高 華

（山東大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心/山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250013）

老年慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨著人口老齡化的增加而逐漸升高[1]。老年慢性阻塞性肺疾病患者由于身體狀況和生活方式等因素的影響，往往有較多的并發(fā)癥和心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。目前，針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的綜合護(hù)理干預(yù)已成為臨床護(hù)理領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)之一[3]。本研究選取2022年1月至2022年12月在山東省公共衛(wèi)生臨床中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的100例老年慢性阻塞性肺疾病患者，分析綜合護(hù)理措施的護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本研究選取2022年1月至2022年12月在山東省公共衛(wèi)生臨床中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的100例老年慢性阻塞性肺疾病患者。所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，并根據(jù)GOLD指南分級(jí)。將這100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組女18例，男39例；年齡44～76歲，平均年齡（59.78±5.29）歲；病程1～11年，平均病程（6.12±1.58）年；肺功能分級(jí)：30例Ⅱ級(jí)，27例Ⅲ級(jí)；疾病分型：29例慢性支氣管炎型，28例肺氣腫型。干預(yù)組女22例，男35例；年齡42～79歲，平均年齡（61.06±5.73）歲；病程1～12年，平均病程（6.67±1.62）年；肺功能分級(jí)：35例Ⅱ級(jí)，22例Ⅲ級(jí)；疾病分型：32例慢性支氣管炎型，25例肺氣腫型。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)等檢查確診；屬于急性期慢性阻塞性肺疾病患者，急性發(fā)病至入院時(shí)間＜7 d；肺功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1%）＜70%；納入前3個(gè)月未接受相關(guān)藥物（抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）治療；患者及家屬均知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭者；免疫障礙者；合并其他肺部疾?。粣盒阅[瘤者；血液疾病者；肺結(jié)核者；呼吸衰竭者；嚴(yán)重感染性疾病者；全身重要器官功能障礙者；對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、硫酸特布他林藥物成分過(guò)敏者。

1.2 方法 兩組給予常規(guī)藥物治療，包括支氣管擴(kuò)張劑、類固醇等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)措施，如呼吸康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)等。兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.2.1 呼吸康復(fù)訓(xùn)練 ①鍛煉訓(xùn)練：針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者特點(diǎn)，應(yīng)選擇適合其的鍛煉方式，通過(guò)制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，確保患者安全并達(dá)到預(yù)期的效果[4]。步行是最基本的有氧運(yùn)動(dòng)，可提高心肺功能，增強(qiáng)腿部肌肉的力量和耐力[5]。可根據(jù)患者的身體狀況制訂輕松的步行計(jì)劃，如每日散步30 min[6]。使用靜態(tài)自行車可以增強(qiáng)下肢肌肉力量和耐力。打太極拳是一種溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)身體平衡、靈活性和協(xié)調(diào)性。老年慢性阻塞性肺疾病患者可參加太極拳課程或自學(xué)，在醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)下逐漸增加時(shí)間和難度。游泳可以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，老年慢性阻塞性肺疾病患者可以選擇在淺水區(qū)進(jìn)行游泳或水中步行，以促進(jìn)身體力量和心肺能力的發(fā)展[7]。②呼吸訓(xùn)練：對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸訓(xùn)練可以緩解呼吸困難，減輕焦慮和抑郁情緒。老年慢性阻塞性肺疾病患者可通過(guò)深呼吸來(lái)降低心率和血壓，增加肺活量，建議每日鍛煉數(shù)次，每次5～10 min。腹式呼吸是一種深度呼吸技術(shù)，可以促進(jìn)氧氣的流動(dòng)并減少呼吸困難，建議每日練習(xí)幾次，每次5～10 min。屏氣訓(xùn)練可以增加肺通氣量，并提高肺功能，建議每日練習(xí)數(shù)次，每次持續(xù)15～30 s，根據(jù)個(gè)人情況逐漸增加時(shí)間和難度。老年慢性阻塞性肺疾病患者常伴有痰液過(guò)多的癥狀，通過(guò)咳嗽訓(xùn)練可以促進(jìn)痰液排出。建議每日練習(xí)數(shù)次，每次5～10 min[8]。③氧療訓(xùn)練：針對(duì)缺氧明顯的老年慢性阻塞性肺疾病患者，氧療訓(xùn)練是一種有效的治療方法。氧療訓(xùn)練通過(guò)給予氧氣支持，提高血氧飽和度，從而改善患者的呼吸功能。低流量氧療：在休息狀態(tài)下呼吸純氧，流量為1～2 L/min，以達(dá)到改善患者缺氧的目的。運(yùn)動(dòng)期間氧療：在鍛煉期間呼吸純氧，以增加肺功能和心肺耐力。夜間氧療：在夜間睡覺(jué)時(shí)呼吸純氧，以防止患者因缺氧導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)定或夜間呼吸暫停[9]。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 老年慢性阻塞性肺疾病患者需要注意飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡和合理性。高蛋白飲食是此類患者常見的營(yíng)養(yǎng)支持措施之一，可促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)、修復(fù)，并提高身體的免疫力和抗病能力。適當(dāng)限鹽可降低患者的血壓和減輕心臟負(fù)擔(dān)，建議每日攝入≤6 g。多食新鮮水果和蔬菜，以及富含維生素和礦物質(zhì)的食物，以提高患者的免疫力和抗氧化能力，推薦每日攝入400 g以上[10]。過(guò)度飲水會(huì)加重患者的水腫和呼吸困難，應(yīng)避免超量飲水，建議每日的飲水量不超過(guò)1 500 mL。定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整飲食，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的滿足。若長(zhǎng)期飲食仍不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求，需添加口服或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持[11]。除此之外，營(yíng)養(yǎng)支持需要個(gè)體化制訂和指導(dǎo)，患者應(yīng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師合作，共同制訂適合自己的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。

1.2.3 心理干預(yù) 與患者建立良好的關(guān)系是心理干預(yù)的第一步。護(hù)士可以通過(guò)與患者進(jìn)行交談、握手等方式，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和支持，讓患者感受到溫暖和安慰。護(hù)士還應(yīng)傾聽患者的訴求和問(wèn)題，并給予積極的回應(yīng)和反饋，幫助患者建立自信和勇氣，調(diào)整情緒。情緒支持可以通過(guò)面對(duì)面的溝通、電話聯(lián)系或其他適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行。放松訓(xùn)練是一種常用的心理干預(yù)技術(shù)，可通過(guò)深度呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等方法，幫助患者放松身心，緩解焦慮和緊張情緒。深度呼吸是一種簡(jiǎn)單易行的方法，可通過(guò)緩慢、深呼吸來(lái)緩解壓力和驚恐感，使患者的身體和心理得到放松。此外，護(hù)士還可引導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉松弛，并幫助患者發(fā)現(xiàn)自己身體上的緊張感和壓力，以便更好地緩解和處理。認(rèn)知行為療法是一種基于認(rèn)知和行為模式的心理治療方法，可幫助患者改變不良思維模式和行為習(xí)慣，促進(jìn)良好的情緒體驗(yàn)和行為調(diào)適，并提高生活質(zhì)量。在老年慢性阻塞性肺疾病患者中，常見的認(rèn)知問(wèn)題包括對(duì)疾病的理解和接受程度、對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂和恐懼以及對(duì)自我價(jià)值和能力的懷疑等。行為問(wèn)題則主要表現(xiàn)為活動(dòng)能力的下降、社交活動(dòng)的減少和孤獨(dú)感的加劇等。認(rèn)知行為療法可以通過(guò)教育、理解和支持來(lái)改變這些問(wèn)題，如通過(guò)讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程和治療方法來(lái)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)通過(guò)鼓勵(lì)患者參與一些輕松的運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)患者的自信心和樂(lè)觀態(tài)度[12-13]。

1.2.4 注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格掌握治療方案和用藥劑量：老年慢性阻塞性肺疾病患者的身體功能下降，各項(xiàng)生理功能均不如年輕人，在接受藥物治療時(shí)，要特別注意避免過(guò)度使用抗生素和激素等藥物，以免引起不良反應(yīng)和藥物濫用。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)體化的治療計(jì)劃，并監(jiān)測(cè)用藥效果和不良反應(yīng)。一些老年患者同時(shí)存在多種疾病，或已經(jīng)長(zhǎng)期服用多種藥物，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)評(píng)估、篩查和調(diào)整藥物治療計(jì)劃，避免藥物相互作用或加重其他疾病的癥狀[14]。②密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、肺功能指標(biāo)：老年慢性阻塞性肺疾病患者的機(jī)體抵抗力較弱，容易發(fā)生感染和并發(fā)癥，因此需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。在綜合護(hù)理干預(yù)中，需加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)[15]。③根據(jù)患者的具體情況和治療進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整綜合護(hù)理干預(yù)方案和營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃：老年慢性阻塞性肺疾病患者的身體狀態(tài)可能隨時(shí)發(fā)生變化，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，并針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的身體狀況得到維持和改善。綜合護(hù)理干預(yù)方案包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、呼吸道清理等方面[16]。醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)每個(gè)患者的具體情況，制訂個(gè)體化的綜合護(hù)理干預(yù)方案，并及時(shí)調(diào)整方案，以達(dá)到最佳治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①病情改善效果：通過(guò)對(duì)患者的日常表現(xiàn)、體征變化、癥狀緩解等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，以判斷病情改善效果，分為改善、無(wú)變化和惡化3種情況，根據(jù)不同的情況及時(shí)調(diào)整治療方案[17]。②肺功能指標(biāo)：采用肺功能測(cè)定儀（日本CHEST捷斯特，PC-10）測(cè)定兩組治療前后的呼吸功能，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、峰流速度（peak expiratory flow，PEF）、FEV1%，可以了解患者的肺功能狀況。檢測(cè)這些指標(biāo)便于發(fā)現(xiàn)患者的肺功能變化[18]。③生活質(zhì)量：采用慢性阻塞性肺疾病特定生活質(zhì)量問(wèn)卷（COPD-Specific Quality of Life Questionnaire，SCL-90）全面評(píng)估患者的身體健康、心理健康和社會(huì)功能等方面的問(wèn)題，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，可以更好地了解患者的生活狀態(tài)和治療效果，并為制訂后續(xù)治療方案提供參考[19]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情改善效果 干預(yù)組病情改善總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 肺功能指標(biāo)改善情況 護(hù)理后，兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1%指標(biāo)均較護(hù)理前有所提高，且干預(yù)組的改善幅度較對(duì)照大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)改善情況比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)改善情況比較（）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（85.21±8.72）分，對(duì)照組患者為（75.63±9.28）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.320，P＜0.05）。

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上主要采用藥物治療和支持性治療[20]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入多種綜合護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)其療效和生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，干預(yù)組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)的改善情況也更為顯著，同時(shí)干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分平均值也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。老年慢性阻塞性肺疾病患者由于身體狀況和生活方式等因素的影響，往往存在較多的并發(fā)癥和心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[21]。綜合護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病患者治療中發(fā)揮了重要作用。肺功能是老年慢性阻塞性肺疾病患者最主要的問(wèn)題之一[22]。通過(guò)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方法進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。在藥物治療方面，首先需要根據(jù)患者的病情選擇合適的藥物，如支氣管擴(kuò)張劑、激素等，以緩解患者的臨床癥狀[23]。在康復(fù)訓(xùn)練方面，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸鍛煉等可幫助患者增強(qiáng)身體功能，改善呼吸困難等癥狀。此外，飲食調(diào)理也是綜合護(hù)理干預(yù)的一部分，營(yíng)養(yǎng)均衡有助于改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的身體狀態(tài)。

除了肺功能方面的干預(yù)，綜合護(hù)理還需要關(guān)注老年慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀緩解和康復(fù)情況。針對(duì)常見的咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，可通過(guò)藥物治療、呼吸鍛煉等方法進(jìn)行緩解[24]。同時(shí)，要注意預(yù)防感染等并發(fā)癥，加強(qiáng)患者的衛(wèi)生保健，避免誘因引起癥狀加重。同時(shí)，定期評(píng)估患者的身體功能和運(yùn)動(dòng)能力，根據(jù)患者的康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案，以促進(jìn)老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)。由于年齡和身體狀況的限制，老年慢性阻塞性肺疾病患者往往需要更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)和恢復(fù)期[25]。通過(guò)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效促進(jìn)患者的恢復(fù)和康復(fù)，提高其身體功能和運(yùn)動(dòng)能力，有助于患者更快地回歸正常生活，提高其生活質(zhì)量。此外，綜合護(hù)理干預(yù)可提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理狀態(tài)。慢性阻塞性肺疾病患者常常伴隨著焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，這些問(wèn)題會(huì)對(duì)患者的病情和治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響[26-27]。通過(guò)心理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施可緩解患者的心理壓力，提高其應(yīng)對(duì)疾病的能力和信心，使患者更加積極面對(duì)治療，提高其生活質(zhì)量。

總體而言，綜合護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病護(hù)理工作中的應(yīng)用效果是顯著的。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，并減少對(duì)醫(yī)療資源的依賴。此外，綜合護(hù)理干預(yù)還可以提高患者的自我管理能力，從而促進(jìn)治療效果的持久。雖然還需要更多的研究來(lái)確定護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生存率的影響，但現(xiàn)有的證據(jù)表明，綜合護(hù)理干預(yù)可能會(huì)對(duì)患者的長(zhǎng)期健康狀況產(chǎn)生積極影響。因此，在老年慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理工作中，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)是非常必要和重要的。