王小慧

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍組織發(fā)生的炎癥，具有起病緩慢、病情反復(fù)、頑固不愈的特點(diǎn)。慢性盆腔炎患者在進(jìn)行婦科檢查時子宮有觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，壓痛，甚至觸及炎性包塊。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，慢性盆腔炎患者易出現(xiàn)急性或亞急性發(fā)作，同時可導(dǎo)致異位妊娠、婦科盆腔瘀血和粘連等不良情況。目前，臨床治療慢性盆腔炎多采用中西醫(yī)結(jié)合療法，雖可取得良好的治療效果，但患者易出現(xiàn)不耐受的情況，治療依從性欠佳，從而影響治療效果及預(yù)后[1]。慢性盆腔炎治療時間漫長、見效較慢，加之藥物不良反應(yīng)、疼痛等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低患者的治療依從性，進(jìn)一步加大治療難度[2-3]。因此，在慢性盆腔炎治療過程中輔以現(xiàn)代化護(hù)理模式對提高患者治療依從性、保障治療效果尤為重要。以往慢性盆腔炎在治療過程中多采取常規(guī)護(hù)理，雖具有一定效果，但隨人們醫(yī)療需求及健康意識的提升，其逐漸不能滿足患者的需求[4]。近年來，醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹委?、護(hù)理中心，在治療的同時予以心理、生理及社會等綜合護(hù)理已成為必要條件。整體護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理干預(yù)模式，該模式分層次、分細(xì)節(jié)、分步驟對患者施行臨床護(hù)理，借助知信行模式，確?；颊叱浞终莆占膊∷庪A段的治療方案、注意事項(xiàng)，便于其積極主動配合治療[5-6]。本研究主要探討整體護(hù)理干預(yù)對慢性盆腔炎患者治療依從性及護(hù)理滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料 研究時間2020年7月至2022年4月，納入此階段醫(yī)院收治的86例慢性盆腔炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各43例。試驗(yàn)組已婚22例，未婚21例；年齡最小28歲，最高66歲，平均（42.89±5.23）歲；病程8個月～8年，平均（4.57±1.31）年。常規(guī)組已婚23例，未婚20例；年齡最小26歲，最高58歲，平均（43.11±5.69）歲；病程6個月～7年，平均（4.87±1.44）年。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在下腹疼痛反復(fù)發(fā)作、痛連腰骶、帶下異常為主，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)等癥狀；對研究知情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：引起腹痛的其他疾病如闌尾炎、泌尿系統(tǒng)疾病等；合并其他婦科疾病；處于妊娠期、哺乳期；存在惡性腫瘤；不配合研究。本研究設(shè)計(jì)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法 本研究86例慢性盆腔炎患者均經(jīng)抗炎藥物治療，于經(jīng)前7 d開始外用康婦消炎栓+青霉素480萬U+甲硝唑靜脈滴注，連續(xù)治療7 d為1個療程。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括定期清潔患者皮膚與外陰，囑患者保持良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及臨床癥狀，若患者出現(xiàn)腹脹、出血等癥狀，及時告知醫(yī)師并協(xié)助其處理等。試驗(yàn)組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以整體護(hù)理干預(yù)予以整體護(hù)理干預(yù)。①治療前護(hù)理：由于慢性盆腔炎疾病的敏感性，多數(shù)患者存在羞恥感，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療依從性欠佳。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，針對患者存在的抵觸情緒，予以對應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，以緩解、消除患者的負(fù)性情緒[8]。同時，對其施行健康宣教，使患者了解慢性盆腔炎的發(fā)生原因、病情進(jìn)展及危害，告知其早期治療的重要性；護(hù)理人員針對過分擔(dān)心預(yù)后的尚未生育患者，及時安撫患者情緒，詳細(xì)講述治療方案并明確其安全性，幫助患者建立治療信心，使其積極配合治療。此外，在治療前需叮囑患者多飲水，禁食辛辣、刺激性食物，多食清淡、易消化的食物。②治療期間護(hù)理：在接受藥物治療的同時，護(hù)理人員予以患者安慰、同情，并告知患者積極配合治療的重要性；根據(jù)患者病情及時調(diào)整給藥溫度及藥物劑量，避免藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)；及時與患者交流，準(zhǔn)確掌握患者身體狀態(tài)及不適，確定治療方案有效性；囑患者注意會陰部衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；囑患者保證充足睡眠，便于盆腔分泌物排泄，密切注意分泌物情況，便于掌握患者治療情況；囑患者合理進(jìn)行戶外鍛煉，以提升機(jī)體免疫力[9]。③治療后護(hù)理：護(hù)理人員鼓勵即將治愈或出院的患者多運(yùn)動，改善其軀體功能，培養(yǎng)良好心態(tài)，消除治療給患者帶來的負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者出院，并叮囑其定期來院復(fù)查，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持會陰部衛(wèi)生，避免再次感染[10]。此外，定期組織患者在微信平臺進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，通過成功治愈患者現(xiàn)身說法，確保患者之間信息互通，進(jìn)一步提高患者的治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)7 d后的臨床癥狀緩解時間、治療依從性、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及干預(yù)前后負(fù)性情緒變化。①臨床癥狀緩解時間包括腰腹痛消失時間、帶下異常消失時間、體溫恢復(fù)時間、腹部壓痛消失時間、陰道分泌物檢查正常時間。②采用依從性調(diào)查問卷評估治療依從性，共100分，≥90分為完全依從，65～89分為依從，＜65分為不依從。依從、完全依從納入總依從。③采用護(hù)理滿意調(diào)查問卷評定護(hù)理滿意度，共100分，＞85分為非常滿意，65～85分為基本滿意，＜65分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估兩組干預(yù)前后的抑郁、焦慮情緒，分值越低表示負(fù)性情緒程度越輕。HAMD中的大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法，分級標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級評分法，分級標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無，1分為輕至中度，2分為重度。HAMD總分能較好的反映抑郁癥狀的嚴(yán)重程度：總分＜8分為正常；總分在8～20分為可能有抑郁癥；總分在20～35分為肯定有抑郁癥；總分＞35分為嚴(yán)重抑郁癥。HAMA中的項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法，分級標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。HAMA總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；總分≥21分，肯定有明顯焦慮；總分≥14分，肯定有焦慮；總分＞7分，可能有焦慮；總分＜7分，為無焦慮癥狀。⑤采用癌癥患者生活質(zhì)量測評定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire C30，EORTC QLQ-C30）測評生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能、總分，總分0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 獲得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)7 d后的臨床癥狀緩解情況比較 干預(yù)7 d后，試驗(yàn)組腰腹痛消失時間、帶下異常消失時間、體溫恢復(fù)時間、腹部壓痛消失時間、陰道分泌物檢查正常時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較（d，）

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較（d，）

2.2 兩組治療依從性比較 試驗(yàn)組總依從性為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組總滿意度為97.67%（42/43），高于對照組的79.07%（34/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.242，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組HAMD、HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

表4 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能評分及總分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

女性外生殖器外露部分有開口，與深藏盆腔的內(nèi)生殖器相通，病原體易直接或間接上行感染而致病。受“性解放”“性自由”思想的影響，性傳播疾病逐漸增加，導(dǎo)致慢性盆腔炎發(fā)病率明顯上升。分娩、婦科疾病及手術(shù)（如子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤、宮腔操作、宮腔檢查等）、性活動衛(wèi)生意識薄弱等因素使女性生殖道自然防御功能被破壞，導(dǎo)致病原體入侵，加之陰道自凈作用的降低，使原有的生殖道生態(tài)平衡被破壞，導(dǎo)致原有的常駐菌群沖破陰道屏障，成為致病菌而引起感染[11]。有人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)史者，其流產(chǎn)后發(fā)生慢性盆腔炎的風(fēng)險(xiǎn)將增加。此外，結(jié)核病、闌尾炎、腹膜炎等亦會導(dǎo)致慢性盆腔炎的發(fā)生。

慢性盆腔炎多由急性期末經(jīng)正規(guī)有效的治療而使病程遷延所致，但也有起病緩慢無明顯急性經(jīng)過者，其診斷主要依據(jù)依靠詳細(xì)的詢問病史及患者的臨床表現(xiàn)，有急性炎癥的反復(fù)發(fā)作史，多伴有繼發(fā)不孕、月經(jīng)不規(guī)律、下腹鈍痛角及盆腔炎性病灶等癥狀。廣譜抗生素和傳統(tǒng)中藥的廣泛應(yīng)用極大地提高了慢性盆腔炎的療程，縮短了病程。但慢性盆腔炎由于久治不愈，反復(fù)發(fā)作，仍是目前臨床上亟需解決的難題[12]。對于病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，或有盆腔腹膜炎、輸卵巢膿腫，或經(jīng)門診治療無效、不能耐受口服抗生素等情況均應(yīng)給予全身與局部綜合治療措施，同時注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)鍛煉，聯(lián)合應(yīng)用中藥治療及物理療法[13]?？傊?，慢性盆腔炎的診斷較為容易，但徹底治愈較為困難，病情易反復(fù)發(fā)作。這就要求在臨床治療的同時需輔以全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以提升患者的預(yù)后效果。相關(guān)研究指出，采取整體護(hù)理干預(yù)可改善慢性盆腔炎患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性和護(hù)理滿意度[14-16]。整體護(hù)理是以患者為中，以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論知識為指導(dǎo)，以護(hù)理基本操作為核心，將護(hù)理服務(wù)技術(shù)和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)一步系統(tǒng)化的一種護(hù)理服務(wù)模式[17-18]。通過治療前護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通，對其心理狀況進(jìn)行評估，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒，確保產(chǎn)婦積極配合治療和護(hù)理；通過治療期間護(hù)理，密切觀察患者病情康復(fù)狀況，告知患者治療相關(guān)注意事項(xiàng)，規(guī)律患者的生活習(xí)慣，積極提升患者的機(jī)體抵抗力，利于保障治療方案的有效性，繼而改善生活質(zhì)量；通過治療后護(hù)理，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐患者定期檢查、提高防范意識，鼓勵患者積極鍛煉，住院后規(guī)范自身行為，同時通過微信平臺進(jìn)行現(xiàn)身說法，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)，減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，試驗(yàn)組腰腹痛消失時間、帶下異常消失時間、體溫恢復(fù)時間、腹部壓痛消失時間、陰道分泌物檢查正常時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。試驗(yàn)組總依從性為95.35%高于對照組的76.74%（χ2=6.198，P＜0.05）。試驗(yàn)組總滿意度為97.67%高于對照組的79.07%（χ2=7.242，P＜0.05）。干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。符敏[21]的研究結(jié)果顯示，慢性盆腔炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施取得了良好的成效，可快速緩解患者的臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。陳彥君[22]的研究結(jié)果顯示，慢性盆腔炎患者接受整體護(hù)理能夠獲得更好的療效，且患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量都能夠得到有效的改善。上述結(jié)果與本研究結(jié)果可互相作證。

綜上所述，對慢性盆腔炎患者施行整體護(hù)理干預(yù)能有效縮短患者的臨床癥狀緩解時間，提高其治療依從性與護(hù)理滿意度，同時緩解患者的負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。