周勇兵

【摘要】? 目的? ? 探討應(yīng)用康復(fù)新液與奧美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍的臨床效果。方法? ? 選取2019年1月—2021年12月在瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的78例Hp陽性消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組（39例）與試驗(yàn)組（39例）。對(duì)照組給予奧美拉唑四聯(lián)療法治療，試驗(yàn)組在奧美拉唑四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液治療。比較分析2組患者Hp清除率、臨床治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間、治療前后胃腸激素變化[胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組患者Hp清除率為92.31%、治療總有效率為94.87%，相比對(duì)照組的71.79%、79.49%均顯著更高（P<0.05）。試驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床癥狀（噯氣、上腹隱痛、上腹脹滿）改善時(shí)間相比對(duì)照組顯著更短（P<0.05）。治療后試驗(yàn)組患者GAS、PGⅠ水平相比對(duì)照組顯著更低、EGF水平顯著更高（P<0.05）。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 應(yīng)用康復(fù)新液與奧美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合治療Hp陽性消化性潰瘍患者效果顯著，不僅能促使患者Hp轉(zhuǎn)陰，加快臨床癥狀改善，還能有效調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，安全性可靠。

【關(guān)鍵詞】? 康復(fù)新液； 奧美拉唑四聯(lián)療法； 幽門螺旋桿菌陽性； 消化性潰瘍； 胃腸激素

中圖分類號(hào)：R573.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.023

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是消化性潰瘍的主要致病原因之一，該病菌通過感染維持組織，促使機(jī)體出現(xiàn)中性粒細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)性損傷，發(fā)病后患者多表現(xiàn)為上腹部灼燒樣或鈍痛等，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，待病情發(fā)展到一定程度，可能并發(fā)上消化道出血、潰瘍穿孔或癌變等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。多藥聯(lián)合療法是目前臨床用于治療該病的主要方法，常見組合為奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林及克拉霉素四聯(lián)療法。該治療方法可幫助患者清除幽門螺旋桿菌，在保護(hù)胃黏膜方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用[2]。但研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期采用四聯(lián)療法治療，極易導(dǎo)致患者耐藥性增加，最終導(dǎo)致幽門螺桿菌清除率下降，復(fù)發(fā)的可能性也會(huì)隨之增高[3]?？祻?fù)新液作為一種天然液體制劑，在修復(fù)創(chuàng)面方面具有顯著的效果，可在一定程度上加快創(chuàng)面組織的生長(zhǎng)速度，近幾年在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用十分廣泛[4]?；诖?，本研究探討了對(duì)Hp陽性消化性潰瘍患者應(yīng)用康復(fù)新液與奧美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 對(duì)瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院在2019年1月—2021年12月收治的78例Hp陽性消化性潰瘍患者，用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組均為39例。對(duì)照組患者男性22例，女性17例；年齡26～75歲，平均年齡（46.02±3.56）歲；病程9個(gè)月～10年，平均（4.83±1.56）年。試驗(yàn)組患者男性24例，女性15例；年齡25～74歲，平均年齡（45.96±3.72）歲；病程8個(gè)月～11年，平均（4.59±1.65）年。2組患者各項(xiàng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究項(xiàng)目已獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床體征及胃鏡檢查符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；14C呼氣試驗(yàn)顯示Hp陽性；自愿參與且知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能存在障礙者；患有嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知功能存在障礙者；近期使用氣體質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療者；合并消化道出血或穿孔者；有本研究所用藥物過敏史者；因個(gè)人原因中途退出者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以奧美拉唑四聯(lián)療法治療?；颊哂诔科鹂诜?0 mg奧美拉唑腸溶膠囊（江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056913，20 mg/粒），1次/d；口服0.25 g克拉霉素片（江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083442，0.25 g/片），2次/d；口服0.5 g阿莫西林膠囊（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)石家莊有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964，0.25 g/粒），2次/d；于飯前及睡前0.5 h口服0.3 g枸櫞酸鉍鉀膠囊（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033441，0.3 g/粒），4次/d。試驗(yàn)組于上述基礎(chǔ)予以康復(fù)新液（昆明賽諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020054，50 mL）治療，每次口服10 mL，3次/d。2組患者均持續(xù)治療4周，治療期間忌煙酒及辛辣刺激類食物。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）Hp清除率。2組患者治療4周后行14C呼氣試驗(yàn)對(duì)Hp清除狀況進(jìn)行測(cè)試，共測(cè)試2次，均為陰性即說明Hp清除。（2）臨床療效評(píng)價(jià)。顯效為經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面完全愈合，胃黏膜組織學(xué)完全恢復(fù)正常；有效為經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面縮小明顯，胃黏膜組織學(xué)恢復(fù)效果較好，但并未完全恢復(fù)正常；無效為潰瘍面縮小不足30%。（3）記錄患者噯氣、上腹隱痛、上腹脹滿等癥狀的改善時(shí)間。（4）胃腸激素變化。分別在治療前1 d及治療4周后檢測(cè)患者的胃泌素（gastrin，GAS）、胃蛋白酶原I（pepsinogen I，PGI）、表皮生長(zhǎng)因子（epidermal growth factor，EGF）。檢測(cè)方法：于患者空腹時(shí)采集5 mL肘靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）取上清液，將上清液置于-70 ℃冰箱中保持待用。GAS采用放射免疫法檢測(cè)，試劑盒由上海逸峰生物科技有效公司提供；PGI采用時(shí)間分辨熒光免疫法測(cè)定，試劑盒由無錫市江原實(shí)業(yè)技貿(mào)總公司提供；EGF采用蘇州醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)EGF放免試劑盒檢測(cè)。（5）記錄患者治療期間的皮疹過敏、腸胃不適及頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組Hp清除率對(duì)比? ? 試驗(yàn)組患者Hp清除率為92.31%（36/39），對(duì)照組為71.79%（28/39）。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組Hp清除率更高（χ²=5.571，P=0.018）。

2.2? ? 2組臨床療效對(duì)比? ? 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者治療總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比? ? 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間更短（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組治療前后胃腸激素變化對(duì)比? ? 治療前2組患者GAS、PGI、EGF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有改善；且與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的GAS、PGI水平更低、EGF水平更高（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

消化性潰瘍多發(fā)于胃或十二指腸，約90%患者因Hp感染所致，發(fā)病機(jī)制主要與日常飲食、吸煙酗酒、藥物不合理應(yīng)用及遺傳等因素相關(guān)[6]。既往臨床主要采用奧美拉唑四聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行治療。奧美拉唑該藥屬于脂溶性弱堿性藥物，進(jìn)入人體后結(jié)合H+-K+-ATP酶抑制胃酸分泌，避免胃黏膜受到損傷，同時(shí)還能調(diào)節(jié)胃壁中的細(xì)胞內(nèi)酶和活性物質(zhì)分泌，抑制胃黏膜上的Hp增長(zhǎng)；阿莫西林能夠?qū)?xì)菌的合成反應(yīng)進(jìn)行抑制，與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用可加快幽門螺旋桿菌清除速度；克拉霉素可抑制蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而發(fā)揮強(qiáng)效抑菌的作用，同時(shí)還能發(fā)揮抑酸作用，經(jīng)口服進(jìn)入人體后可快速被吸收[7]；枸櫞酸鉍鉀可在胃液pH條件下，于潰瘍表面形成一種氧化鉍膠體，以此隔絕胃酸，避免食物及酶侵蝕潰瘍黏膜。但有研究發(fā)現(xiàn)[8]，年齡≥60歲、耐藥、吸煙史等均是影響奧美拉唑四聯(lián)療法Hp根除失敗的因素；同時(shí)長(zhǎng)期治療可能會(huì)出現(xiàn)抑制胃酸分泌過度的情況，一定程度上加大了消化道受細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，治療后極易引發(fā)大量不良反應(yīng)，整體治療效果欠佳。

隨著臨床對(duì)消化性潰瘍研究的不斷深入，有學(xué)者提出于奧美拉唑四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上與促使創(chuàng)面愈合的藥物聯(lián)合治療，可在一定程度上提高消化道潰瘍的臨床治療效果，同時(shí)還能清除Hp[9]。本研究結(jié)果顯示，相比起對(duì)照組，試驗(yàn)組患者治療后總有效率、Hp根除率均明顯更高，且臨床癥狀改善時(shí)間均明顯更短（P<0.05）。表明對(duì)Hp陽性消化性潰瘍患者開展康復(fù)新液與奧美拉唑四聯(lián)治療，可在一定程度上加快臨床癥狀消失速度，同時(shí)還能提高Hp清除率，有助于獲得較理想的治療效果。分析原因?yàn)榭祻?fù)新液成分中含有大量氨基酸，可滿足機(jī)體對(duì)氨基酸的需求，有助于進(jìn)一步提升胃和十二指腸黏膜細(xì)胞的防御性，與奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合應(yīng)用可在一定程度上增強(qiáng)抑酸效果，使pH值維持在正常范圍內(nèi)，同時(shí)還能提升抗Hp活性作用，使Hp更快清除，繼而加快癥狀緩解，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[10]。

據(jù)相關(guān)研究指出[11]，胃腸激素在Hp陽性消化性潰瘍疾病進(jìn)展及恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用。GAS會(huì)促使壁細(xì)胞胃酸分泌增加，加快胃蛋白酶原分泌；PGI屬于蛋白酶原，其水平異常上升可損傷十二指腸及胃壁組織黏膜損傷，形成或加重潰瘍；EGF在消化性潰瘍愈合中有重要調(diào)節(jié)作用，可調(diào)控細(xì)胞增殖及分化，促使黏膜上皮增長(zhǎng)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組患者GAS、PGI水平更低，EGF水平更高（P<0.05）。由此可見，康復(fù)新液與奧美拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合治療，可有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)胃腸激素分泌恢復(fù)正常，有效修復(fù)黏膜損傷。究其原因?yàn)榭祻?fù)新液含有多種活性物質(zhì)，能夠促使血管新生，使受損組織迅速脫落，減少胃酸分泌，有助于改善胃或十二指腸黏膜萎縮狀況，進(jìn)而達(dá)到加快潰瘍和創(chuàng)傷面修復(fù)速度的目的。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示康復(fù)新液與奧美拉唑四聯(lián)療法具有較高的安全性?？祻?fù)新液屬于中藥制劑，其成分主要于美洲大蠊干燥蟲中提取，該成分可發(fā)揮通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，不僅能修復(fù)受損黏膜，還能減少胃酸分泌，安全性較高。

綜上所述，針對(duì)Hp陽性消化性潰瘍患者開展康復(fù)新液與奧美拉唑四聯(lián)療法治療，能夠提升治療的安全性，還能促使患者Hp轉(zhuǎn)陰，縮短其臨床癥狀消失速度，同時(shí)能加快患者的潰瘍面愈合速度，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2023-07-14）