梁曉琳++彭國文

【摘要】目的 評價12周有氧運動康復(fù)后短時程心率變異性（HRV）變化，對老年冠心病心肌缺血的影響，為臨床心臟康復(fù)提供依據(jù)。方法 冠心病患者32例，在12周康復(fù)訓(xùn)練前后進(jìn)行遞增負(fù)荷運動實驗。其間記錄運動前、后HRV，運動中ST段壓低程度、自我感覺用力程度量表（RPE），并依據(jù)ST段壓低程度分三組，1組（ST<1 mm、無T波改變、無病理性Q波）；2組（ST≤1.5 mm、T波可發(fā)生倒置或低平）。14名健康人作對照組（3組）。結(jié)果 12周后，與3組比較，安靜時2組TP、HF、LF、LF/HF顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；運動后2組HRV趨勢與安靜時相似，但 1、3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 12周運動康復(fù)訓(xùn)練明顯改善冠心病患者自主神經(jīng)功能，同時對心肌缺血有明顯改善。

【關(guān)鍵詞】自主神經(jīng)系統(tǒng)；心率變異性；冠心病心肌缺血；心臟康復(fù)

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

Changes of heart rate variability in patients with senile coronary

heart after aerobicexercise rehabilitationStudy

on the influence of myocardial ischemia

LIANG Xiao-lin，PENG Guo-wen

（Zhengzhou Shuqing Medical College，Henan Zhengzhou 450064，China）

【Abstract】Objective Evaluation of 12 week aerobic exercise rehabilitation after short term heart rate variability（HRV）changes，effects on myocardial ischemia of coronary heart disease in elderly patients，and provide evidence for clinical cardiac rehabilitation. Methods 32 patients with coronary heart disease，performed a graded exercise test before and after 12 weeks of rehabilitation training. During the recording of the motion before and after HRV，motion ST segment depression，feelthe force degree scale（RPE），and on the basis of ST segment depression were divided into three groups，1 groups（ST<1mm，non T wave change，no pathological Q wave）；The 2 group（ST=1.5mm，T wave occurred upside down or flat）.14 healthy people as controlgroup （Group 3）. Results After 12 weeks，and the Group 3 comparison，quiet when 2 groups of TP，HF，LF，LF and HF decreased significantly（P<0.05）；trend of the 2 group HRV after exercise and quiet similar， but the 1，the 3 groups had no significant differences compared（P>0.05）. Conclusion The 12 week exercise rehabilitation training significantly improved the autonomic nervousfunction in patients with coronary heart disease，and can obviously improve the myocardial ischemia.

【Key words】The autonomic nervous system；Heart rate variability；Myocardial ischemia of coronary heart disease；Cardiac rehabilitation

心肌缺血發(fā)作時，HRV降低[1]。當(dāng)冠心病心肌梗死發(fā)生時，心臟自主神經(jīng)活動改變，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和（或）迷走神經(jīng)抑制[2-3]。HRV測定用于心臟自主神經(jīng)功能評價，是一項無創(chuàng)，重復(fù)性好[4]，易操作的檢查手段。目前，有氧運動可以降低冠心病的風(fēng)險，提高心臟負(fù)荷能力[5]，但對運動改善自主神經(jīng)功能及心肌缺血影響報道不多見。

本研究通過對12周康復(fù)訓(xùn)練前后HRV指標(biāo)，ST段壓低，RPE等指標(biāo)測定，探討有氧運動康復(fù)后HRV變化對老年冠心病心肌缺血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由鄭州市三甲醫(yī)院確診的處于病情穩(wěn)定期冠心病患者32例為實驗組，非冠心病14名為對照組受試者進(jìn)行遞增負(fù)荷實驗，通過ECG同步監(jiān)測記錄第Ⅰ～Ⅴ級負(fù)荷時ST段變化，并依照ST段壓低程度分組：1組（ST<1 mm、無T波改變、無病理性Q波）；2組（ST≤1.5 mm、T波可發(fā)生倒置或低平）。對照組（3組）僅進(jìn)行遞增負(fù)荷實驗，不參加康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 實驗方法

動態(tài)心電圖監(jiān)測并記錄ST段變化、HRV

實驗組在遞增負(fù)荷運動前、后采用靜坐位15 min，記錄HRV、ST段變化、RPE。通過ECG記錄連續(xù)RR間期，最后5 min用于HRV分析。實驗組在跑臺上進(jìn)行遞增負(fù)荷實驗，記錄第Ⅰ～Ⅴ級負(fù)荷時ST段變化、RPE，通過運動中記錄的HR，確定最大心率，最終計算運動訓(xùn)練時靶心率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以“x±s”表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 12周康復(fù)前后，三組ST段壓低、RPE比較

12周訓(xùn)練前，ST段壓低及RPE三組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。12周后，與對照組比，實驗組ST段壓低明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而1、2組在Ⅳ～Ⅴ運動負(fù)荷差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1、2組比較RPE差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 12周康復(fù)前后三組頻域指標(biāo)的比較

12周訓(xùn)練前，安靜時1、2、3組比較TP、LF、HF，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2、3組比較LF/HF差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；VLF，1、2組/2、3組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。12周后，安靜時三組比較，2組TP、HF、LF、LF/HF顯著低于3組（P<0.05）。

3 討 論

12周后，實驗組ST段壓低比12周前明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），顯示心肌供氧能力的提高。有氧運動訓(xùn)練逆轉(zhuǎn)了冠心病患者的最大心率，而心率減慢可以延長冠脈血流的灌注時間，由于冠狀動脈血流灌注大部分在舒張期，因此冠心病患者的心肌得到保護(hù)。

12周康復(fù)有氧運動訓(xùn)練后，實驗組HF、LF顯著增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表明迷走神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)作用增強。HF已被證實可作為預(yù)測危險，預(yù)后的指標(biāo)。LF是由交感神經(jīng)通過壓力反射進(jìn)行調(diào)節(jié)。雖然LF/HF均減小，但與12周前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該指標(biāo)反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)作用的平衡性，可以作為心律失常發(fā)生率，預(yù)后，CAD死亡率的因素[2]。

12周康復(fù)訓(xùn)練后，運動后2組LF與運動前比無差異。原因可能是康復(fù)后自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)改善，壓力感受敏感性增強，因而一次運動刺激后，自主神經(jīng)迅速反應(yīng)并調(diào)節(jié)心血管，當(dāng)運動停止后，LF也迅速下降，恢復(fù)到運動前的狀態(tài)。

總體概括，12周有氧運動訓(xùn)練后，冠心病患者的自主神經(jīng)功能明顯改善，CAD（2組）的改善效果尤為顯著?？祻?fù)后，HF、LF、TP顯著增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），LF/HF減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）為CAD患者缺血閾升高，預(yù)后良好提供依據(jù)。

長期有氧運動運動訓(xùn)練可顯著改善冠心病患者自主神經(jīng)功能及心肌缺血，尤其是中度心肌缺血的效果更明顯。這無疑可為適宜運動能延緩老年慢性冠心病患者的病程進(jìn)展提供可靠的臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林小峰，劉 澤，劉 凌，等.個體化有氧運動對老年冠心病患者心率恢復(fù)的影響.中華老年心血管病雜志，2013，6.

[2] 沈玄霖，盛曉東，張劍平，等.有氧運動對冠心病患者內(nèi)皮功能的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，4.

[3] 竭國娟，楊 維.傳統(tǒng)楊氏太極拳防病治病的健身功效.搏擊·武術(shù)科學(xué)，2014，7.

[4] 李順芬.老年心肌梗死患者臨床護(hù)理觀察.大家健康，2013，10.

[5] 劉 洵.Brodie DA，馮 晟，等.高血壓，高膽固醇和吸煙對心臟康復(fù)早期心梗后患者運動負(fù)荷能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：433-437.