羅萍萍

【摘要】目的：探討基于七步法訓(xùn)練的心臟康復(fù)（簡(jiǎn)稱“七步法康復(fù)”）護(hù)理應(yīng)用于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持下高危急性心肌梗死（AMI）急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）術(shù)后患者的效果。方法：納入我院在2018年1月—2021年12月期間收治的80例高危AMI患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者均在IABP支持下行急診PCI術(shù)治療，對(duì)照組患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予七步法康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組的術(shù)后康復(fù)情況、心功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的IABP使用時(shí)間、監(jiān)護(hù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。出院前，觀察組的LEVF、CO高于對(duì)照組，LVESV低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：七步法康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)IABP支持下高危AMI急診PCI術(shù)后患者的心功能康復(fù)，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】七步法訓(xùn)練；心臟康復(fù)；高危AMI；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；PCI

The effect of cardiac rehabilitation nursing based on seven step training on high-risk AMI emergency PCI patients supported by IABP

LUO Pingping

Cardiovascular Department 2， Peoples Hospital of Taishan City， Taishan， Guangdong 529200， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of seven step training based cardiac rehabilitation （referred to as“seven step rehabilitation”） nursing in high-risk acute myocardial infarction （AMI） patients after emergency percutaneous coronary intervention （PCI） supported by intra aortic balloon counterpulsation （IABP）. Methods： 80 high-risk AMI patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2021 were included as observation subjects. They were randomly divided into a control group and an observation group， with 40 patients in each group. All patients underwent emergency PCI treatment with IABP support. The control group received routine care after surgery， while the observation group received seven step rehabilitation care on top of the control group. Compare the postoperative recovery， cardiac function recovery， and adverse events between the two groups. Results： The duration of IABP use， monitoring， and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Before discharge， the LEVF and CO levels in the observation group were higher than those in the control group， while LVESV levels were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of other adverse events in the observation group was lower than that in the control group （5.00%<20.00%） （P<0.05）. Conclusion： The seven step rehabilitation nursing can promote the cardiac function recovery of high-risk AMI emergency PCI patients supported by IABP， without increasing the risk of cardiac adverse events， with high safety， and can help reduce adverse events such as lower limb venous thrombosis， accelerating the postoperative recovery process of patients.

【Key Words】Seven step training； Heart rehabilitation； High risk AMI； Intraaortic balloon counterpulsation； PCI

高危急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）的心臟梗死面積較大，患者的心臟泵血功能明顯受損，急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是有效的治療方法，為避免無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生，通常借助主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）進(jìn)行過渡治療，以提高PCI術(shù)成功率[1]，在PCI術(shù)后需給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)以加快患者康復(fù)[2]。而近些年有相關(guān)學(xué)者提出，患者的危險(xiǎn)期脫離、病情穩(wěn)定的情況下即可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)[3]。基于七步法訓(xùn)練的心臟康復(fù)（簡(jiǎn)稱“七步法康復(fù)”）的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，患者可循序漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，或能加快高危AMI患者急診PCI術(shù)后的心臟功能恢復(fù)。基于此，本研究將探討七步法康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于 IABP支持下高危AMI急診PCI術(shù)后患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合赫爾辛基宣言，患者家屬簽訂知情同意書。納入我院在2020年6月—2021年12月期間收治的80例高危AMI患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高危AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，擬行IABP支持下急診PCI術(shù)；②肢體功能正常；③Killips 心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)極度不穩(wěn)定；②介入手術(shù)禁忌癥；③心梗合并其他機(jī)械并發(fā)癥。對(duì)照組，男26例，女14例，年齡64～77歲，平均年齡（69.46±4.31）歲，Killips 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)28例；觀察組，男28例，女12例，年齡64～78歲，平均年齡（69.70±4.21）歲，Killips 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)24例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均從右股動(dòng)脈置入IABP球囊導(dǎo)管，急診PCI由右手橈動(dòng)脈路徑進(jìn)入。手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

對(duì)照組：在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)后患者持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，并給予營(yíng)養(yǎng)支持、氧療，給予抗凝、抗血小板、血管活性藥物治療。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予七步法康復(fù)護(hù)理。（1）實(shí)施指征：主管醫(yī)師評(píng)估患者無胸痛等臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)心肌標(biāo)志物水平處于正常范圍、無心力衰竭發(fā)生和失代償、無心電圖改變或心率時(shí)長(zhǎng)、無活動(dòng)性出血后，在康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行康復(fù)。（2）康復(fù)內(nèi)容：a.呼吸運(yùn)動(dòng)、上下肢運(yùn)動(dòng)：右下肢避免大幅活動(dòng)，可由護(hù)士按摩遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)或進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；患者半臥在床上，進(jìn)行胸腹式聯(lián)合呼吸，以排出肺內(nèi)殘氣；雙上肢和左下肢可進(jìn)行上抬運(yùn)動(dòng)和彎曲運(yùn)動(dòng)，左右交替進(jìn)行活動(dòng)，3～5min/組，5組/次，3次/d。b.床上活動(dòng)：待IABP拔出后，患者坐立在床上活動(dòng)，下肢在床邊擺腿活動(dòng)，3～5min/組，3～5組/次，2次/d。c.床邊站立：在床邊做原地踏步運(yùn)動(dòng)，3～5min/組，3組/次，3次/d。d，出病房行走：在病房外緩慢行走30m，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄時(shí)間，計(jì)算患者的步行速度，根據(jù)相應(yīng)公式計(jì)算患者的代謝當(dāng)量，每天兩次。e.站立活動(dòng)：緩慢步行150m，并嘗試走幾步樓梯，每天兩次。f.站立活動(dòng)：緩慢步行200m，上下1～2層樓梯，每天兩次。g.熱身運(yùn)動(dòng)：步行150 m，上下1層樓梯，2次/d。（3）注意事項(xiàng)：在所有運(yùn)動(dòng)過程中，需密切觀察患者的病情變化、疲勞程度和主訴情況，并評(píng)估患者的靶心率，達(dá)靶心率時(shí)為合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如患者在運(yùn)動(dòng)過程中有任何不適，需立即停止運(yùn)動(dòng)，次日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)需繼續(xù)上一步運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)情況：記錄兩組的IABP使用時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間。IABP拔管指征：由主治醫(yī)師評(píng)估患者的癥狀改善，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，組織灌注佳，末梢循環(huán)好，肺部無啰音，尿量超過30mL/h。（2）心功能恢復(fù)情況：于入院時(shí)、出院前行心臟彩超（PHILIPS IE 33彩色超聲心動(dòng)圖儀）檢查，評(píng)估患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、心輸出量（CO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

觀察組的IABP使用時(shí)間、監(jiān)護(hù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能恢復(fù)情況對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者的LEVF、LVESV、CO對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；出院前，觀察組的LEVF、CO高于對(duì)照組，LVESV低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

高危AMI急診患者的心肌梗死面積較大，常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或進(jìn)展性缺血等情況時(shí)，需在IBAP協(xié)助下行急診PCI，以降低心臟后負(fù)荷和心肌耗氧、增加冠脈血流，達(dá)快速恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)的目的。但因手術(shù)僅能使患者的血運(yùn)重建，術(shù)后心功能康復(fù)還需給予額外的干預(yù)。臨床實(shí)踐表明[5]，臨床常規(guī)護(hù)理多重點(diǎn)在生命體征的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，心功能恢復(fù)的較慢，另手術(shù)可引起血小板聚集，以及臥床休養(yǎng)可導(dǎo)致血流速度減慢，加重心臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)高。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為一種新型的治療方式，在現(xiàn)階段我國(guó)的應(yīng)用才剛起步，七步法康復(fù)護(hù)理或能有助于高危AMI急診行PCI患者的心功能康復(fù)，并降低不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

LEVF、CO、LVESV均可反映心臟的泵血功能。本研究結(jié)果顯示：觀察組的IABP使用時(shí)間、監(jiān)護(hù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組出院前的LEVF、CO高于對(duì)照組，LVESV低于對(duì)照組（P<0.05），表明七步法康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)IABP支持下高危AMI急診PCI術(shù)后患者的心功能康復(fù)，并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。住院期間的康復(fù)訓(xùn)練為Ⅰ期康復(fù)訓(xùn)練，為急性康復(fù)期，也為心臟功能康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。七步法康復(fù)護(hù)理是低強(qiáng)度的肢體主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練，包括早期病床上的呼吸運(yùn)動(dòng)和肢體運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到床邊站立和病房行走，并進(jìn)一步過渡到站立活動(dòng)，這種康復(fù)模式的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依次增加，在保證患者運(yùn)動(dòng)安全的情況下提高患者的活動(dòng)耐量。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中，肢體運(yùn)動(dòng)可增加冠脈血流量，減少心肌耗氧，有利于心肌功能的恢復(fù)，改善心臟泵血功能，從而改善心臟儲(chǔ)血量，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。也有研究顯示[6]，輕度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于降低鈣離子水平和冠脈平滑肌收縮效應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)NO介導(dǎo)具有完整內(nèi)膜的冠脈擴(kuò)張，亦能加速心臟康復(fù)。

綜上所述，七步法康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)IABP支持下高危AMI急診PCI術(shù)后患者的心功能康復(fù)，且不增加心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，以及有助于減少下肢靜脈血栓等不良事件，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

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