袁水芳

【摘要】? 目的? ? 探究家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇于永修縣中醫(yī)院2019年6月—2021年6月行陰道分娩的56例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組28例與觀察組28例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組采取家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理，均持續(xù)護(hù)理至分娩后3個(gè)月。比較2組心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)情況、自我效能及子宮復(fù)舊情況。結(jié)果? ? 2組護(hù)理前心理狀態(tài)、自我效能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均較對(duì)照組低，自我效能感評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組母乳喂養(yǎng)率（96.43%）高于對(duì)照組（71.43%），產(chǎn)后24 h宮底下降高度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理能夠有效減輕陰道分娩產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高自我效能感及母乳喂養(yǎng)率，加快子宮復(fù)舊。

【關(guān)鍵詞】? 陰道分娩； 家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理； 心理狀態(tài)； 母乳喂養(yǎng)； 子宮復(fù)舊

Application effect of family-linked early rehabilitation nursing in vaginal delivery women

Yuan Shuifang. The Yongxiu County Hospital of TCM，Yongxiu，Jiangxi? ?330304

【Abstract】? Objective? ? To explore the application effect of family linkage early rehabilitation nursing in vaginal delivery women. Methods? ? Fifty-six puerperae who underwent vaginal delivery in our hospital from June 2019 to June 2021 were selected and divided into 28 cases of control group and 28 cases of observation group according to the random number table method. The control group was given routine intervention， and the observation group was given family-linked early rehabilitation nursing， which was continued until 3 months after delivery. The psychological state， breastfeeding， self-efficacy and uterine involution were compared between the two groups. Results? ? The psychological state and self-efficacy before nursing were compared between the two groups， and there was no statistical difference（P>0.05）. The efficacy score was higher than that of the control group， and there was a statistical difference （P<0.05）. The breastfeeding rate of the observation group （96.43%） was higher than that of the control group （71.43%）， and the height of the uterine fundus at 24 h postpartum was higher than that of the control group， with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion? ? Family-linked early rehabilitation nursing can effectively reduce the negative emotions of vaginal delivery women， improve self-efficacy and breastfeeding rate， and accelerate uterine involution.

【Key words】 Vaginal delivery； Family-linked early rehabilitation nursing； Psychological state； Breastfeeding； Uterine involution

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.032

母乳營(yíng)養(yǎng)成分全面，不僅可提供新生兒所需營(yíng)養(yǎng)，還能增強(qiáng)新生兒免疫力。受母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)認(rèn)知不足、擔(dān)憂疼痛等因素影響，部分產(chǎn)婦會(huì)放棄母乳喂養(yǎng)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。臨床針對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦需實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以加快產(chǎn)后子宮復(fù)舊。家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理是醫(yī)院、家庭相互合作，根據(jù)產(chǎn)婦生理、心理需求提供恰當(dāng)、合理的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3-4]?；诖?，本研究選取行陰道分娩的56例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析家庭聯(lián)動(dòng)式早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇于永修縣中醫(yī)院2019年6月—2021年6月行陰道分娩的產(chǎn)婦56例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組28例與觀察組28例。對(duì)照組年齡20～42歲，平均年齡（30.54±2.36）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.11±0.36）周。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（30.57±2.41）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.15±0.42）周。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ァ⒆阍氯焉?；各?xiàng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后大出血；患有嚴(yán)重感染性疾??；免疫功能障礙；認(rèn)知、溝通障礙；臨床資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)前，告知產(chǎn)婦陰道分娩優(yōu)勢(shì)、分娩后相關(guān)注意事項(xiàng)。產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦分娩，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦、胎兒生命體征，協(xié)助醫(yī)生完成生產(chǎn)。產(chǎn)后，病房護(hù)士進(jìn)行床邊護(hù)理，告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，叮囑產(chǎn)婦家屬關(guān)注產(chǎn)婦情緒，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)性情緒。出院前1天，對(duì)家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑家屬為產(chǎn)婦合理準(zhǔn)備飲食，定期復(fù)診，電話隨訪每2周1次。

觀察組實(shí)施家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）組建家庭聯(lián)動(dòng)式護(hù)理小組。小組由1名產(chǎn)科醫(yī)生、1名產(chǎn)科護(hù)士、1名心理師、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名助產(chǎn)護(hù)士組成，醫(yī)生為產(chǎn)婦提供診療服務(wù)；產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，講解自然分娩知識(shí)及益處；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)家屬合理規(guī)劃飲食；心理師持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦身心狀態(tài)，負(fù)責(zé)維護(hù)產(chǎn)婦心理健康。（2）制定針對(duì)性護(hù)理方案。通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等方式查閱陰道分娩相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)資料，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性護(hù)理方案。（3）實(shí)施具體護(hù)理方案。產(chǎn)前，產(chǎn)婦住院后，產(chǎn)科護(hù)士與產(chǎn)婦、家屬保持密切溝通，告知不良情緒對(duì)分娩、產(chǎn)后恢復(fù)的不利影響，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行陰道分娩指導(dǎo)，告知既往實(shí)施陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，教會(huì)產(chǎn)婦分娩技巧、配合方式。產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2 cm時(shí)，助產(chǎn)士叮囑產(chǎn)婦放松身心，家屬可全程陪伴，及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦、胎兒各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)家屬按摩以緩解產(chǎn)婦疼痛，若出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)生處理。產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，護(hù)理人員與產(chǎn)婦持續(xù)交流，叮囑家屬鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦。胎兒娩出后，可由新生兒父親剪臍帶，經(jīng)家屬、產(chǎn)婦同意后錄像。產(chǎn)后，產(chǎn)科護(hù)士與產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、呼吸放松訓(xùn)練等方式疏導(dǎo)產(chǎn)婦，叮囑家屬監(jiān)督。音樂(lè)放松訓(xùn)練：選擇輕柔、舒緩音樂(lè)，引導(dǎo)產(chǎn)婦聆聽(tīng)，聆聽(tīng)過(guò)程中要求產(chǎn)婦閉上雙眼冥想愉悅事情，2次/d，10～15 min/次。呼吸放松訓(xùn)練：引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇適宜環(huán)境，取臥位，緩慢閉上雙眼，將注意力自上而下集中于頭部、腳趾，進(jìn)行各部位的收縮、放松訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中深吸氣，停留時(shí)間約5 s，后緩慢呼氣，呼吸頻率為10次/min，5～10 min/組，2組/d。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況，制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，告知家屬為產(chǎn)婦多準(zhǔn)備富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，減少膽固醇、鹽分的攝入，適當(dāng)飲用一些紅糖水。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，叮囑家屬給予鼓勵(lì)、支持，并告知母乳喂養(yǎng)過(guò)程中所需注意事項(xiàng)、擠乳方法及乳房護(hù)理等。產(chǎn)科護(hù)士引導(dǎo)家屬加強(qiáng)監(jiān)督，叮囑督促產(chǎn)婦排尿，避免憋尿，預(yù)防尿潴留；教會(huì)家屬產(chǎn)婦產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)方式，叮囑家屬監(jiān)督產(chǎn)婦根據(jù)耐受程度適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如提肛運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)產(chǎn)婦提肛，維持30 s左右，逐漸放松，重復(fù)5～6次，可循序漸進(jìn)調(diào)整提肛堅(jiān)持時(shí)間，加快子宮復(fù)原。出院前1 d，產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行出院宣教，整理產(chǎn)婦個(gè)人信息，組建微信群，邀請(qǐng)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)入，定期在群內(nèi)發(fā)送產(chǎn)婦、新生兒護(hù)理知識(shí)，引導(dǎo)家屬在群內(nèi)提出疑問(wèn)，并及時(shí)回答，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、子宮復(fù)舊情況，及時(shí)處理護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題。叮囑家屬督促產(chǎn)婦及時(shí)復(fù)診。

2組均護(hù)理至產(chǎn)后3個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心理狀態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]共同評(píng)估護(hù)理前后產(chǎn)婦心理狀態(tài)。SDS共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，總分×1.25取得標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，以53分為分界值，評(píng)分高則抑郁程度越嚴(yán)重；SAS共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分范圍均為1～4分，總分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，以50分為分界值，評(píng)分越高則焦慮程度越嚴(yán)重。（2）母乳喂養(yǎng)情況。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d喂養(yǎng)情況，包括純母乳、混合及人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)率=（純母乳喂養(yǎng)例數(shù)+混合喂養(yǎng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）自我效能。護(hù)理前、護(hù)理后采用母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表[6]評(píng)估，共計(jì)14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），評(píng)分越高則產(chǎn)婦自我效能感越強(qiáng)。（4）子宮復(fù)舊情況。產(chǎn)婦分娩后2 h采用軟尺測(cè)量宮底高度，并在產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h持續(xù)測(cè)量，計(jì)算單日下降程度。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比? ? 2組護(hù)理前心理狀態(tài)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比? ? 觀察組母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后自我效能對(duì)比? ? 2組護(hù)理前自我效能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后2組自我效能感評(píng)分均較護(hù)理前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況對(duì)比? ? 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后24 h宮底下降高度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

受分娩疼痛、分娩認(rèn)知不足等影響，產(chǎn)婦圍生期會(huì)出現(xiàn)較多負(fù)性情緒，不僅影響正常分娩，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)緩慢，使母乳喂養(yǎng)率降低[7]。母乳是促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的最佳食物，其中富含較多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、免疫因子等，臨床需于產(chǎn)婦圍生期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 以提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[8]。

常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理，缺乏對(duì)母乳喂養(yǎng)、 子宮復(fù)舊等方面的針對(duì)性指導(dǎo)，具有一定盲目性、局限性，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)行為中斷或喂養(yǎng)失敗，難以滿足產(chǎn)婦、家屬護(hù)理需求，臨床應(yīng)用愈發(fā)受限[9]。臨床需建立家庭聯(lián)動(dòng)式護(hù)理模式，以提供產(chǎn)婦系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理服務(wù)。本研究中，護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，母乳喂養(yǎng)率、自我效能感評(píng)分均較對(duì)照組高，產(chǎn)后24 h宮底下降高度大于對(duì)照組（P<0.05），表明家庭聯(lián)動(dòng)式的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)減輕陰道分娩產(chǎn)婦不良情緒、提升自我效能感效果確切，利于提高母乳喂養(yǎng)率，加快產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。分析原因，家庭聯(lián)動(dòng)式早期康復(fù)護(hù)理納入家屬，協(xié)同提供產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后全面、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，護(hù)理措施制定具有科學(xué)性，對(duì)加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)意義重大[10]。產(chǎn)前，產(chǎn)科護(hù)士加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦、家屬的健康宣教，進(jìn)行飲食、母乳喂養(yǎng)等多方面指導(dǎo)，能夠提高家屬參與度，增加分娩認(rèn)知，發(fā)揮家屬協(xié)同作用，利于減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)許家屬全程陪伴，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦信任感，提高配合度[11]。產(chǎn)后，產(chǎn)科護(hù)士加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦、家屬心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、子宮復(fù)舊針對(duì)性護(hù)理，其中心理護(hù)理中音樂(lè)放松訓(xùn)練能夠幫助產(chǎn)婦緩和情緒，聆聽(tīng)過(guò)程中配合冥想可穩(wěn)定產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦心情愉悅；呼吸放松訓(xùn)練能夠幫助產(chǎn)婦放松全身肌肉，減輕抑郁、焦慮情緒，利于提升自我效能感，增強(qiáng)產(chǎn)后恢復(fù)自信。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)教育能夠幫助產(chǎn)婦掌握更多母乳喂養(yǎng)知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)自我效能，使產(chǎn)婦更好適應(yīng)角色變化，改善心理狀況，有效提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[12]。合理飲食攝入是產(chǎn)婦產(chǎn)后身體快速恢復(fù)的重要保障，家庭聯(lián)動(dòng)式康復(fù)護(hù)理給予產(chǎn)婦針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能夠確保產(chǎn)婦獲取身體恢復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而有充足乳汁喂養(yǎng)嬰兒，并可增強(qiáng)產(chǎn)婦體力，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊具有重大意義。針對(duì)性子宮復(fù)舊護(hù)理通過(guò)引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，叮囑家屬監(jiān)督、督促產(chǎn)婦排尿，避免憋尿，能夠有效預(yù)防尿潴留，加快子宮復(fù)原。在產(chǎn)婦出院后定期電話、微信隨訪，利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)及時(shí)掌握產(chǎn)婦出院后恢復(fù)情況，予以針對(duì)性指導(dǎo)，調(diào)整護(hù)理方案，更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早恢復(fù)。

綜上所述，家庭聯(lián)動(dòng)式早期康復(fù)護(hù)理能夠減輕陰道分娩產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，提升其母乳喂養(yǎng)效能感，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

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（收稿日期：2023-06-24）