(nèi)容物放回，無(wú)需采取高位結(jié)扎措施。補(bǔ)片尺寸為7.5cm×15cm，其下端在腹直肌鞘縫合，不用縫合至骨膜位置。為了避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)問(wèn)題，可運(yùn)用連續(xù)縫合的方式將腹股溝韌帶與補(bǔ)片下緣進(jìn)行縫合，但需要在內(nèi)環(huán)以內(nèi)，下緣完成縫合后，將補(bǔ)片尾端剪開(kāi)，并將其與下尾端、精索交叉，采取可吸收線對(duì)術(shù)口進(jìn)行縫合，術(shù)后對(duì)患者施以抗生素預(yù)防感染治療，并對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果密切關(guān)注，如遇異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。（2）并發(fā)癥發(fā)生率包括慢性疼痛、術(shù)后感染、術(shù)口出血等。（3）癥狀恢復(fù)時(shí)間包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間四部分內(nèi)容。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

改進(jìn)組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（44.15±4.69）min、（50.19±8.46）mL，低于常規(guī)組（55.24±4.74）min、（68.49±2.88）mL，t=8.6419、10.6402，P<0.05。

2.2 兩組間并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

改進(jìn)組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率7.41%以及復(fù)發(fā)率3.70%均顯著低于常規(guī)組33.33%、25.93%，x2=5.5941、5.2826，P<0.05。

2.3 兩組間臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

改進(jìn)組研究對(duì)象各項(xiàng)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間與常規(guī)組相比均顯著更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腹外疝在臨床外科疾病中的占比較高，癥狀表現(xiàn)以腹部異常隆起或腫塊突出為主，患病后會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[4]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，該疾病在我國(guó)的發(fā)病率正處于逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國(guó)居民健康水平。

臨床對(duì)腹外疝患者多采取手術(shù)治療的方式，常規(guī)手術(shù)方法需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的術(shù)后恢復(fù)期，在此期間容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)研究水平的不斷進(jìn)步，改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸得到重視，該方法主要是通過(guò)采用人工生物材料進(jìn)行補(bǔ)片的制作，將其應(yīng)用在手術(shù)治療中能夠良好改善術(shù)后腹部組織張力問(wèn)題，更加有助于預(yù)后效果的提升[5]。與常規(guī)治療方法相比，該手術(shù)治療手段主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）該手術(shù)治療方式所采用的補(bǔ)片能夠具有較好的相容性，作用于機(jī)體可以迅速同人體組織粘合固定，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，再加上抗感染能力較強(qiáng)，因此能夠?qū)πg(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行有效控制[6]。（2）患者在接受該方法治療后，不需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，因此能夠降低墜積性肺炎、壓瘡等不良事件的出現(xiàn)概率，且下床活動(dòng)時(shí)間早，更加有助于術(shù)后恢復(fù)速度的提升。（3）該手術(shù)方式無(wú)需改變患者原有機(jī)體組織解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)由于補(bǔ)片強(qiáng)度較高，韌性較好，因此可以對(duì)腹腔臟器再次突出的情況有效控制，使復(fù)發(fā)率顯著降低。

此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，改進(jìn)組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯更低（P<0.05）；與常規(guī)組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間相比，改進(jìn)組均明顯更短（P<0.05）；與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率相比，改進(jìn)組均顯著更低（P<0.05）。分析原因：（1）從手術(shù)特點(diǎn)方面進(jìn)行分析，改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用中具有諸多優(yōu)勢(shì)，首先傳統(tǒng)疝修復(fù)術(shù)通常是對(duì)患者腹壁缺損附近的組織展開(kāi)修復(fù)治療工作，通過(guò)強(qiáng)行拉攏的方式將不在正常解剖位置的組織進(jìn)行縫合，該方式往往會(huì)有較大的張力，患者預(yù)后效果并不理想。而改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則可以將此問(wèn)題有效規(guī)避，使正常解剖位置所遭受的不良影響顯著降低。同時(shí)在縫合的過(guò)程中也處于無(wú)張力的狀態(tài)，因此能夠從生理學(xué)角度以及生物力學(xué)角度將外科手術(shù)治療問(wèn)題有效解決，實(shí)施過(guò)程中更加注重患者機(jī)體功能恢復(fù)情況，對(duì)機(jī)體生理更為符合。其次，改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在使用的過(guò)程中，會(huì)符合更多的適應(yīng)證。在治療期間，通?？刹扇【植柯樽淼姆绞剑档腿闋顟B(tài)下不良事件的產(chǎn)生概率。而在手術(shù)期間對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生的損傷相對(duì)更小，因此術(shù)后恢復(fù)速度更快，還存在部分患者在完成治療后直接出院回家，無(wú)需留院觀察。（2）從并發(fā)癥防治方面進(jìn)行分析：①慢性疼痛：傳統(tǒng)疝修復(fù)術(shù)完成后，患者普遍會(huì)有較為顯著、且時(shí)間較長(zhǎng)的慢性疼痛癥狀，而在使用改進(jìn)無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)治療的過(guò)程中，往往會(huì)對(duì)患者患病區(qū)域附近的神經(jīng)做好保護(hù)作用，因此慢性疼痛產(chǎn)生率也會(huì)得到良好控制。②術(shù)后感染及術(shù)口出血：傳統(tǒng)疝修復(fù)術(shù)治療需建立較大切口，若有患者自身機(jī)體體質(zhì)較差、止血不徹底、損傷組織嚴(yán)重等因素的產(chǎn)生，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染問(wèn)題，對(duì)其預(yù)后效果帶來(lái)不利。但應(yīng)用改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，其效果更為理想，其置入的補(bǔ)片具有較高的生物相容性，因此會(huì)不導(dǎo)致術(shù)后感染事件的進(jìn)一步增加。同時(shí)因改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)建立手術(shù)切口較小，因此出血量也能夠得到良好控制，對(duì)降低術(shù)口出血風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。（3）從適應(yīng)證與禁忌癥的方面進(jìn)行分析：①適應(yīng)證：保守治療方法并不能夠有效改善患者臨床癥狀，因此手術(shù)治療也是該病唯一有效的治療手段，而對(duì)于改進(jìn)無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)來(lái)講，由于其對(duì)機(jī)體損傷較小，操作時(shí)間較短，且通常可以在局麻的狀態(tài)開(kāi)展治療工作，因而無(wú)論是成年人、還是老年人，均能適用。②禁忌癥：由于該手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中選用的補(bǔ)片屬于不可吸收的材質(zhì)，因此手術(shù)后也存在輕微攣縮的情況，因此若為成人或兒童少年污染切口，則該方法并不適合使用。

綜上所述，通過(guò)運(yùn)用改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，能夠有效縮短腹外疝患者臨床各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后不良事件較少，復(fù)發(fā)率低，因此應(yīng)用價(jià)值突出，適合進(jìn)一步研究與應(yīng)用。

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