■馬婷婷（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院）

老年慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)疾病，該病屬于一種慢性進(jìn)行性臟器功能減退疾病，會(huì)逐漸消耗患者身體能量，高發(fā)于春冬季節(jié)。治療目的是保護(hù)患者肺功能，減少其肺功能損傷。穩(wěn)定期的治療主要采用支氣管擴(kuò)張藥物、長(zhǎng)期家庭氧療等，以達(dá)到預(yù)防感染，防治并發(fā)癥的目的。通常治療并不能很好地改善患者基礎(chǔ)的機(jī)體狀態(tài)，而做好自我保護(hù)，減少疾病的發(fā)作頻率，穩(wěn)定病情，可延緩疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。下面我們一起了解下老年慢性阻塞性肺疾病患者該如何保護(hù)自己。

遠(yuǎn)離不良環(huán)境的刺激

慢阻肺致病因素包含接觸到刺激性的煙霧、大量粉塵以及二氧化硫、臭氧和氯氣等有害氣體。此外，寒冷氣候，生活環(huán)境溫度的巨變，都會(huì)引起慢阻肺，若是接觸到致敏的花粉、化學(xué)氣體或是細(xì)菌、病毒等，也會(huì)引發(fā)慢阻肺。這些物質(zhì)會(huì)加重支氣管黏膜的損傷，尤其是老年人，在呼吸道功能與免疫能力不斷下降的前提下患病率非常高。因此，要讓他們知道遠(yuǎn)離生活中不良刺激，可減少慢阻肺的發(fā)作。

（1）保持良好的生活環(huán)境。加強(qiáng)衛(wèi)生清潔，每天做好室內(nèi)通風(fēng)，確?？諝赓|(zhì)量清新，家里不種植有濃烈香氣的花草，不養(yǎng)寵物，不使用地毯等，這些容易產(chǎn)生灰塵、毛屑與香氣的東西都會(huì)導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。外出時(shí)要佩戴好口罩，特別是流感暴發(fā)時(shí)節(jié)，應(yīng)減少外出不聚集，加強(qiáng)自身保護(hù)，減少病毒與細(xì)菌對(duì)呼吸道造成的不利影響。

（2）預(yù)防感冒的發(fā)生。積極提高機(jī)體免疫力，降低疾病的發(fā)生率。必要時(shí)注射流感疫苗，發(fā)病季節(jié)前2～3 月開(kāi)始注射，隔3 天1 次，每次2～4 毫升，可選擇肌肉注射，也可選擇皮下注射；接種卡介苗多糖核酸，流感季節(jié)爆發(fā)前注射，每周肌肉注射2～3 次，每次1 毫升；也可接種流感疫苗或是肺炎球菌疫苗，上述藥物按說(shuō)明書(shū)使用，可減少呼吸道問(wèn)題的發(fā)生，預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作。

（3）冬季要注意保暖。老慢阻肺患者應(yīng)強(qiáng)個(gè)人耐寒訓(xùn)練，比如入冬前適當(dāng)練習(xí)用涼水洗鼻子，每天洗2～3 次，每次洗2～3 分鐘左右，逐漸適應(yīng)冷水洗鼻子后，再開(kāi)始練習(xí)冷水洗臉、洗胳膊等，閑暇時(shí)按摩鼻部、風(fēng)池穴與迎香穴等，加強(qiáng)血液循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力、耐寒力，減少慢阻肺的急性發(fā)生。

遵醫(yī)囑規(guī)律用藥

慢阻肺的治療是長(zhǎng)期的，無(wú)論是在急性發(fā)作期還是在緩解期，都應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律的治療，正確合理用藥，用藥前了解藥物的作用與可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，針對(duì)用藥后的不適反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生確認(rèn)該如何處理，了解用藥后注意事項(xiàng)，不能私自更換藥物，也不可隨意更改藥量。

加強(qiáng)呼吸功能鍛煉

慢阻肺患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧、肺過(guò)度充氣以及肺部感染等問(wèn)題，加重呼吸負(fù)擔(dān)，呼吸肌異常疲勞。因此，穩(wěn)定期需要多進(jìn)行呼吸肌鍛煉，改善肺肌耐力。鍛煉呼吸功能主要有兩種方法：（1）縮唇呼吸：縮唇呼氣可以增加氣道外口段阻力，將等壓點(diǎn)移向中央大氣道，避免氣道過(guò)早的閉合，緩解患者肺通氣。指導(dǎo)患者用鼻子吸氣用嘴巴呼氣，在呼氣時(shí)嘴巴做成吹筒狀，嘴唇縮窄了，氣體從變窄的嘴唇里慢慢呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比1∶2，慢且長(zhǎng)的呼吸，緩解呼吸肌的疲憊。（2）腹式呼吸：教會(huì)患者深且緩的腹式呼吸，將呼吸阻力降到最低，增加潮氣量，降低無(wú)效腔的通氣比例，使氣體分布更均勻，改善通氣與血流失調(diào)狀態(tài)。腹式呼吸可使腹肌主動(dòng)的舒張與收縮，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，提高肺通氣量，減少耗氧量，減少呼吸困難癥狀，提高患者活動(dòng)耐力。患者可保持坐位或站立位，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，吸氣時(shí)盡量將腹部挺高而胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，努力將氣體全部呼出，每分鐘練習(xí)腹式呼吸7～8 次，每次練習(xí)20 分鐘左右，每天練習(xí)兩次。掌握好腹式呼吸后，再將縮唇呼吸融入其中，可明顯增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)的力量與效率，調(diào)動(dòng)通氣潛力，改善呼吸狀態(tài)。

飲食管理

隨著疾病的發(fā)展，慢阻肺患者會(huì)逐漸出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與體重減輕的現(xiàn)象。因此，需要改善患者進(jìn)食環(huán)境，在進(jìn)食前讓身體得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ蓽p少缺氧情況。嚴(yán)重慢阻肺患者，在進(jìn)食前與進(jìn)食后可吸氧3～5分鐘。養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的好習(xí)慣，少食多餐，飲食以軟糯清淡為主，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，患者若不是嚴(yán)重的厭食，或出現(xiàn)腹脹、腹瀉與胸悶等癥狀，可多吃雞蛋、雞鴨魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，少吃羊肉與狗肉這些熱性食物，適量補(bǔ)充脂肪，少吃甜食與淀粉含量高的食物，避免增加身體內(nèi)的二氧化碳，造成二氧化碳潴留。此外，要注意補(bǔ)充各種維生素與礦物質(zhì)，多吃新鮮水果與蔬菜。秋冬季節(jié)里多補(bǔ)充水分，避免干燥氣候損傷呼吸系統(tǒng)健康，可多吃具有滋陰潤(rùn)肺功效的食物，比如百合、木耳、蜂蜜、梨子、蓮子、芝麻與蘿卜等。嚴(yán)格限制鹽的攝取，建議每天鹽分?jǐn)z取控制在5克內(nèi)，包含醬油與蠔油等，避免造成水鈉潴留，加重肺水腫。不要吃辛辣、油膩等刺激性食物，避免刺激呼吸道，引起呼吸不適。均衡膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體免疫力，減少疾病的發(fā)作。

堅(jiān)持氧療

若血氧飽和度低于93%時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)輕微的胸悶與喘憋，這時(shí)可通過(guò)吸氧來(lái)緩解。若家庭條件允許，建議家里準(zhǔn)備一臺(tái)制氧機(jī)。氧流量控制在每分鐘1～2 毫升，每天吸氧不少于15 小時(shí)，這樣可避免微小血管發(fā)生痙攣。堅(jiān)持長(zhǎng)期的家庭氧療也是治療慢阻肺的重要方法。有的老年患者擔(dān)心長(zhǎng)期吸氧可能會(huì)對(duì)身體造成不良影響，其實(shí)低流量吸氧對(duì)身體只有益處并無(wú)不良作用。

學(xué)會(huì)自我監(jiān)控病情的發(fā)展

若突然出現(xiàn)咳嗽加重，憋喘明顯，提示處于慢阻肺急性加重期，要加強(qiáng)治療。痰液增多和顏色變黃說(shuō)明有微生物感染，要立即取痰液標(biāo)本檢驗(yàn)，及時(shí)就醫(yī)采取相應(yīng)的治療措施。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)

穩(wěn)定期慢阻肺患者可多進(jìn)行中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練，多練習(xí)地面行走，有助于改善肺功能與呼吸困難，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力。如果患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉期間出現(xiàn)低氧血癥，可適量補(bǔ)充氧氣，改善呼吸困難癥狀。穩(wěn)定期慢阻肺患者每周至少練習(xí)地面行走3 次，每次半個(gè)小時(shí)，堅(jiān)持2 個(gè)月。

慢阻肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指南指出，地面行走練習(xí)可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。而且有研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，步行訓(xùn)練遠(yuǎn)比功率自行車(chē)訓(xùn)練更能提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。步行訓(xùn)練：練習(xí)地面行走，保持勻速步行，速度控制在每分鐘80～120 步，每次步行30～45 分鐘，確保心率達(dá)到靶心率范圍，且持續(xù)10分鐘以上。根據(jù)個(gè)人情況作出針對(duì)性調(diào)整，保證訓(xùn)練安全。減緩患者呼吸障礙，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。

中度和重度慢阻肺患者，需注意減少日常耗氧性活動(dòng)。堅(jiān)持適度鍛煉即可，增強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，減輕心肺功壓力，根據(jù)自身情況活動(dòng)，可選擇散步、打太極拳或是健身操等，遵循循序漸進(jìn)原則，持之以恒。

心理護(hù)理

慢阻肺病程長(zhǎng)，又容易反復(fù)發(fā)作，患者心理會(huì)異常焦躁不安，家人要多給他們一些陪伴，多些鼓勵(lì)，經(jīng)常與患者聊天，了解患者的心情，及時(shí)疏導(dǎo)其內(nèi)心不良情緒?？梢宰尰颊邊⑴c家庭勞動(dòng)，比如洗碗、掃地或擦桌子等，讓其感受到自己是有用的。每個(gè)月組織家庭活動(dòng)，到室外呼吸新鮮空氣，與家人圍坐一起野餐，曬太陽(yáng)，感受大自然的美好，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。