姜 玲 姜盟盟 劉 霞

（1 泰安八十八醫(yī)院急診科，山東 泰安 271000；2 泰安八十八醫(yī)院外科，山東 泰安 271000；3 泰安八十八醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 泰安 271000）

急性腦梗死的臨床救治需及時(shí)疏通血管，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)，減輕腦梗死缺氧缺血狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)功能[1]。為確保患者取栓術(shù)后良好恢復(fù)，應(yīng)展開可靠的護(hù)理服務(wù)，重視康復(fù)護(hù)理，提高護(hù)理效果。常規(guī)護(hù)理模式依據(jù)急診規(guī)范、醫(yī)囑等展開，缺乏個(gè)體化、全面性特征，護(hù)理效果不佳[2]。集束化護(hù)理模式主張為患者展開一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理方案，而且考慮患者實(shí)際病情及愿景，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)科學(xué)性、針對(duì)性特征[3]。集束化護(hù)理應(yīng)用在急性腦梗死護(hù)理中可執(zhí)行全方位的干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。因此，本研究選取2019年4月至2023年4月泰安八十八醫(yī)院接收的急性腦梗死患者62例作為研究對(duì)象，探討集束化護(hù)理對(duì)急性腦梗死取栓術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 前瞻性連續(xù)納入2019年4月至2023年4月于泰安八十八醫(yī)院進(jìn)行急診取栓治療的急性腦梗死患者62例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[4]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT/MRT檢查確診；進(jìn)行急診取栓治療；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)和臟器嚴(yán)重功能障礙；既往有癡呆病史；四肢癱瘓；既往有精神病史；合并腦腫瘤、腦血管畸形；臨床或隨訪資料不齊全。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究通過泰安八十八醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 分組及護(hù)理方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組各31例患者。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，展開分診、評(píng)估及?？浦委?，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥及管理，展開康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①體位管理，術(shù)后6～8 h制動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)患者的臥床體位管理，注意肢體保護(hù)和穿刺點(diǎn)保護(hù)，避免因壓迫、刺激導(dǎo)致滲血，必要時(shí)需采取約束帶約束肢體；及時(shí)了解患者的不適感，術(shù)后8 h可評(píng)估患者病情，生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行良肢擺放和體位更換，避免局部長時(shí)間受壓。②心理護(hù)理，以溫和的態(tài)度、積極的語言，主動(dòng)與患者溝通交流，采取眼神、手勢、神態(tài)等方式，給予患者激勵(lì)，并列舉治療成功的病例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；展開對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)，講解急性腦梗死取栓術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，列舉常見并發(fā)癥及處理方法，告知患者積極配合醫(yī)護(hù)工作，可預(yù)防和減輕偏癱、失語等，激發(fā)患者對(duì)病情康復(fù)的積極性。③飲食護(hù)理，患者處于高代謝狀態(tài)，需給予充分的營養(yǎng)攝入，保證熱量足夠，但也需注意合理搭配，限制油膩、高鹽、高糖等攝入，減少對(duì)血壓、血脂、血糖的影響，應(yīng)鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、維生素含量豐富的食物，以清淡、易消化食物為宜；合并進(jìn)食障礙患者，可采取腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的方式，確保為患者提供足夠的營養(yǎng)。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理，密切監(jiān)測患者病情，趨向穩(wěn)定后可適度展開活動(dòng)訓(xùn)練，由專業(yè)人員協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，待患者意識(shí)清醒，具備自主控制能力，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，活動(dòng)由小至大，嚴(yán)禁過度活動(dòng)，訓(xùn)練過程需保持穩(wěn)定的心率及呼吸。術(shù)后4～6可加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度，并增加精細(xì)化動(dòng)作訓(xùn)練、器械訓(xùn)練等；術(shù)后7～8周引導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，如穿衣服、吃飯、洗漱等。⑤語言護(hù)理，術(shù)后24 h評(píng)估患者吞咽功能、發(fā)音功能、表述功能等，可利用冰塊、冰涼喉鏡等刺激，增強(qiáng)口腔運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，循序漸進(jìn)展開發(fā)音訓(xùn)練、輔音訓(xùn)練及口語表達(dá)，術(shù)后4周可展開詞句、段落的閱讀訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)以日常活動(dòng)語言、優(yōu)美詩歌等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)閱讀和主動(dòng)表達(dá)。⑥出院護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定期復(fù)診，告知其日常生活的注意事項(xiàng)，采取微信、電話等方式，建立延續(xù)性護(hù)理，要求患者及家屬做好每日監(jiān)測，能夠在隨訪時(shí)準(zhǔn)確反饋細(xì)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 于護(hù)理前和術(shù)后90 d評(píng)估以下量表：①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，總分0～42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②Fugl-Meyer評(píng)定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，總分0～100分，其中上肢0～66分，下肢0～34分，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。③Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活自理能力，總分0～100分，分值越高，生活自理能力越好。④36項(xiàng)簡明健康調(diào)查問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。記錄兩組術(shù)后90 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，包括再灌注損傷、感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等。護(hù)理康復(fù)效果分為痊愈、顯效、有效和無效，治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈定義為：相比較護(hù)理前，90 d時(shí)NIHSS評(píng)分降低＞90%，病殘0級(jí)；顯效定義為：NIHSS評(píng)分降低60%～90%，病殘1～3級(jí)；有效定義為：NIHSS評(píng)分降低30%～59%，病殘1～3級(jí)；無效定義為：NIHSS評(píng)分降低＜30%，病殘＞3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男性18例，女性13例；年齡42～75歲，平均（58.82±3.65）歲；合并高血壓12例，糖尿病8例，高血脂10例。觀察組：男性17例，女性14例；年齡42～75歲，平均（58.82±3.65）歲；合并高血壓10例，糖尿病6例，高血脂9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分、FMA上肢和下肢評(píng)分、Barthel指數(shù)、SF-36比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA上肢和下肢評(píng)分、Barthl指數(shù)及SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組痊愈20例（64.5%）、顯效6例（19.4%）、有效4例（12.9%）無效1例（3.2%），對(duì)照組痊愈15（48.4%）、顯效5例（16.1%）、有效4例（12.9%）、無效7例（22.6%），觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組感染1例、壓瘡1例，對(duì)照組感染4例、壓瘡4例、深靜脈血栓形成1例、再灌注損傷1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討論

急性腦梗死具有突發(fā)性、進(jìn)展快、致殘及病死率高特征，患者腦血管堵塞，引起肢體無力、頭痛、言語不清、視物模糊、意識(shí)障礙等癥狀[5-6]。取栓術(shù)治療急性腦梗死可恢復(fù)腦組織的正常血流與代謝，挽救患者的生命安全，減輕腦組織損傷，保護(hù)神經(jīng)功能，但術(shù)后恢復(fù)期間伴隨諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，影響康復(fù)進(jìn)程，降低生活質(zhì)量[7-8]。為促使患者術(shù)后功能恢復(fù)，需落實(shí)可靠的護(hù)理服務(wù)，關(guān)注患者的身心全方位需求，從多方面入手，采取適宜的護(hù)理策略，提高護(hù)理效果[9]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為96.8%，顯著高于對(duì)照組77.4%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，顯著低于對(duì)照組32.3%，提示集束化護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后良好康復(fù)，并防范風(fēng)險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與查亞萍等[10]的研究結(jié)果相近。集束化護(hù)理模式作為基于循證實(shí)踐指南的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，主張依據(jù)急性腦梗死特征進(jìn)行護(hù)理方案計(jì)劃，設(shè)計(jì)科學(xué)規(guī)范的流程，并對(duì)小組成員進(jìn)行教育培訓(xùn)，確保全體成員成分了解相關(guān)流程，熟悉護(hù)理技能，提高護(hù)理質(zhì)量，能夠完成優(yōu)化的護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量[11-12]。護(hù)理中對(duì)影響患者康復(fù)進(jìn)程的各個(gè)因素進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合醫(yī)學(xué)循證依據(jù)改善患者預(yù)后的方法，具有實(shí)踐性、可操作性、目標(biāo)性和序貫性特征，可提高整體護(hù)理質(zhì)量[13]。觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)MA上肢和下肢評(píng)分、Barthl指數(shù)顯著高于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理可進(jìn)一步減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，促使患者上肢和下肢功能改善，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，與馮靖雯[14]的研究結(jié)果相近。

集束化護(hù)理干預(yù)作為整合多元素的護(hù)理模式，關(guān)注患者的心理需求，護(hù)理中注意對(duì)患者的情緒安撫，理解患者因突發(fā)疾病及死亡威脅產(chǎn)生的絕望、恐慌、焦慮的情緒，及時(shí)告知患者治療進(jìn)展，安撫患者不良情緒[15]。同時(shí)制作康復(fù)護(hù)理圖文、視頻等，在微信群、公眾號(hào)等發(fā)放，促使患者可隨時(shí)閱讀，及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)知識(shí)和護(hù)理技能的掌握程度，利于患者積極配合醫(yī)護(hù)工作，利于預(yù)后。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性腦梗死急診取栓術(shù)后可明顯縮短救治時(shí)間，減少并發(fā)癥，并促使患者神經(jīng)功能缺損程度明顯改善，改善肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力，促使患者全身心改善，提高生活質(zhì)量。