柏紅霞

（海南省第五人民醫(yī)院，?？?570100）

引 言

公立醫(yī)院在我國醫(yī)療體系中扮演著非常重要的角色，其運營水平直接影響公眾的生活質(zhì)量，進而影響社會的整體發(fā)展。為了進一步推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，國家不斷調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療政策，這給醫(yī)療行業(yè)提出了更高的要求。面對新的政策和制度，公立醫(yī)院若是不積極改革，依然堅持傳統(tǒng)的管理模式，那么大量的醫(yī)療資源會浪費、內(nèi)部人員工作效率無法保證、總成本也居高不下。這對于醫(yī)院自身的發(fā)展不利，也會影響整個國家醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。因此，公立醫(yī)院亟須改革成本管理模式，落實精細化管理，為社會和公眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，也促進自身發(fā)展。

一、公立醫(yī)院成本精細化管理的內(nèi)涵和意義

公立醫(yī)院精細化管理指的是在日常運營過程中貫穿精細化理念，采取可行的方法減少成本并提高收益的過程。精細化管理對于公立醫(yī)院而言非常重要，實施精細化管理的意義主要體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，有利于加強成本管控。通過精細化管理高效分配各個科室的成本目標(biāo)，逐步培養(yǎng)有關(guān)人員的成本控制意識，有效管控臨床醫(yī)療用品、行政管理等環(huán)節(jié)的費用，準(zhǔn)確記錄各項收支，提升醫(yī)院內(nèi)部的管理效率，減少資源浪費，控制綜合成本。第二，有利于各科室保證成本核算準(zhǔn)確，提高人員業(yè)務(wù)能力。公立醫(yī)院成本控制涉及各個科室的耗材情況，通過精細化管理可以及時整理并歸類高耗材成本，全面對比科室的經(jīng)營數(shù)據(jù)及報銷費用等。在此基礎(chǔ)上制定成本管理方案，同時對比各科室的任務(wù)完成情況，評估人員的工作效率和技術(shù)水平，進而完善激勵考核制度，保證人員薪酬公平、公正，激發(fā)人員的工作積極性，提高其業(yè)務(wù)能力，推動公立醫(yī)院為社會創(chuàng)造更多的價值。

二、公立醫(yī)院成本精細化管理的原則

公立醫(yī)院實行精細化管理應(yīng)堅持以下三點原則，發(fā)揮精細化管理的真實作用。第一，全員性原則。精細化管理要求內(nèi)部所有人員參與，每位成員都應(yīng)具備成本管理意識，正確認識精細化管理的價值，積極承擔(dān)責(zé)任并參與實踐過程。第二，過程化原則。公立醫(yī)院每個發(fā)展階段的成本控制重點不同，應(yīng)用的管理模式也各有差異。在精細化管理的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院應(yīng)堅持過程性原則，在各個階段都做好成本管理工作，實現(xiàn)精細化控制。第三，標(biāo)準(zhǔn)性原則。實施成本管理必須確定管理指標(biāo)，為實踐提供導(dǎo)向，為各部門績效評估提供參考，為實現(xiàn)管理目標(biāo)助力。

三、公立醫(yī)院成本管理精細化存在的缺陷

（一）成本管理考核激勵制度不夠完善

缺乏完善的成本管理考核激勵制度，不利于成本管理工作的落實，效果也會受到影響。但是，當(dāng)前該制度不完善的問題普遍存在于公立醫(yī)院中。第一，部分公立醫(yī)院雖然建立了成本管理績效考核制度，但執(zhí)行不到位，制度只是一紙空文，未發(fā)揮其實際作用。大部分公立醫(yī)院實行崗位薪酬制，按崗位劃分人員薪資，內(nèi)部整體薪資水平較低，無法激勵人員，工作人員積極性差，工作效率受到影響。基層人員外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會也不多，激勵措施和手段較少，人員技術(shù)和能力長期得不到提升，對待工作不夠積極主動，更不必說成本管理。第二，部分公立醫(yī)院考核人員依然采取傳統(tǒng)方法，單純依靠人力資源得到的考核結(jié)果漏洞較多，主觀色彩強烈，缺乏公平性，進而造成獎金分配不合理，懲罰措施也未及時落地。長此以往，員工都不積極對待成本管理工作，精細化管理工作也無法順利實行，醫(yī)院管理水平大打折扣。

（二）成本管理精細化人才較為匱乏

大部分公立醫(yī)院關(guān)注的核心內(nèi)容是提高醫(yī)療水平，救治患者，獲得社會認可和支持。在人才引進和培養(yǎng)方面也更注重其醫(yī)術(shù)，對成本管理意識以及能力都不夠重視，因此，公立醫(yī)院的成本管理精細化人才非常匱乏。第一，醫(yī)院已有的大部分人才都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，成本管理崗位的人員專業(yè)素質(zhì)和能力都有待提高，部分公立醫(yī)院成本管理人員甚至由醫(yī)護人員擔(dān)任，其精細化意識明顯不足，認知缺位造成成本管理只是簡單地統(tǒng)計或分析有關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)和信息，甚至實踐流于形式，成本管理效果不明顯。第二，成本管理人員和各科室交流溝通較少，對科室工作實際情況了解不夠深入，對成本管理精細化的實施造成負面影響，醫(yī)院精細化管理步伐受到阻礙，不僅造成成本過高，也不利于推進醫(yī)院的長期發(fā)展。

（三）成本管理體系不夠規(guī)范

公立醫(yī)院屬性相對較為特殊，其發(fā)展目標(biāo)不僅包括保證醫(yī)療質(zhì)量，也要突出自身的社會公益性。為了實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)，部分公立醫(yī)院建立了成本管理體系，但在理論層面還是不夠標(biāo)準(zhǔn)和客觀。建立專門成本控制部門的公立醫(yī)院只是少數(shù)，成本管理體系不夠健全，主觀色彩濃厚，制度不夠詳細，成本管理達不到精細化管理的要求，財務(wù)人員獲得的數(shù)據(jù)和信息也缺乏真實性和完整性，成本核算結(jié)果的參考價值不大。此外，管理人員以提高醫(yī)療水平為主，對相關(guān)制度和體系認識不到位，內(nèi)部管理制度不完善，資源浪費問題非常明顯，成本數(shù)據(jù)信息錯誤較多，領(lǐng)導(dǎo)人員判斷不準(zhǔn)且決策失誤，醫(yī)院利益因此受損。

（四）成本管理信息化水平有待提高

隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，大部分公立醫(yī)院開始注重信息化管理，同時實行網(wǎng)絡(luò)辦公模式，建立信息系統(tǒng)有助于增強內(nèi)部管理效果，使管理體系更加完善。因此，越來越多的公立醫(yī)院都著手打造多元化的信息系統(tǒng)，包括財務(wù)核算系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)、物資采購管理系統(tǒng)等，這能進一步提高工作效率。然而，實際情況并非如此。雖然建立了各種各樣的信息化系統(tǒng)，但是各個系統(tǒng)之間并未緊密關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)信息也沒有跨部門共享，“信息孤島”現(xiàn)象嚴重。各部門人員只能接收本部門的相關(guān)信息，財務(wù)人員若是接收到的數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，那么成本核算結(jié)果必然不準(zhǔn)確。此外，大部分成本管理人員的信息水平有待提高，即使建立了信息系統(tǒng)，也無法靈活應(yīng)用信息系統(tǒng)開展業(yè)務(wù)，大部分工作依然借助人力完成，信息系統(tǒng)成為擺設(shè)，實際作用無法發(fā)揮，成本管理也因此受到影響。

四、公立醫(yī)院成本管理精細化的實施策略

（一）完善醫(yī)院成本管理考核評價機制

對于公立醫(yī)院而言，健全成本管理考核評價機制尤為重要，它能推進成本管理，并保證效果達到預(yù)期。將員工的固定工資和科室整體業(yè)績相結(jié)合，激發(fā)員工的工作興趣，鼓勵其積極參與成本管理工作?？己诉^程必須公開透明，考核方法也要科學(xué)、合理，在完善考核指標(biāo)、約束工作人員的同時，也體現(xiàn)考核的公平性和公正性，發(fā)揮考核的激勵作用。針對精細化成本管理效果突出的員工和科室，應(yīng)及時進行獎勵。需注意獎勵模式的多元性，不僅要給予物質(zhì)獎勵，也要重視精神獎勵，而對于考核結(jié)果不達標(biāo)的科室及員工，應(yīng)及時幫助其分析原因，共同探究解決辦法，若是屢次考核都不達標(biāo)，則應(yīng)按要求做出懲罰和處理，堅持多勞多得的原則，確?？己斯?。促使員工都積極參與成本管理精細化改革，為實現(xiàn)預(yù)期的管理目標(biāo)提供良好的保障。

（二）建設(shè)成本管理專業(yè)化人才隊伍

公立醫(yī)院精細化成本管理工作是一個非常復(fù)雜的過程，需要長期堅持執(zhí)行。單純依靠僅有的經(jīng)驗很難實現(xiàn)目標(biāo)，工作執(zhí)行過程都會遇到很多挫折和挑戰(zhàn)。要順利實施并保證效果，公立醫(yī)院需關(guān)注成本管理專業(yè)人才的培養(yǎng)，建立一支優(yōu)秀的成本管理專業(yè)人才隊伍。

第一，結(jié)合實際情況，組建成本精細化管理委員會。該機構(gòu)專門負責(zé)醫(yī)院的成本管理工作，建設(shè)精細化管理系統(tǒng)。第二，制訂完善的人才培養(yǎng)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容，除了成本管理方面的內(nèi)容，還要關(guān)注信息技術(shù)的培訓(xùn)，同時優(yōu)化培訓(xùn)流程，保證培訓(xùn)效果良好。第三，培訓(xùn)形式可以是定期培訓(xùn)，也可以是不定期培訓(xùn)，根據(jù)實際情況確定。第四，在人才招聘時，需從多個角度展開考查，確保招聘的人才符合崗位的要求，能夠履行崗位職責(zé)，并具有精細化成本管理意識，通過建立優(yōu)質(zhì)的人才團隊，促進成本管理的實施，并保證精細化管理意識能夠應(yīng)用到實踐中，確保管理效果符合公立醫(yī)院的要求。

（三）構(gòu)建規(guī)范化成本管理體系

要實現(xiàn)精細化成本管理目標(biāo)，體現(xiàn)精細化管理的優(yōu)勢，公立醫(yī)院有必要構(gòu)建更加規(guī)范有效的成本管理體系。通過精細化管理理念來約束內(nèi)部經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)，并控制發(fā)展過程中的各項活動，使各部門人員的職責(zé)劃分清晰且合理，統(tǒng)一規(guī)劃成本管理制度，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作，在各科室的協(xié)調(diào)和配合下進行成本管理工作，細化各崗位的工作流程，為醫(yī)院成本管理提供有價值的參考。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)提高精細化成本管理的科學(xué)性及合理性，從三方面實施成本核算，即事前、事中和事后。在事前階段，即預(yù)算環(huán)節(jié)，財務(wù)部門應(yīng)全面調(diào)查內(nèi)部各科室有關(guān)成本方面的數(shù)據(jù)和資料，以此為參考，制訂年度預(yù)算計劃，并交由領(lǐng)導(dǎo)層審核，通過后細化計劃，同時及時分解預(yù)算目標(biāo)，分配到各科室，使各科室人員都了解工作目標(biāo)，從而在工作中有更加明確的方向。在事中階段，即控制環(huán)節(jié)，應(yīng)加大內(nèi)部工作環(huán)節(jié)的精細化力度。例如，合理應(yīng)用閑置資源并提高使用率、全方位收集數(shù)據(jù)并準(zhǔn)確核算、定期盤點內(nèi)部資金等，在這一過程中應(yīng)制定規(guī)范的核算管理制度，為醫(yī)院對比實際結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)提供便利。在事后階段，即分析環(huán)節(jié)，要以各項成本數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)，研究對醫(yī)院成本管理帶來影響的主要原因，明確影響因素，并深入探究其本質(zhì)，了解數(shù)據(jù)背后隱藏的情況，給醫(yī)院提供完整且科學(xué)的數(shù)據(jù)參考，為成本分析助力。

（四）建設(shè)成本管理信息化平臺

信息技術(shù)的優(yōu)勢已經(jīng)眾所周知，公立醫(yī)院要實現(xiàn)精細化成本管理目標(biāo)，也應(yīng)注重信息技術(shù)的應(yīng)用。通過信息技術(shù)，如大數(shù)據(jù)、云計算等，加強成本精細化管控，促進成本管控信息化建設(shè)，逐漸提升管理成效。第一，使用信息技術(shù)建立成本管理信息化平臺，設(shè)計統(tǒng)一的信息處理規(guī)范。工作人員在開展成本管理工作時，可以借助該平臺及時獲取有用的信息，并發(fā)揮平臺的作用，整合和分析數(shù)據(jù)，真實反映各科室的成本信息，了解醫(yī)院全局成本管理情況。該平臺的優(yōu)勢體現(xiàn)在可實時上傳醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和信息，能保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整，不會人為修改和破壞，為醫(yī)院實現(xiàn)精細化成本管理目標(biāo)提供數(shù)據(jù)支撐。第二，完善平臺功能，合理劃分功能模塊。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況設(shè)立所需模塊，如患者信息、醫(yī)院運行數(shù)據(jù)等，同時設(shè)置每個模塊的應(yīng)用權(quán)限，防止信息泄露，確保數(shù)據(jù)完整有效。第三，指定專人管理平臺。相關(guān)人員需定期維護和管理平臺，及時更新和升級系統(tǒng)，降低信息外泄的風(fēng)險，提高成本管理效率。

（五）精細化管理高值耗材

精細化管理高值耗材非常重要。公立醫(yī)院需要根據(jù)特定的計劃進行材料采購，堅持“誰計劃、誰領(lǐng)用、誰支出”的原則，提高高值耗材管理效率，主要措施包括兩方面。

第一，加強對調(diào)入手術(shù)室的高值耗材成本分攤。在手術(shù)環(huán)節(jié)，必然會應(yīng)用大量的高值耗材，如肛腸吻合器、疝修補片、切割吻合器和釘倉、一次性等離子刀頭等，針對涉及的所有領(lǐng)用科室，必須實施成本分攤。就公共成本而言，需要參考臨床科室的具體職工數(shù)量、收入情況及床日數(shù)等，根據(jù)特定的比例分攤，如燃氣費、電費和水費等。以水費為例，應(yīng)根據(jù)臨床科室職工人數(shù)和床日數(shù)各一半的比例分攤。為了確保后勤保障供應(yīng)的成本分配到各科室更加公平、合理，公立醫(yī)院有必要采取工作量法和價格法，明確后勤保障科室的勞務(wù)服務(wù)量，參考收益對象，通過直接分配法對成本費用進行劃分。以消毒供應(yīng)室成本分攤為例，需要考慮綜合因素，如消毒量、消毒時間和敷料消耗等，計算所有設(shè)備器材及敷料的單位成本。針對消毒物品，有必要采取系數(shù)法，計算總消毒量之后，再分析各部門的消毒量，確保成本分配的合理性。

第二，加強各科室固定資產(chǎn)的管理。固定資產(chǎn)的管理首先需要進行每月盤點，到年終時還應(yīng)開展一次大盤點，保證所有科室固定資產(chǎn)折舊費及維修費歸集的合理性和準(zhǔn)確性。對于各項重點支出，如設(shè)備、信息、基建和總務(wù)等，各科室應(yīng)及時實施業(yè)務(wù)預(yù)算，明確每一筆資金的用途，避免不必要的浪費。若是購買新設(shè)備，科室不僅要進行可行性論證，還需要預(yù)算其具體收益，盡量節(jié)約成本。采購設(shè)備并投入應(yīng)用后，應(yīng)全面分析所有的醫(yī)用耗材及藥品在費用預(yù)算中的詳細占比，特別是在當(dāng)前實施新醫(yī)改政策的背景下，受到藥品零差價制度的影響，各個公立醫(yī)院耗材收入轉(zhuǎn)化成醫(yī)療成本，各科室在耗材方面需要做到合理控制，規(guī)避不必要的醫(yī)療成本。作為公立醫(yī)院的設(shè)備科，對于所有大型設(shè)備，尤其是萬元以上的，必須進行定期的維護和保養(yǎng)，確定固定資產(chǎn)能發(fā)揮最大價值，提高資源使用率。

結(jié) 語

綜上所述，隨著醫(yī)療系統(tǒng)改革工作如火如荼地進行，我國醫(yī)療行業(yè)競爭進一步加劇，作為服務(wù)于公眾和社會的公立醫(yī)院，要想在激烈的競爭中突破重圍，彰顯自身優(yōu)勢，發(fā)揮自身的作用并體現(xiàn)自身價值，就必須重視成本管理，減少資源浪費。在成本管理實踐中，要融合精細化管理理念，提高成本精細化管理意識，完善醫(yī)院成本管理考核評價機制，建設(shè)成本管理專業(yè)化人才隊伍，構(gòu)建規(guī)范化成本管理體系并建設(shè)成本管理信息化平臺，進一步增強社會影響力，促進醫(yī)療行業(yè)高速且穩(wěn)定地發(fā)展。