牛曉蘭 興安盟人民醫(yī)院

受到我國經(jīng)濟(jì)體制和歷史原因的影響，我國現(xiàn)代醫(yī)院管理體系起步比較晚，在過去發(fā)展也相對(duì)緩慢。在進(jìn)入新世紀(jì)之后，隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升，我國醫(yī)院數(shù)量不斷地增多，醫(yī)院的類型越來越復(fù)雜，但就目前醫(yī)院政體類型分析，主要包含了公立醫(yī)院和私立醫(yī)院兩種，無論那種類型的醫(yī)院，成本管控都是尤為重要的，在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理體系中都占據(jù)重要地位?？梢哉f，一旦醫(yī)院成本控制失控，必然會(huì)造成醫(yī)院運(yùn)營成本的大幅度上升，最終影響到醫(yī)院的整體發(fā)展。就公立醫(yī)院而言，如果出現(xiàn)成本失控，必然會(huì)加重國家負(fù)擔(dān)，不利于公益事業(yè)的整體發(fā)展，也會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系構(gòu)成威脅；而私立醫(yī)院出現(xiàn)成本失控必然會(huì)造成成本上升，盈利能力降低，最終導(dǎo)致發(fā)展困難。因此，無論是那種類型的醫(yī)院，都必須要合理控制自身的成本管理，采取科學(xué)的方法進(jìn)行成本優(yōu)化，進(jìn)而促進(jìn)自身發(fā)展進(jìn)程。

一、成本管理概述

醫(yī)院是我國現(xiàn)代化醫(yī)療體系中尤為重要的組成，是保障國民生命安全和身體健康的關(guān)鍵所在。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，醫(yī)院數(shù)量不斷增多，但其在發(fā)展過程中也出現(xiàn)了許多制約和影響因素，其中成本控制是最為突出的問題之一，也是目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中必須要高度重視和解決的內(nèi)容。為了更好地提高成本管理質(zhì)量，必須要提前明確醫(yī)院成本管理的相關(guān)概念。醫(yī)院成本主要指的是醫(yī)院在開展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)過程中所耗費(fèi)的各種資源，其中包含了人力、藥品、設(shè)備損耗等，在這種情況下融入“管理學(xué)”相關(guān)知識(shí)進(jìn)行管理，則醫(yī)院成本管理為醫(yī)院開展各種活動(dòng)耗費(fèi)的核算、控制、分析和管理的過程，是基于財(cái)務(wù)成本和管理成本概念基礎(chǔ)上而形成的系統(tǒng)、綜合的內(nèi)容。目前醫(yī)院成本主要包含財(cái)務(wù)成本和績效成本兩個(gè)部分。

財(cái)務(wù)成本主要指的是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、成本管理辦法以及醫(yī)院內(nèi)部控制制度的支持下，通過會(huì)計(jì)核算、成本管理控制等手段進(jìn)行財(cái)務(wù)管控，由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相關(guān)的系統(tǒng)生成財(cái)務(wù)信息。績效成本主要是管理部門為了更好地提高醫(yī)院各個(gè)科室的工作效益和進(jìn)度而采取績效考核體系過程中產(chǎn)生的成本信息，目前不少醫(yī)院的績效成本體系都是由績效核算系統(tǒng)生成的。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下成本管理的意義

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提下，成本管理主要是通過科學(xué)手段將醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的費(fèi)用詳細(xì)分析和計(jì)算，在充分核算財(cái)務(wù)成本和績效成本之后，對(duì)不必要的支出進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮藴p，確保有限的資金利用在最需要的地方，減少醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的浪費(fèi)行為，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營成本，讓醫(yī)院將更多的精力放在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上。根據(jù)目前醫(yī)院運(yùn)營狀況分析，醫(yī)院在建設(shè)初期和后期運(yùn)營管理之中的成本投資相對(duì)比較高，在經(jīng)濟(jì)管理體系下科學(xué)展開成本控制能有效地縮減醫(yī)院經(jīng)營管理支出，讓醫(yī)院將更多的資金應(yīng)用到患者和相關(guān)工作人員身上，這樣在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)醫(yī)院的開支更加精準(zhǔn)，有利于醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，同時(shí)有助于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)進(jìn)步。對(duì)于私立醫(yī)院而言，由于這些醫(yī)院缺乏國家財(cái)政的扶持和專項(xiàng)資金的支持，其運(yùn)營壓力相對(duì)比較大，但是通過合理有效的成本管控策略，能夠更好地降低相關(guān)運(yùn)營費(fèi)用，促進(jìn)了私立醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展，繼而推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，為我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)繁榮穩(wěn)定打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下成本管理的內(nèi)容

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新時(shí)期，各種經(jīng)濟(jì)管理制度逐漸成熟，醫(yī)院成本管理工作主要可以分為財(cái)務(wù)成本和績效成本兩個(gè)方面。其中財(cái)務(wù)成本管理工作是在財(cái)務(wù)部門帶頭作用下設(shè)置成本管理辦公室，并且設(shè)立兩個(gè)以上專業(yè)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)成本管理相關(guān)的工作；績效管理則是由績效部門在醫(yī)院效考核管理制度和方案的支持下展開績效成本管理。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下，醫(yī)院成本管理中績效成本和財(cái)務(wù)成本管理存在一定的聯(lián)系和區(qū)別。

(一)管理目的不同

財(cái)務(wù)成本管理工作主要是采取科學(xué)的技術(shù)手段全面、準(zhǔn)確分析醫(yī)院日常經(jīng)營和醫(yī)療管理活動(dòng)中產(chǎn)生的財(cái)務(wù)信息，通過強(qiáng)化成本管理意識(shí)的方式來提高成本控制重視度，并且財(cái)務(wù)科學(xué)手段進(jìn)行成本管控，進(jìn)而降低醫(yī)療成本。而績效成本管理工作開展的目的在于以績效管理和績效考核為基礎(chǔ)，利用科學(xué)的績效手段督促成本管控措施的實(shí)施，提高醫(yī)療效益的同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

(二)核算原則不同

財(cái)務(wù)成本管理工作中開展會(huì)計(jì)核算主要是圍繞我國醫(yī)療衛(wèi)生部門頒發(fā)的成本管理制度為主的，是在醫(yī)療衛(wèi)生成本管理基礎(chǔ)上突破原來資金分配為主的成本核算概念，采取更加科學(xué)合理的成本核算方式，但這種核算強(qiáng)調(diào)合法性、權(quán)責(zé)發(fā)生制度、分期核算、分配比例和重要性等原則?？冃С杀竞怂闶且葬t(yī)院內(nèi)部績效管理和控制為主的一種現(xiàn)代化績效考核方案，這種方案的落實(shí)和應(yīng)用與當(dāng)今管理體系和考核方案有著密切的關(guān)系[2]。

(三)核算對(duì)象不同

財(cái)務(wù)成本管理的核算對(duì)象是醫(yī)院內(nèi)部管理活動(dòng)以及各科室開展醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的人力、藥品以及其他醫(yī)療器械消耗，是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算相關(guān)的各種費(fèi)用；其中包含了衛(wèi)生材料、藥品、固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、人員經(jīng)費(fèi)和無形資產(chǎn)攤銷等多種費(fèi)用。績效成本核算則是為了更好地落實(shí)醫(yī)院績效管理制度和激勵(lì)政策所采取的一種成本管理措施，其核算對(duì)象并不是所有的成本項(xiàng)目，也不是某一個(gè)科室或者某一個(gè)患者臨床服務(wù)產(chǎn)生的成本費(fèi)用管理，而是根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略和長期發(fā)展規(guī)劃將重點(diǎn)考核成本納入到成本管理核算的過程。

(四)核算結(jié)果不同

財(cái)務(wù)成本核算工作在開展一段時(shí)間之后，定期會(huì)編制成統(tǒng)一格式和要求的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，并且根據(jù)國家現(xiàn)行法律制度對(duì)其進(jìn)行核查，隨著年度報(bào)表將財(cái)務(wù)分析報(bào)告向上級(jí)部門報(bào)送，由上級(jí)部門進(jìn)行審核?？冃С杀緞t主要是以每個(gè)月完成的績效考核指標(biāo)為主進(jìn)行整理，并將工作報(bào)表科學(xué)地進(jìn)行歸檔和保存。

四、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下財(cái)務(wù)成本與績效成本管理之間的聯(lián)系

(一)財(cái)務(wù)成本為績效成本管理提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

成本管理本身是一項(xiàng)系統(tǒng)、綜合內(nèi)容，且對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性要求比較高。在醫(yī)院成本管理活動(dòng)中財(cái)務(wù)成本管理作為各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的提供者之一，其核算結(jié)果是績效成本核算得以順利實(shí)施和開展的重要依據(jù)，為績效考核工作的展開提供了真實(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。首先，財(cái)務(wù)成本核算工作在開展過程中主要是以傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算為主的，整個(gè)核算體系相對(duì)成熟、工作人員這方面的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備豐富，在核算期間能夠確保成本核算與會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)核算結(jié)果一致，保證了工作進(jìn)度和效率；其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理工作開展的同時(shí)將成本會(huì)計(jì)納入到核算單元、核算項(xiàng)目之中，并且圍繞科室經(jīng)營實(shí)際進(jìn)行核算；最后，醫(yī)院績效成本管理工作中可根據(jù)財(cái)務(wù)成本核算工作生成的財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)信息以及財(cái)務(wù)分析報(bào)告等信息進(jìn)行篩選、匯總，進(jìn)而整理出科學(xué)的績效成本信息，有針對(duì)性地展開管理，提高工作效率[3]。

(二)績效成本有助于財(cái)務(wù)成本管理工作的落實(shí)

任何管理工作要想得到科學(xué)展開，必須要相應(yīng)的監(jiān)督和督促制度，在財(cái)務(wù)成本管理工作中科學(xué)的融入績效成本管理，能有效地提高成本核算工作效率。因此，在工作中通過二者的融合，能夠有效地增強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管控力度，能夠促進(jìn)成本管理工作的科學(xué)實(shí)施，進(jìn)而達(dá)到降低醫(yī)院經(jīng)營管理成本的目的，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化績效管理的目標(biāo)。

五、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下成本管理優(yōu)化的措施

(一)強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理

在醫(yī)院眾多資產(chǎn)總固定資產(chǎn)可謂是最重要的組成之一，其包含了醫(yī)院建筑物、各種醫(yī)療器械、手術(shù)儀器、醫(yī)療設(shè)備等，是醫(yī)院各種醫(yī)療項(xiàng)目得以順利開展的基礎(chǔ)。為了更好地控制醫(yī)院經(jīng)營成本，在各類藥物、設(shè)備、儀器和其他輔助設(shè)施引進(jìn)的時(shí)候，要本著為民眾服務(wù)、為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宗旨，杜絕鋪張浪費(fèi)，縮減不相干、不必要的支出，根據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)際和醫(yī)院發(fā)展需要引進(jìn)相關(guān)的藥品和設(shè)備，避免藥品和儀器出現(xiàn)大量積壓乃至過期失效的現(xiàn)象。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下，為了更好地加大醫(yī)院運(yùn)營管理力度，應(yīng)該加大固定資產(chǎn)的管理力度，控制醫(yī)院在固定資產(chǎn)方面的指出，這樣必然會(huì)極大降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，要知道醫(yī)院整體支出中固定資產(chǎn)支出占比相對(duì)較高。為了達(dá)到這一目的，醫(yī)院需委派專業(yè)成本管理和財(cái)務(wù)成本核算人員對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)的計(jì)算和統(tǒng)計(jì)，完善固定資產(chǎn)管理制度和相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院作為我國主要的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其經(jīng)營管理工作不是以盈利為目的，而是以服務(wù)社會(huì)大眾，讓社會(huì)民眾更好、更高效、更便捷地就醫(yī)，保證民眾身體健康和生命安全。要想達(dá)到這一目的，通常需要醫(yī)院降低誤診概率、強(qiáng)化臨床醫(yī)療水平，這也就要求醫(yī)院不斷引進(jìn)更加先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、儀器和藥品，這些藥品和儀器普遍存在價(jià)格昂貴、售后保養(yǎng)難度大的特點(diǎn)，由此導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本相對(duì)比較高。面對(duì)這種情況，醫(yī)院在成本管理工作中要提高固定資產(chǎn)管理重視程度，在選擇醫(yī)療設(shè)備和儀器的時(shí)候，要多家對(duì)比，擇優(yōu)而選，盡可能地選用性價(jià)比高的設(shè)備，而不是因?yàn)橛袊邑?cái)政支持選擇昂貴的儀器。另外，在醫(yī)療設(shè)備使用和管理工作中，則應(yīng)該委派專業(yè)資質(zhì)人員進(jìn)行維護(hù)，特別是對(duì)于一些昂貴的設(shè)備則要選用專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行操作，盡可能減少因人為操作失誤而出現(xiàn)設(shè)備故障和損壞的現(xiàn)象；并定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，減少醫(yī)學(xué)設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)的磨損和其他故障，減少設(shè)備故障發(fā)生概率，降低維修帶來的成本支出[4]。

(二)完善成本管理體系

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系支持下，在進(jìn)行醫(yī)院成本管理工作的時(shí)候要從醫(yī)院經(jīng)營管理實(shí)際的角度出發(fā)，及時(shí)對(duì)醫(yī)院成本管理制度進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步明確醫(yī)院成本管理的流程和需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。在這個(gè)過程中，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的完善力度，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本管理合二為一，規(guī)范成本管理基本工作。在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，應(yīng)該積極引進(jìn)更加先進(jìn)的治療技術(shù)，將醫(yī)療工作不斷地進(jìn)行細(xì)化，這樣不僅能提高醫(yī)療服務(wù)工作效率和質(zhì)量，還可以縮減患者臨床治療時(shí)間，增強(qiáng)醫(yī)院在市場上的競爭力和影響力。另外，醫(yī)院還可以借助更加先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理技術(shù)和制度來優(yōu)化成本管理路徑，讓成本管理擁有更加完善、科學(xué)、扎實(shí)的技術(shù)和理論支持。經(jīng)過實(shí)踐證明，完善、科學(xué)的成本管理制度能夠幫助成本管控工作科學(xué)落實(shí)，并在后期工作開展中發(fā)揮指導(dǎo)作用，幫助醫(yī)院構(gòu)建更加完善、健全的成本管理體系[5]。

(三)采取精細(xì)化成本管理措施

眾所周知，醫(yī)院運(yùn)行成本通常由固定資產(chǎn)和日常管理資產(chǎn)兩部分成本組成，其中成本支出、設(shè)備維護(hù)和醫(yī)療建筑物維修成本占據(jù)支出比例相對(duì)較大，在過去由于缺乏行之有效的成本管控認(rèn)識(shí)和策略，導(dǎo)致各個(gè)部門之間缺乏協(xié)調(diào)，部門各自報(bào)賬使得賬目混亂，資金浪費(fèi)嚴(yán)重，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。而在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提下，精細(xì)化管理已經(jīng)成為目前醫(yī)院成本管理中采用最多的一種方式，也是目前國內(nèi)各大醫(yī)院的共識(shí)，通過建立完善的內(nèi)部控制、成本控制體系和財(cái)務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)，集中管理所有的財(cái)務(wù)信息和賬目支出，同時(shí)對(duì)各個(gè)部門和科室的支出進(jìn)行詳細(xì)的等級(jí)，對(duì)于不合理的報(bào)賬進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查，并通過問責(zé)機(jī)制來追查責(zé)任人的工作行為。利用這種方法能有效提高相關(guān)工作人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)成本管控中存在鋪張浪費(fèi)、虛假賬目和資金隨意揮霍的工作人員進(jìn)行懲罰，并且定期對(duì)賬目進(jìn)行匯總，為下一季度的指出做出預(yù)算。在工作中還要定期收集各種成本審核信息，確保各個(gè)賬目的準(zhǔn)確、清晰，小到掛號(hào)費(fèi)用、大到醫(yī)院固定資產(chǎn)的引進(jìn)，均要圍繞成本管理制度進(jìn)行科學(xué)管理，盡可能地降低醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)中出現(xiàn)的不必要資源浪費(fèi)和開支，節(jié)約更多的資金，同時(shí)降低醫(yī)院日常管理帶來的資金壓力，讓更多的資金用于民眾疾病治療。

(四)完善信息化系統(tǒng)

在過去的醫(yī)院成本管理工作中，所有的賬目都是以手工記賬為主的，這種成本管理方式本身存在工作量大、難度高且工作時(shí)間長的特點(diǎn)，在工作中還容易因外界因素干擾而出現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息失真、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。在手工記賬模式下，巨大的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)保存難度相對(duì)比較大，在后期核算的時(shí)候一旦出現(xiàn)丟失和損毀，很容易對(duì)患者以及醫(yī)院帶來不利影響，最終制約醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。目前，我國已經(jīng)步入了信息化時(shí)代，隨著信息技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種先進(jìn)的技術(shù)在醫(yī)院日常管理活動(dòng)中廣泛的應(yīng)用，此時(shí)構(gòu)建完善、科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)十分必要。在具體工作中充分利用網(wǎng)絡(luò)時(shí)代、信息技術(shù)帶來的發(fā)展紅利，建立完善、全面、科學(xué)的成本管理數(shù)據(jù)庫，讓醫(yī)院每一個(gè)部門、每一筆開支都得到科學(xué)的記錄，并且及時(shí)上傳給財(cái)務(wù)系統(tǒng)，確保財(cái)務(wù)信息更新得及時(shí)、準(zhǔn)確，并且可以利用計(jì)算機(jī)技術(shù)確保信息記錄的真實(shí)、安全，這樣不僅節(jié)約了大量的空間和時(shí)間，還降低了人為干預(yù)帶來的不合理賬目。在現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)科技中，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)還可以根據(jù)相關(guān)的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬建模，能對(duì)醫(yī)院在未來運(yùn)行時(shí)可能發(fā)生的相關(guān)問題進(jìn)行及時(shí)的預(yù)判，極大地降低了醫(yī)院后期的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少了大量不必要的開支，隨著我國科技水平的不斷進(jìn)步，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的人工智能化管理將會(huì)起到越來越重要的作用[6]。

六、結(jié)語

在醫(yī)療改革力度不斷深入的新時(shí)期，醫(yī)院要想在日益激烈的市場競爭環(huán)境中立足于不敗之地，必須要采取各種方法來提高自身經(jīng)營管理能力和綜合實(shí)力，降低醫(yī)院日常經(jīng)營管理成本。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下，科學(xué)合理地規(guī)劃有限的資金使用方案，降低相關(guān)醫(yī)院經(jīng)營成本，讓醫(yī)院公益性社會(huì)特征得到更大程度的發(fā)揮，不僅能降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，還能讓醫(yī)院內(nèi)部控制更加合理、科學(xué)和規(guī)范，滿足當(dāng)今社會(huì)和時(shí)代發(fā)展的需要。