彭康寧，宋奇霖

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東臨沂 276002

小兒支氣管炎是小兒呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見病，是發(fā)生在支氣管黏膜的一種炎癥性病變，通常為感冒、流行性感冒等引發(fā)的并發(fā)癥，也可能由于細菌、混合感染等因素所致[1]。小兒支氣管炎多發(fā)生于冬春季，起病突然、進展迅速，若未能得到及時有效的治療可能進展伴隨呼吸困難、電解質紊亂等，威脅患兒身心健康和生命安全。小兒體質弱、免疫力差，治療方案選擇時不僅需要考慮效果，還需要兼顧安全性，避免不良反應加重患兒痛苦、影響預后[2]。西醫(yī)常規(guī)選擇抗生素類藥物、化痰止咳藥物治療，雖然能夠控制疾病發(fā)展，但容易反復且風險較高，引發(fā)不良后果。中醫(yī)治療基于整體觀念實施辨證施治，提高療效的同時能夠控制臨床安全性[3]。基于此，本研究納入2021 年3 月—2023 年3月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例小兒支氣管炎患兒，分析中藥止嗽散治療的有效率和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院收治的60 例小兒支氣管炎患兒為研究對象，保持均衡性以信封法要求分組，1∶1 設置為對照組、研究組，各30 例。對照組中男16 例，女14例；年齡1～7 歲，平均（3.85±1.21）歲；病程2～10 d，平均（5.31±1.02）d。對照組中男15 例，女15 例；年齡1～8 歲，平均（3.91±1.06）歲；病程2～9 d，平均（5.28±1.10）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《實用兒科學》[4]和《中醫(yī)兒科學》[5]中相應診斷標準符合；②入院時處于疾病的急性發(fā)作期；③臨床資料完整、可靠；④家長簽署知情同意書。

排除標準：①相關藥物過敏、使用禁忌證患兒；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；③合并先天性疾病患兒；④中途放棄治療或退出研究患兒；⑤肝腎功能障礙患兒；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 方法

全部患兒入組后完善各項檢查，明確病情并對癥治療，對照組采取常規(guī)西醫(yī)對癥治療，包括抗生素抗感染治療、止咳化痰藥物治療。選擇藥物阿奇霉素顆粒（國藥準字H20065002，規(guī)格：0.1 g×6袋），按照患兒年齡給予不同用量，3 歲及以下患兒0.1 g/d、3 歲以上患兒0.2 g/d，將藥物充分溶于溫水中在早晚餐后2 h 指導患兒服用。給予患兒鹽酸氨溴索口服溶液（國藥準字H20067199，規(guī)格：5 mL∶15 mg×10 支），3 歲以下患兒2.5 mL/次，2 次/d；3～6 歲患兒2.5 mL/次，3 次/d；6 歲以上患兒5 mL/次，2～3 次/d。治療周期均為7 d。

研究組以對照組為基礎治療方案，將中藥止嗽散應用其中，組方包括：紫菀9 g，桔梗、荊芥、百部、白前各6 g，甘草5 g，陳皮3 g，將藥材在水中熬至200 mL 藥液取汁，分為早晚兩劑餐后溫服，治療周期為7 d。全部患兒治療期間密切監(jiān)測其病情、體征變化，評估不良反應發(fā)生情況，出現(xiàn)肝腎損傷等嚴重不良反應需要考慮停藥并對癥處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 將治療效果分為痊愈、改善、好轉、無效4 等級，痊愈為患兒咳嗽、咳痰、氣喘、肺啰音癥狀癥狀基本完全消失，體溫恢復正常。改善為患兒癥狀顯著減輕，體溫恢復正常。好轉為患兒癥狀有所好轉，體溫恢復正常。各項癥狀未見好轉甚至加重為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+改善例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床指標 精準記錄兩組患兒咳嗽、咳痰、氣喘、肺啰音癥狀消失時間和住院時間，對比兩組差異。

1.4.3 生活質量評分 選擇生活質量量表（MOS 36 Item Short from Health Survey, SF-36）評價兩組患兒治療后生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力4方面的生活質量，評分滿分100 分，分數(shù)越高患兒生活質量越理想。

1.4.4 不良反應癥狀 記錄兩組患兒惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹、食欲下降，對比兩組總發(fā)生率差異，總發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標對比

研究組咳嗽、咳痰、氣喘、肺啰音癥狀消失時間和住院時間相較于對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床指標對比[(±s)，d]

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2.3 兩組患兒生活質量評分對比

研究組SF-36 量表各方面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒生活質量評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患兒生活質量評分對比[(±s)，分]

?

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比

3 討論

小兒支氣管炎一年四季均可發(fā)病，是兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)病率相對較高的疾病，發(fā)病后患兒出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咳嗽等癥狀，肺部聽診可見濕啰音，部分病情嚴重的患兒伴隨食欲下降、發(fā)熱等癥狀[6]。該病發(fā)病后可造成小兒身心不適，降低其睡眠質量和生活質量，不利于其正常的生長和發(fā)育，需要盡早采取科學、有效的治療方法控制，避免疾病進展為肺氣腫等嚴重疾病，危及生命安全?，F(xiàn)階段，關于小兒支氣管炎的治療尚未形成統(tǒng)一標準和流程，中西醫(yī)治療均在其中得以廣泛應用。

西醫(yī)常規(guī)小兒支氣管炎治療方法為抗感染治療，由于該病的病理機制主要為感染所致，故西醫(yī)針對病因采用抗菌藥物對癥治療，配合止咳化痰藥物減輕臨床癥狀，降低疾病對患兒日常生活的影響[7]。阿奇霉素是一種抗菌譜較廣、滲透作用強的大環(huán)內酯類抗生素，能夠直達感染部位，阻斷細菌RNA 轉移，抑制機體炎癥反應。鹽酸氨溴索口服溶液主要作用是促進痰液的稀釋，起到催化痰液、增加氣道上皮纖毛擺動的作用，有效將痰液清除[8]。兩種藥物聯(lián)合應用雖然有一定效果，但阿奇霉素應用容易引發(fā)一系列不良反應，且緩解期可能復發(fā)，安全性有待提高。

中醫(yī)理論將小兒支氣管炎歸屬于“咳嗽”范疇，認為臟腑嬌嫩、稚陽未充是其內因，外感風邪入侵為外因，共同作用下導致肺失宣降、津液失調，引發(fā)一系列臨床癥狀，加之患兒脾失健運，釀成痰濁，加重病情[9]。因此，中醫(yī)主張針對病理病機進行化痰止咳、疏風宣肺治療。中藥止嗽散符合小兒支氣管炎病理病機和治療原則，該方出自《醫(yī)學心悟》，為治療風邪犯肺之咳嗽的常用方劑[10]。止嗽散中主要成分紫菀溫肺下氣、消痰止咳，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，荊芥解表散風、透疹止癢、止咳利咽，配以潤肺止咳的百部、降氣消痰的白前、理氣健脾的陳皮，甘草調和諸藥，共奏化痰止咳、疏風宣肺的效果，全方藥性平和，安全性高[11]。基于此，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上應用中藥止嗽散治療，結果顯示：研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），這與既往研究結果基本一致。劉宗艷[12]研究中采用止嗽散加減治療小兒支氣管炎，結果顯示：觀察組痊愈、顯效、有效、無效分別為18、9、2、1 例，治療有效率為96.67%，與本研究共同驗證了止嗽散治療小兒支氣管炎的優(yōu)越性。

本研究結果還顯示：研究組咳嗽、咳痰、氣喘、肺啰音癥狀消失時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。可見中藥止嗽散的聯(lián)合應用能夠縮短患者療程，更有利于疾病轉歸，縮短患兒癥狀消失時間，促進各項典型癥狀的改善和消失。從現(xiàn)代藥理學角度分析，紫菀具備抗氧化、抗病毒、抗菌作用，應用后能夠協(xié)同抑制炎癥反應，對多種致病菌起效[13]。與此同時，紫菀、桔梗均具備顯著的祛痰、鎮(zhèn)咳效果，后者還能夠提高免疫力，提升患兒抵抗疾病的能力，促進咳嗽、咳痰癥狀消失，縮短病程和療程。荊芥、百步具備抗病毒、抗炎作用，白前含揮發(fā)油生物堿脂肪酸類化合物，抑制炎癥反應的同時有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘效果，陳皮也可祛痰、止咳平喘。上述藥材共同組成的止嗽散配合常規(guī)西醫(yī)治療從不同機制控制疾病，促進癥狀，獲得理想治療效果。與此同時，中藥中的成分能夠提高免疫力，降低復發(fā)風險，有利于促進患兒恢復各項正常的生理功能和職能，減輕軀體不適感，全面提高其生命活力和生活質量[14]。本研究結果顯示：治療后研究組SF-36 量表各方面評分高于對照組（P＜0.05），可見中藥止嗽散治療可協(xié)同提高小兒支氣管患兒生活質量。

從安全性層面分析治療方案的可行性，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因主要為兩方面：①中藥止嗽散藥性平和、來源天然，無顯著不良反應，多數(shù)患兒能夠耐受；②其組方中多種成分發(fā)揮理想療效，縮短療程，患兒抗生素使用時長和劑量可縮小，預防了不良反應，且該藥物可從提高免疫力途徑控制風險。由此提示，研究組治療方案兼顧療效的同時可獲得理想的安全性，符合小兒支氣管炎患兒身心特點和治療需求[15-19]。

綜上所述，中藥止嗽散治療小兒支氣管炎療效突出，能夠促進疾病轉歸、減輕臨床癥狀，應用該療法能夠縮短病程，降低不良反應反應發(fā)生風險，安全可靠。但需要注意的是，本研究樣本量來源較為單一且數(shù)量較少，這可能導致結果存在一定偏倚，結論的科學性有待進一步探討，期待未來研究中擴大規(guī)模探討本治療方案的可行性，為小兒支氣管炎臨床治療提供思路。