謝麗清

（莆田市城廂區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，福建 莆田 351100）

腦卒中是一種病情進(jìn)展迅速的腦血管疾病，部分腦卒中患者發(fā)病后雖可幸存，但仍遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、吞咽功能障礙等后遺癥。研究發(fā)現(xiàn)，放任腦卒中后遺癥持續(xù)發(fā)展不僅會(huì)危害個(gè)人健康，還可能影響其心理健康，或產(chǎn)生社交抵觸情緒[1]。為避免上述情況發(fā)生，應(yīng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)以減少社交抵觸情緒或其他不良情緒的產(chǎn)生，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練有序進(jìn)行。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖有利于腦卒中后遺癥的轉(zhuǎn)歸，但疏于考慮個(gè)人不良情緒對(duì)訓(xùn)練成效的影響。為解決這一問(wèn)題，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，可運(yùn)用全方位支持護(hù)理構(gòu)建一個(gè)完整的護(hù)理系統(tǒng)，為干預(yù)對(duì)象提供宣教、心理等方面的支持，協(xié)助其調(diào)整心理狀態(tài)[2]。為印證上述觀(guān)點(diǎn)，通過(guò)選取2021年6月至2022年6月在莆田市城廂區(qū)醫(yī)院內(nèi)科接受治護(hù)的64例腦卒中患者為研究對(duì)象，就全方位支持護(hù)理與常規(guī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中后遺癥康復(fù)中的應(yīng)用效果展開(kāi)對(duì)比分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 前瞻性選取2021年6月至2022年6月在莆田市城廂區(qū)醫(yī)院接受康復(fù)護(hù)理治療的64例腦卒中后遺癥患者作為觀(guān)察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在失語(yǔ)、偏癱等后遺癥。②渡過(guò)急性期，進(jìn)入康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因認(rèn)知障礙、外傷等其他原因所致后遺癥。②合并四肢癱瘓、心肺功能衰竭、惡性腫瘤等可能影響康復(fù)訓(xùn)練效果的疾病。③臨床或隨訪(fǎng)資料不全?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)，本研究通過(guò)莆田市城廂區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后落實(shí)。

1.2 分組及護(hù)理方法 遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）和觀(guān)察組（32例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，合理制訂飲食計(jì)劃并控制食量，避免過(guò)飽/過(guò)饑?？祻?fù)訓(xùn)練針對(duì)不同類(lèi)型的后遺癥，具體如下。①上肢訓(xùn)練：a.床旁關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。20 min/d，每周訓(xùn)練5 d，包括肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋、旋前、旋后訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)屈伸-環(huán)形被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。b.關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練。30 min/d，每周訓(xùn)練5 d，包括踏板、雙手Bobath、患肢手腕背伸等訓(xùn)練。②下肢訓(xùn)練：20 min/d，每周訓(xùn)練6 d，視患肢恢復(fù)情況、體能等選擇以下其中幾項(xiàng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)展。a.增強(qiáng)核心穩(wěn)定性。下肢訓(xùn)練需以增強(qiáng)核心穩(wěn)定性為目標(biāo)開(kāi)展，包括橋式運(yùn)動(dòng)、雙腿Bobath、軀干側(cè)屈等訓(xùn)練。b.增強(qiáng)主動(dòng)控制力。取仰臥位，屈膝，保持健側(cè)下肢穩(wěn)定，開(kāi)展主動(dòng)內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、外展訓(xùn)練。c.膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。包括屈膝定位收縮、啟動(dòng)控制、雙腿/單腿直立屈伸、雙腿/單腿直立運(yùn)動(dòng)控制等。③吞咽功能訓(xùn)練：20 min/d，可每日進(jìn)行。鼓勵(lì)患者在空閑時(shí)間可做鼓腮動(dòng)作、用餐時(shí)可做用力咀嚼動(dòng)作，以增強(qiáng)舌肌力量。期間可開(kāi)展頰肌訓(xùn)練，按照深吸氣-屏氣-緩慢呼氣的順序開(kāi)展訓(xùn)練，促使呼吸頻率與頰肌運(yùn)動(dòng)頻率相匹配。

觀(guān)察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用全方位支持護(hù)理。①知信行干預(yù)：a.建立正確認(rèn)知。開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練期間全程記錄體能數(shù)據(jù)以體現(xiàn)改善情況。以一對(duì)一面談的形式開(kāi)展腦卒中知識(shí)宣教，糾正個(gè)人對(duì)腦卒中后遺癥的錯(cuò)誤觀(guān)念。定期舉辦病友交流活動(dòng)，供患者及家屬學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。此外，還可錄制或搜索一些科普視頻開(kāi)展多形式健康教育。b.培養(yǎng)堅(jiān)定信念。明確導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極態(tài)度的原因，通過(guò)對(duì)比不同階段肢體功能、身體狀況數(shù)據(jù)使其感受到自身情況的好轉(zhuǎn)。c.養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。制訂健康行為目標(biāo)，使患者按照每日目標(biāo)來(lái)開(kāi)展訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，保持良好作息。②給予家庭支持：a.提供良性反饋。囑咐家庭成員努力傳遞“家庭成員是你的后盾”等積極的想法。b.提供情感支持。家庭成員耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的想法，抑或是從行為舉止中看出其是否具有愧疚心理，使其認(rèn)識(shí)到目前給予的照顧是為了加快其康復(fù)的速度。c.吸取經(jīng)驗(yàn)。由醫(yī)院牽頭組織家庭聯(lián)誼活動(dòng)，家屬互相吸取康復(fù)期間心理疏導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)對(duì)方。③針對(duì)具體心理問(wèn)題加強(qiáng)情感支持：家屬、院內(nèi)護(hù)理人員等均可根據(jù)患者現(xiàn)存的心理問(wèn)題，針對(duì)性提供心理疏導(dǎo)和情感支持。對(duì)認(rèn)為后遺癥無(wú)法好轉(zhuǎn)、內(nèi)心敏感者積極提供正面反饋和鼓勵(lì)。④保證護(hù)理流程連貫性：干預(yù)對(duì)象或其家屬運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員保持穩(wěn)定的聯(lián)系，即便在社區(qū)、家庭干預(yù)階段也可獲取科學(xué)的腦卒中后遺癥知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用微信、QQ等社交媒體追蹤干預(yù)對(duì)象后遺癥轉(zhuǎn)歸情況以及個(gè)人心理狀況，及時(shí)提供健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，監(jiān)督其在院外完成規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量（Stroke Specific Quality Of Life，SS-QOL）和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能。SS-QOL包括家庭角色、社會(huì)角色、思維等12個(gè)維度，共49道題目，各題目分值范圍為1～5分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越佳[4]。FMA量表分為上肢部分（分值范圍0～66分）及下肢部分（分值范圍0～34分），F(xiàn)MA總分為上下肢分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，若理論頻數(shù)＜5則組間比較采用連續(xù)性校正，若理論頻數(shù)≥5則組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組，18例男性及14例女性；年齡為49～74（58.69±6.18）歲；腦卒中類(lèi)型：26例缺血性卒中，6例出血性卒中；腦卒中后遺癥類(lèi)型：28例偏癱，2例失語(yǔ)，2例認(rèn)知功能障礙。觀(guān)察組，20例男性及12例女性；年齡為46～74（59.07±7.14）歲；腦卒中類(lèi)型：25例缺血性卒中，7例出血性卒中；腦卒中后遺癥類(lèi)型：29例偏癱，1例失語(yǔ)，2例認(rèn)知功能障礙。兩組間性別、年齡、卒中類(lèi)型、腦卒中后遺癥類(lèi)型等基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組SS-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組SS-QOL總分均高于干預(yù)前（均P＞0.05），且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀(guān)察指標(biāo)比較（分）

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較 干預(yù)前，兩組FMA總分、上肢部分及下肢部分評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組FMA總分、上肢部分及下肢部分評(píng)分均高于干預(yù)前（均P＜0.05），且觀(guān)察組FMA總分、上肢部分及下肢部分評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中后遺癥是指腦卒中后遺留的一系列癥狀，常見(jiàn)的包括偏癱、吞咽功能障礙，上述后遺癥不僅會(huì)導(dǎo)致個(gè)人生活質(zhì)量逐漸下降，長(zhǎng)期保持不便的生活狀態(tài)還可能打壓其康復(fù)信心，導(dǎo)致其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸情緒，不利于病癥的緩解及生活質(zhì)量的改善[6]。為增強(qiáng)其康復(fù)信心、加快其后遺癥康復(fù)進(jìn)程，臨床常對(duì)此類(lèi)患病人群實(shí)施康復(fù)護(hù)理，雖可促進(jìn)個(gè)人身體狀況的好轉(zhuǎn)，但對(duì)于心理狀況的改善作用不夠顯著。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)康復(fù)護(hù)理相比，加入全方位支持護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的改善作用較顯著，與陸冬云[7]研究結(jié)果相近。提示全方位支持護(hù)理對(duì)提升腦卒中后遺癥患者康復(fù)期生活質(zhì)量有積極作用。全方位支持護(hù)理除針對(duì)腦卒中后遺癥這一疾病開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)外，還將患者個(gè)人的心理狀況、社會(huì)支持情況等納入考量范圍內(nèi)，旨在促進(jìn)護(hù)理措施與干預(yù)對(duì)象各方面需求相契合，利用多方面的情感、技術(shù)支持來(lái)促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的正常開(kāi)展，加快干預(yù)對(duì)象生活質(zhì)量的提升[8]。腦卒中后遺癥的種類(lèi)較多，應(yīng)用全方位支持護(hù)理，可根據(jù)具體病癥種類(lèi)，為患者提供針對(duì)性的指導(dǎo)和協(xié)助，以保證護(hù)理措施為個(gè)人康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展提供支持。本研究結(jié)果可見(jiàn)，接受全方位支持護(hù)理的腦卒中后遺癥患者肢體功能改善情況優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理患者，提示全方位支持護(hù)理的實(shí)施可促進(jìn)腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復(fù)。偏癱對(duì)人體最直接的影響是軀干核心穩(wěn)定性下降，本次針對(duì)上肢、下肢功能開(kāi)展核心控制訓(xùn)練以及主被動(dòng)肌肉訓(xùn)練，可通過(guò)關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)核心肌群力量[9]。在肢體康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)核心肌力、提高個(gè)體核心控制能力的基礎(chǔ)上聯(lián)合全方位支持護(hù)理，可促使患者收獲多方面的情感及理論支持。借助理論支持全面認(rèn)識(shí)肢體康復(fù)訓(xùn)練的必要性和作用，利用親屬提供的情感支持收獲良性反饋，患者可感受到肢體康復(fù)訓(xùn)練的有效性，遵循科學(xué)理論正確鍛煉偏癱側(cè)肌肉，增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性，改善肢體功能。除偏癱外，全方位支持護(hù)理還能夠考量吞咽功能障礙等其他類(lèi)型后遺癥患者功能康復(fù)需求，對(duì)其開(kāi)展吞咽功能訓(xùn)練以重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)與吞咽感覺(jué)神經(jīng)的聯(lián)系，使其恢復(fù)吞咽能力[10]。研究指出，充分的家庭支持可促進(jìn)患者以積極態(tài)度看待疾病。借助來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、家庭、病友的支持，減輕不同類(lèi)型后遺癥患者內(nèi)心的負(fù)擔(dān)，參考醫(yī)護(hù)人員提供的科學(xué)知識(shí)，可基于正確的方法、保持積極的態(tài)度開(kāi)展訓(xùn)練，減輕后遺癥對(duì)生理功能的影響[11]。

綜上所述，在腦卒中后遺癥康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用全方位支持護(hù)理，可提供充足的情感支持，將科學(xué)的訓(xùn)練方案貫穿于整個(gè)干預(yù)過(guò)程，促使良好心態(tài)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的有序開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，對(duì)個(gè)人生活質(zhì)量及肢體功能均有改善作用。