楊加磊，臧亮，陳棟

1.棗莊市婦幼保健院外科，山東棗莊 277000；2.棗莊市婦幼保健院乳腺科，山東棗莊 277000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在女性乳腺組織中，對女性的健康和生命安全造成了嚴重的危害，需早期接受治療[1]。傳統(tǒng)的治療方法多為乳房全切術(shù)、乳房半切除術(shù)，而對于較為年輕的女性患者而言，其對生育的需求及外形美觀的需求較高，如何能夠切除腫瘤的同時保留乳房對于患者非常重要，也是臨床研究的重點內(nèi)容[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)逐漸成為乳腺癌患者的一種重要治療選擇。乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)旨在通過切除乳腺腫瘤并保留良好的乳房外形，以提高患者的生活質(zhì)量和心理健康。然而，乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)的效果在不同患者中可能存在差異，且對于不同階段和類型的乳腺癌患者尚缺乏全面的評估和比較[3-4]。鑒于此，本文選取2020 年3 月—2023 年3 月于棗莊市婦幼保健院治療的80 例乳腺癌患者，研究分析乳腺癌患者接受乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的80 例乳腺癌患者，采用隨機數(shù)表法將患者分為研究組（40 例）和參考組（40 例），參考組年齡30～60 歲，平均（45.14±4.28）歲；有6 例為未婚，34 例已婚。研究組年齡29～59 歲，平均（45.36±4.19）歲；有8 例為未婚，32 例已婚。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬對本研究均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌；②患者為首次發(fā)?。虎刍颊咴诒敬稳朐呵盁o放化療治療史。排除標準：①患者合并有全身性感染性疾病；②患者合并有臟器腫瘤；③患者在本次入院前3 個月內(nèi)有外科手術(shù)史；④患者存在嚴重的肝腎功能嚴重損傷。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)保乳治療，首先經(jīng)仔細的術(shù)前標記，選擇合適的切口進行手術(shù)。在局部麻醉下，切開皮膚和皮下組織以獲得可視化的手術(shù)區(qū)域，按手術(shù)操作規(guī)范完整切除乳腺腫瘤，切除的腫瘤組織及其邊緣組織迅速送往病理科進行快速病理活檢，以確保切除的腫瘤邊緣是否存在陽性標志。如果切緣檢測結(jié)果為陽性，即存在癌細胞殘留，則進一步擴大切除范圍，確保腫瘤邊緣達到陰性狀態(tài)，以確保腫瘤徹底切除。完成腫瘤切除后，以單純縫合乳腺組織的方式進行修復(fù)，將切口逐層閉合，以促進傷口愈合和良好的外觀效果，術(shù)后應(yīng)用血清進行消腫修復(fù)填充，以減輕術(shù)后的不適感和促進乳房組織的恢復(fù)。

觀察組則采用乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療，手術(shù)前的準備與對照組一致，手術(shù)時患者保持平臥位，按腫瘤距離1 cm 的位置，徹底切除乳腺腫瘤，并將切除的組織送往病理科進行快速病理活檢，根據(jù)切除部分乳腺組織的大小，采用不同的修復(fù)方式，如果切除部分小于乳房體積的20%，則選擇腺葉瓣游離的方式進行修復(fù)，即利用患者自身的乳腺組織進行修復(fù)，以恢復(fù)乳房的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；如果切除部分占乳房體積的20%～50%，則采用更復(fù)雜的修復(fù)方式，具體方法為：轉(zhuǎn)移附近的皮瓣到受損位置進行修復(fù)，同時將偏移位置的乳頭和乳暈移至與對側(cè)乳房相稱的位置，通過這些操作，徹底切除乳腺腫瘤，盡可能保留乳房外觀的同時進行修復(fù)。

1.4 觀察指標

對比兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率和治療前后生活質(zhì)量評分[5]。其中，手術(shù)情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量；并發(fā)癥包括皮下出血、皮瓣壞死、上肢淋巴水腫；生活質(zhì)量采用癌癥治療功能評價量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic scale, FACT-G）[6]進行評定，包括生理狀況（0～28 分）、社會狀況（0～28 分）、情感狀況（0～24分）、功能狀況（0～28 分），采用Likert 5 級評分法，總分范圍為0～108 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量比較

研究組手術(shù)時間明顯短于參考組，術(shù)中出血量、引流量明顯少于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量比較(±s)

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

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3 討論

乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)是一種針對乳腺癌患者的手術(shù)治療方法，旨在盡可能地保留患者的乳房組織并實現(xiàn)良好的整形效果[7-8]。乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)通常伴隨乳房整形手術(shù)，包括乳房重建和整形，醫(yī)生會根據(jù)患者的需要和條件，采用乳房重建術(shù)、乳房填充術(shù)或乳房成形術(shù)等方法，以恢復(fù)患者的乳房形態(tài)和外觀[9-10]。劉鵬等[11]研究表明，傳統(tǒng)的常規(guī)保乳治療通常涉及乳房組織的切除，這可能導(dǎo)致乳房形態(tài)的變化，而乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)則盡可能保留患者的乳房組織，并進行整形重建，以恢復(fù)乳房的自然外觀和形態(tài)，這對患者的身體形象和自尊心有著積極的影響，可以減少患者術(shù)后的心理壓力；乳腺癌的診斷和治療對患者來說是一次巨大的心理打擊，傳統(tǒng)的常規(guī)保乳治療可能需要切除大塊乳房組織，這對患者的心理健康和自我形象造成了嚴重的影響，相比之下，乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)能夠盡量保留乳房組織，同時，乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)不僅可以保留乳房組織，還可以通過整形手術(shù)改善乳房的外觀和形態(tài)，這使得患者在術(shù)后能夠恢復(fù)更自然、美觀的乳房外觀，提高自信心和生活質(zhì)量。乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)相對于常規(guī)保乳治療來說，手術(shù)創(chuàng)傷較小，由于切除范圍較小，術(shù)后疼痛和不適感相對較輕，恢復(fù)期也相對較短，這意味著患者可以更快地恢復(fù)正常的日常活動，并減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險[12]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間（107.26±11.35）min明顯短于參考組（177.32±16.39）min（P＜0.05），術(shù)中出血量、引流量[（81.15±10.09）、（198.34±23.48）mL]明顯低于參考組[（162.22±14.19）、（564.25±47.52）mL]（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于參考組的20.0%（P＜0.05）；同時，研究組生活質(zhì)量評分改善均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）。劉瀟雅等[13]在研究中報道，采用整形保乳手術(shù)組手術(shù)時間（100.32±08.35）min 明顯短于常規(guī)保乳手術(shù)組（180.10±11.21）min（P＜0.05），并且術(shù)中出血量、引流量[（75.02±7.69）、（184.27±25.15）mL]明顯低于常規(guī)保乳手術(shù)組[（150.69±12.76）、（487.36±50.21）mL]（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致?？梢娙橄侔┗颊呓邮苋橄倌[瘤整形保乳手術(shù)治療具有良好的效果，分析其原因，常規(guī)保乳手術(shù)涉及乳房組織的廣泛切除和淋巴結(jié)清掃，手術(shù)時間較長，而乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)在切除范圍較小的基礎(chǔ)上，通過整形重建手術(shù)，可減少手術(shù)時間，降低患者的手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后不適感；在引流量方面：常規(guī)保乳手術(shù)需要切除較大范圍的乳房組織和淋巴結(jié)，引流量相對較大，而乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)通過保留乳房組織和整形重建，引流量相對較少，減少了術(shù)中出血的風(fēng)險；而在出血量和皮下出血方面：常規(guī)保乳手術(shù)切除乳房組織和淋巴結(jié)時，由于手術(shù)范圍較大，可能導(dǎo)致較大的出血量和皮下出血，而乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)通過保留乳房組織和整形重建，切除范圍較小，術(shù)中出血量和皮下出血相對較少，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，如常規(guī)保乳手術(shù)中的淋巴結(jié)清掃可能導(dǎo)致上肢淋巴水腫的發(fā)生，給患者帶來不便和不適，而乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)在避免淋巴結(jié)清掃的前提下，減少了上肢淋巴水腫的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量[14-16]。同時，常規(guī)保乳手術(shù)中，切除范圍較大，可能導(dǎo)致乳房皮膚血供不足，進而引發(fā)皮瓣壞死的風(fēng)險，而乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)通過保留乳房組織和整形重建，減少了對乳房皮膚的創(chuàng)傷，降低了皮瓣壞死的風(fēng)險[17-20]。

綜上所述，乳腺癌患者接受乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療具有良好的效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者生活質(zhì)量提高。