王 燕 綜述,鄧 寧 審校

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,天津 300250)

受新型冠狀病毒感染疫情的影響,一線護理人員持續(xù)在高強度、高壓力的環(huán)境下工作,更易產(chǎn)生共情疲勞[1]?？傮w來看,我國護理人員共情能力處于中等偏上水平[2],且新生兒科、重癥監(jiān)護病房(ICU)、腫瘤科等科室護理人員共情能力較低[3-5]。共情疲勞是一種具有傳染性的負性情緒體驗,長此以往將造成患者滿意度下降,同時會使護理不良事件發(fā)生率增高[6]。護理人員共情疲勞管理需求不斷增長,關于共情疲勞管理質(zhì)量評價指標的研究較少,主要集中在現(xiàn)狀及影響因素的研究[7-9]。本文基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價模式[10],對護理人員共情疲勞管理質(zhì)量評價指標進行綜述,為構(gòu)建護理人員共情疲勞管理質(zhì)量評價指標提供參考,同時提高護理人員的共情能力。

1 護理人員共情疲勞管理質(zhì)量

1992年,JIONSON首次提出了“共情疲勞”。隨后心理學教授FIGLEY將共情疲勞引入心理健康領域。2002年,STAMM學者將此概念進一步擴大,認為共情疲勞主要發(fā)生于長期為受痛苦的人們提供照護服務的工作者,是與工作場所和情景相關的非自愿的、可預防、可治療的結(jié)果[11]。護理人員因?qū)颊叩耐纯嗲榫w和創(chuàng)傷經(jīng)歷接觸時間較長且頻率較高,故是共情疲勞的高危人群。若共情疲勞得不到有效管理,不僅影響護理質(zhì)量,還將使護士職業(yè)認同感和成就感降低,離職意愿增強,因此護理人員共情疲勞管理質(zhì)量備受關注。目前,對于護理人員共情疲勞管理質(zhì)量缺乏明確的定義,且管理質(zhì)量的評價方法也尚無統(tǒng)一的標準。

2 護理人員共情疲勞管理質(zhì)量評價指標體系

2.1結(jié)構(gòu)指標 結(jié)構(gòu)指標是基本要素,由某項服務項目的各保證要素構(gòu)成,包括工作環(huán)境、知識與技術(shù)、制度與政策支持。

2.1.1工作環(huán)境 健康的護理工作環(huán)境是有效實施健康促進的護理要素之一,不僅反映護士對工作場所的資源評價情況,而且能夠體現(xiàn)其心理感知狀態(tài)。美國重癥護理協(xié)會對健康護理工作環(huán)境制定了6項標準:充足的護理人力資源、護理人員獨立的決策能力、多學科協(xié)作團隊、有技巧的溝通、社會對護理人員的認可和可靠的領導。我國護理人員感知的工作環(huán)境處于中等水平,ICU、血透室、手術(shù)室護士感知的工作環(huán)境較內(nèi)科、外科差[12-13]。護理人員的工作環(huán)境對共情疲勞存在一定的影響,劉燕莉[14]調(diào)查顯示共情疲勞與手術(shù)室護理工作環(huán)境呈顯著負相關,即護理人員對工作環(huán)境的認可度越高,共情疲勞程度則越低。薛燕等[15]通過改善護理工作環(huán)境中的團隊,組建由護理人員、醫(yī)生、麻醉醫(yī)師等組成的多學科團隊,使重癥醫(yī)學科護理人員報警疲勞得分由(21.43±2.76)分降至(18.32±2.58)分,有效減輕了其報警疲勞程度。黃領等[16]研究顯示,改善護理人員工作環(huán)境,能夠提高護理人員關懷能力。因此,工作環(huán)境認可越高,護理人員心理壓力及工作壓力越低,職業(yè)認同越高,共情疲勞越低?？赏ㄟ^護理人員工作環(huán)境量表等評估工具針對性評估其工作環(huán)境,針對評估結(jié)果,進一步提出改善措施以改善護理人員工作環(huán)境各緯度。

2.1.2知識與技術(shù) 共情疲勞可隨時間推移不斷發(fā)展,如未被識別或干預,一方面影響護理人員的護理服務質(zhì)量,另一方面可能引起其生理情感的耗竭,從而導致倦怠。目前,國內(nèi)外對護理團隊心理問題的關注度越來越高,加之心理相關指南、共識不斷更新[17],故需掌握護理人員共情疲勞相關知識以幫助其正確認識共情疲勞、改善共情管理[18]。目前,國內(nèi)外針對護理人員共情疲勞管理的培訓指南尚不成熟,培訓模式差異較大。代藝等[19]研究發(fā)現(xiàn)薩提亞模式可有效提高護理人員職業(yè)獲益感水平,即幫助護理人員認識限制性信念、改變護理人員的溝通模式、助于護理人員的自身成長。李雪[20]研究顯示,非暴力溝通培訓后護士能夠識別并減少對挑戰(zhàn)性社會情境的反應性和疏遠性,同時增加護士建立積極關系的技能,對臨床護士共情能力的提升卓有成效。然而,目前有關醫(yī)護人員的心理知識、培訓落實率及達標率的研究較少,相關研究結(jié)果僅顯示醫(yī)護人員對此方面的知識掌握欠佳[21]。提高護理人員對共情疲勞的認知水平,培養(yǎng)護理人員對共情能力喪失或減弱表現(xiàn)的識別能力,是進一步實施護理人員共情疲勞管理的基礎。未來可深入研究護理人員共情疲乏管理培訓模式及培訓落實率、達標率現(xiàn)狀,逐步構(gòu)建護理人員共情疲勞管理的培訓指南。

2.1.3制度與政策支持 目前,關于護理人員共情疲勞管理的工作制度、崗位職責、檔案管理、隨訪、工作計劃、經(jīng)費支持等涉及較少。田梅梅等[22]運用質(zhì)性研究的方式對47名護理人員進行深度訪談,以了解其共情疲勞相關性情感體驗和壓力癥狀的發(fā)生、發(fā)展與消退情況,及應對策略。結(jié)果顯示,所研究的47名護理人員均至少出現(xiàn)5種負性情感,且均未接受過專業(yè)層面或機構(gòu)層面的策略支持。真正提高護理人員共情管理水平,政府、醫(yī)院管理層必須提高重視,加大管理力度,增加資金和人力投入,并落實檔案管理及隨訪。

2.2過程指標 過程質(zhì)量是前饋控制,是實際接受或服務者提供的直接/間接活動,內(nèi)容包括各項活動的評估、干預和監(jiān)測等。

2.2.1共情疲勞評估 目前,關于護理人員共情疲勞的測評工具主要有BRIDE等研制的二次創(chuàng)傷壓力量表、FIGLEY研制的共情疲勞自我評估量表、STAMM研制的專業(yè)生活品質(zhì)量表、ADAMS和BOSCARINO研制的共情疲勞短版量表、李小琴編制的醫(yī)護人員同情心疲勞量表及經(jīng)陳華英等翻譯調(diào)試的中文版共情疲勞量表等[23]。護理人員共情疲勞管理前可采用評估量表做好評估,其內(nèi)容涵蓋為滿足感、創(chuàng)傷壓力、工作倦怠、侵入性思維及恐懼心理等綜合評估,各個評估工具的內(nèi)容和重點有所不同。全面的共情疲勞評估應包括對護理人員的評估,以及對生活質(zhì)量、心理、精神、社會關系影響的評估,可借鑒心理學相關理論和研究,從全人視角、發(fā)展視角、社會文化視角等方面完善護理人員共情疲勞評估,從而幫助其制訂安全、科學的管理處方和計劃。國內(nèi)的共情疲勞評估工具大部分來自國外量表的漢化,未能體現(xiàn)共情疲勞對護理人員的全面影響。所以,建議國內(nèi)學者在現(xiàn)有量表的基礎上研制出全面的護理人員共情疲勞評估工具,為護理人員共情疲勞評估提供科學的工具。

2.2.2共情疲勞的干預與監(jiān)測 目前,關于共情疲勞的干預主要包括運動鍛煉、認知功能干預、心理干預、社會支持、綜合管理等。謝婉青等[24]通過meta分析系統(tǒng)評價心理干預對護理人員共情疲勞的影響,研究顯示心理干預組共情疲勞總評分低于對照組,另外共情滿意評分、倦怠評分、二次創(chuàng)傷評分指標的改善優(yōu)于對照組。即心理干預可提高護理人員共情滿意水平,改善共情疲勞的癥狀,且對共情疲勞的發(fā)生發(fā)展有一定的預防作用。王春艷[18]通過隨機對照試驗探討團體繪畫療法對護理人員共情疲勞的影響,研究顯示,干預組的共情疲勞、二次創(chuàng)傷、職業(yè)倦怠及共情滿意評分均優(yōu)于對照組。目前,護理人員共情疲勞相關干預研究多是進行效果驗證,并未指明干預措施的理論支撐和作用途徑。心理干預、團體繪畫等干預方法對護理人員共情疲勞有積極影響,但其對護理人員共情疲勞管理長期實施的效果如何、是否可納入規(guī)律性的共情疲勞管理計劃需進一步探究。此外,應以護理人員共情疲勞的評估及認知為基礎,針對性地探究護理人員共情疲勞的特點及表現(xiàn),構(gòu)建適宜推廣、方便可行、與護理人員個體化相適宜、評估準確的綜合干預方法將是未來需要進一步解決的關鍵問題。也可通過質(zhì)性研究方式深入挖掘干預過程中及干預后護理人員的經(jīng)歷及體驗,以驗證、補充量性研究的不足。

2.3結(jié)果指標 結(jié)果指標是后饋控制,是指管理過程帶來的結(jié)果,用以判斷結(jié)構(gòu)與過程的實施是否成功,具體體現(xiàn)在干預后生理、心理及社會健康狀態(tài)等的改變。

2.3.1生活質(zhì)量和心理健康 共情疲勞會對護士產(chǎn)生一系列生理社會、情感、精神和認知的影響,嚴重影響護理人員生活質(zhì)量和心理健康[25-26]。積極管理共情疲勞可以有效改善護理人員的生活質(zhì)量和心理健康。姚穎等[27]對河南省某三甲腫瘤?？漆t(yī)院386名護理人員的調(diào)查顯示,情感支持水平與共情滿意呈顯著正相關,與職業(yè)倦怠呈顯著負相關。陳興華等[28]通過對70名ICU護理人員的隨機對照研究顯示,情緒彈力療法可緩解ICU護理人員的共情疲勞和提升其心理彈性水平。

2.3.2工作滿意度和離職率 情緒狀態(tài)及心理彈性是護士工作滿意度的主要影響因素。覃艷莉等[29]調(diào)查全國28所二級及以上醫(yī)院957名急診科護理人員,結(jié)果顯示,共情疲勞和心理彈性可解釋離職意愿總變異的10%,且急診科護理人員心理彈性狀態(tài)較差,共情疲勞及離職意愿較高,這與急診科的工作環(huán)境有顯著關系。護理管理人員可通過提高護理人員的心理彈性來減輕其共情疲勞,進而提高其工作滿意度,降低離職率。臨床護理人員共情滿意度越高,護士將以其積極的思維、穩(wěn)定的情緒和行為,竭盡所能為其職業(yè)貢獻,并且更珍惜所屬職業(yè)及職業(yè)所得,能緊密地將自身價值與職業(yè)價值聯(lián)系起來,全身心地投入其所屬工作。

3 小 結(jié)

共情疲勞不僅會嚴重影響護理人員的心理健康,還會大大降低其工作效率,進而影響護理質(zhì)量,嚴重者可引起護患矛盾。關于護理人員共情疲勞的研究,國外研究較多,我國護理人員共情疲勞近年來也得到重視。建議借鑒國外研究成功的案例并結(jié)合我國實際情況,綜合我國護理人員共情疲勞評價現(xiàn)狀,重視吸收心理學研究成果,進一步拓展應用性領域研究,構(gòu)建明確、具體、可操作的護理人員共情疲勞管理質(zhì)量評價指標體系。