王志平

【摘要】目的：評價(jià)急性心肌梗死應(yīng)用心肌肌鈣蛋白I、CK-MB聯(lián)合NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）診斷的有效性。方法：選擇我院在2021年1月—2023年4月期間就診的60例疑似急性心肌梗死患者，均提供心肌肌鈣蛋白I，CK-MB聯(lián)合NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）診斷，分析診斷結(jié)果。結(jié)果：心肌肌鈣蛋白I的陽性檢出率為80.00%、CK-MB的陽性檢出率為75.00%、NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）診斷的陽性檢出率為85.00%；三項(xiàng)聯(lián)合診斷的檢出率為90.00%，三項(xiàng)聯(lián)合診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性均高于單項(xiàng)診斷（P<0.05）。急性心肌梗死患者心肌肌鈣蛋白I、CK-MB、NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）均顯著高于非急性心肌梗死患者（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死應(yīng)用心肌肌鈣蛋白I，CK-MB聯(lián)合NTproBNP（N末端腦鈉肽前體）診斷具有較高的敏感度、準(zhǔn)確性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白I；CK-MB；NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）

Clinical value of myocardial troponin I，CK-MB combined with NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor） in the diagnosis of acute myocardial infarction

WANG Zhiping

Guangdong Lechang Peoples Hospital， Lechang， Guangdong 512200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the diagnostic efficacy of myocardial troponin I，CK-MB combined with NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor） in acute myocardial infarction. Methods： 60 suspected patients with acute myocardial infarction were selected from our hospital from January 2021 to April 2023. All patients were provided with the diagnosis of myocardial troponin I，CKMB combined with NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor）， and the diagnosis results were analyzed. Results： The positive detection rate of cardiac troponin I was 80.00%， the positive detection rate of CK-MB was 75.00%， and the positive detection rate of NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor） was 85.00%. The detection rate of the three combined diagnoses was 90.00%， and the sensitivity， specificity and accuracy of the three combined diagnoses were higher than that of the single diagnosis（P<0.05）. Myocardial troponin I， CK-MB and NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor） in patients with acute myocardial infarction were significantly higher than those in patients without acute myocardial infarction（P<0.05）. Conclusion： The application of cardiac troponin I，CK-MB combined with NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor） in the diagnosis of acute myocardial infarction has high sensitivity and accuracy， and is worthy of popularization.

【Key Words】Acute myocardial infarction； Cardiac troponin I； CK-MB； NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor）

心肌梗死是以冠心病為主要病理特征的一種心肌缺血壞死，其病理特征心肌嚴(yán)重、持久性急性缺血。急性心肌梗死易合并心律失常、心衰和心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率和死亡率極高，并且有年輕化的發(fā)展趨勢，所以，開展急性心肌梗死的早期準(zhǔn)確診斷有著非常重要的臨床意義[1-2]。心肌肌鈣蛋白I、CK-MB聯(lián)合NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）可作為急性心肌梗死的標(biāo)志物，對急性心肌梗死的早期預(yù)警具有重要意義。聯(lián)合心肌肌鈣蛋白I、CK-MB、NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）診斷在急性心肌梗死中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。為探究在急性心肌梗死診斷中應(yīng)用心肌肌鈣蛋白I、 CK-MB聯(lián)合NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）診斷的效果，本次研究選擇我院接診的60例疑似急性心肌梗死患者開展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2023年4月接診疑似急性心肌梗死患者60例，均提供心肌肌鈣蛋白I、CK-MB聯(lián)合NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）診斷。其中，女21例，男39例，年齡37～93歲，平均年齡（66.30±4.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院收治疑似急性心肌梗死患者，患者病例資料真實(shí)完整；②急性胸悶、胸痛為主要癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期女性；②合并重大臟器疾病者。

1.2 方法

采集接診時(shí)的血液樣本，放置在加惰性分離膠試管中，使用全自動(dòng)生化分析儀（TOSHIBA，TBA-FX8）檢測。CK-MB應(yīng)用免疫抑制法檢測，應(yīng)用安圖生物生產(chǎn)的試劑盒檢測。心肌肌鈣蛋白I應(yīng)用免疫熒光法檢測，使用瑞萊生物科技江蘇有限公司生產(chǎn)的配套試劑盒檢測。NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）應(yīng)用免疫熒光法檢測，使用瑞萊生物科技江蘇有限公司生產(chǎn)的配套試劑盒檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》作為最終診斷。分析心肌肌鈣蛋白I、CK-MB、NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）診斷以及三項(xiàng)聯(lián)合診斷的檢出率。（2）對比心肌肌鈣蛋白I、CK-MB、NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）診斷以及三項(xiàng)聯(lián)合診斷的應(yīng)用效能，敏感度、特異度、準(zhǔn)確性。（3）分析急性心肌梗死和非急性心肌梗死患者的心肌肌鈣蛋白I、CK-MB、NTproBNP（N末端腦鈉肽前體）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析不同診斷方式的檢出率

最終診斷結(jié)果顯示急性心肌梗死患者共55例（91.67%）、非急性心肌梗死共5例（8.33%）。心肌肌鈣蛋白I的陽性檢出率為80.00%、CK-MB的陽性檢出率為75.00%、NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）診斷的陽性檢出率為85.00%；三項(xiàng)聯(lián)合診斷的檢出率為90.00%，見表1。

2.2 對比單項(xiàng)診斷和聯(lián)合診斷應(yīng)用效能

三項(xiàng)聯(lián)合診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性均高于心肌肌鈣蛋白I、CK-MB、NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）診斷（P<0.05），見表2。

2.3 對比急性心肌梗死和非急性心肌梗死患者心臟標(biāo)志物濃度

急性心肌梗死患者的心肌肌鈣蛋白I、CKMB、NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）均顯著高于非急性心肌梗死患者（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是我國最常見急診疾病，早期、快速、準(zhǔn)確的診斷是搶救的關(guān)鍵[4]。盡管多數(shù)急性心肌梗死能根據(jù)典型的癥狀體征和心電圖來確診，但是有些患者臨床癥狀和心電圖變化并不顯著，只能依靠多種心肌損害標(biāo)志物的監(jiān)測來實(shí)現(xiàn)早期確診，通過灌注治療才能有效地減少病死率，提高患者預(yù)后[5]。

心肌鈣蛋白I作為心臟調(diào)控因子，在心臟疾病及急性心肌梗死的早期檢測中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。肌鈣蛋白I主要存在于心臟中，它可以對心臟的損傷程度進(jìn)行有效的反應(yīng)。當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭的時(shí)候，心臟細(xì)胞處在缺血的狀態(tài)，會(huì)發(fā)生心肌細(xì)胞凋亡或細(xì)胞組織重塑，導(dǎo)致細(xì)胞功能失調(diào)，細(xì)胞膜通透性增加。當(dāng)此類物質(zhì)釋放后，進(jìn)入血液之后，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的含量增加，而且其水平變化通常是在心臟損傷4h后快速升高，24h內(nèi)達(dá)到含量峰值，可以有效地對心臟損傷程度進(jìn)行反應(yīng)，具備臨床特異性。此外，此類物質(zhì)在患者的體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間比較長，可以對病情進(jìn)行長時(shí)間的觀察，可以用來判斷心肌損傷程度。心肌鈣蛋白I的特異性不受腎臟疾病、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及骨骼肌損害等因素的影響，表現(xiàn)出較強(qiáng)的表征能力，可反映出較小范圍內(nèi)的急性心肌梗死，是一種較好的心肌梗死預(yù)后評價(jià)方法。近年來，由于檢測手段的不斷改進(jìn)，人們對于急性心肌梗死機(jī)制的理解不斷加深，CK-MB質(zhì)量檢測等新技術(shù)相繼問世，可將急性心肌梗死的早期確診時(shí)間縮短至2h。NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）是心肌細(xì)胞分泌重要神經(jīng)內(nèi)分泌激素，具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管、拮抗交感及抗腎素-血管緊張素-醛固酮等作用。在急性心肌梗死發(fā)生后的16h內(nèi)，NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）的含量會(huì)快速上升到100多倍，即便是輕微的心肌缺血并未引起心臟壞死，也會(huì)伴隨著腦鈉肽的大量分泌。急性心肌梗死后室壁應(yīng)力增加，導(dǎo)致NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）激增，因此，NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）對急性心肌梗死的早期診斷有重要意義[6-7]。心肌鈣蛋白I與CK-MB及NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）的聯(lián)合測定在急性心肌梗死的早期診斷中具有較優(yōu)勢。在此次研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合三種檢測方式可以有效地彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測的不足，提高診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性（P<0.05）。

綜上所述，心肌肌鈣蛋白I、CK-MB聯(lián)合NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）在急性心肌梗死診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，可以彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測的不足，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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