孔令梅 廖理芳 胡開兵

安徽省合肥市第二人民醫(yī)院普外一科，安徽合肥 230000

混合痔屬于臨床常見肛腸疾病之一，指外痔及內(nèi)痔混合一體，患者病情較復(fù)雜，可出現(xiàn)肛門疼痛及便血等癥狀，并可觸及肛門部腫物，大大降低患者生活質(zhì)量[1-2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）及痔外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔的常用方法，效果較確切，但術(shù)后可能會引起繼發(fā)切口疼痛，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及創(chuàng)面滲液等，影響其切口愈合[3-4]。常規(guī)創(chuàng)面消毒換藥主要是針對創(chuàng)口表面的干預(yù)，雖能夠發(fā)揮一定的消炎功效，但對于患者術(shù)后肛周水腫及疼痛的緩解效果有限，且作用緩慢。光子治療儀的高光率光子具備較強(qiáng)的人體穿透性，能夠直接作用于血管、淋巴管、皮下組織及神經(jīng)末梢等，可早期抑制患者炎癥，改善其局部淋巴血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收和消散[5]。本文旨在分析混合痔行PPH 術(shù)及外痔切除術(shù)患者應(yīng)用光子治療儀照射治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月安徽省合肥市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受PPH 及外痔切除術(shù)治療的80 例混合痔患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組40 例。觀察組男18 例，女22 例；年齡27～77 歲，平均（50.48±13.01）歲；病程0.5～5.0 年，平均（2.84±1.05）年；內(nèi)痔分期[6]：Ⅱ期12 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期8 例；外痔類型：靜脈曲張6 例，結(jié)締組織25 例，混合型9 例。對照組男18 例，女22 例；年齡19～87 歲，平均（50.20±15.80）歲；病程0.5～6.0 年，平均（2.92±1.13）年；內(nèi)痔分期：Ⅱ期14 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期7 例；外痔類型：靜脈曲張7 例，結(jié)締組織26 例，混合型7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批（34981-2）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為混合痔，臨床診斷與《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[7]中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡19～87 歲；行PPH 加外痔切除術(shù)治療；患者對研究內(nèi)容及細(xì)節(jié)知情同意，臨床配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有未控制的高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等原發(fā)性疾??；合并肛周膿腫或復(fù)雜性肛瘺；并發(fā)腸道感性疾??；既往有肛門手術(shù)史；并發(fā)嚴(yán)重血液性疾??；存在凝血功能障礙；無法全程配合本研究。

1.3 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)創(chuàng)面消毒換藥和護(hù)理。①創(chuàng)面消毒換藥。于患者術(shù)后首次大便后開始換藥，換藥前指導(dǎo)患者通過溫開水對其肛門部位進(jìn)行清洗，使用0.05%碘伏溶液熏洗肛門。換藥頻率1 次/d，使用肛泰軟膏（煙臺榮昌制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20200730）及油紗條，持續(xù)換藥7 d。②抗感染。術(shù)后給予預(yù)防性抗生素治療，按照3 次/d，2 片/次，口服頭孢呋辛（深圳致君制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20200907，規(guī)格：0.25g/片），持續(xù)用藥3 d。③抗水腫。叮囑患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免久蹲及過度用力大便；對于因便秘引起的水腫，指導(dǎo)患者服用可軟化大便的藥物，根據(jù)病情需要可酌情予以清潔灌腸處理；對于傷口感染造成的水腫，積極給予抗感染治療；對于傷口水腫，可在換藥時外敷復(fù)方片仔癀痔瘡軟膏（漳州片仔癀藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20200915）。④心理干預(yù)。主動與患者進(jìn)行親切溝通和耐心交流，給予語言上的安慰和疏導(dǎo)，緩解其焦慮等不良情緒。告知患者良好的心態(tài)和情緒有助于術(shù)后康復(fù)，鼓勵其放松身心，積極、正面面對疾病。⑤飲食干預(yù)。叮囑患者術(shù)后當(dāng)日應(yīng)主要進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，減少胃腸蠕動及排糞，以免因排便造成肛周創(chuàng)面刺激，緩解其疼痛。鼓勵患者術(shù)后多飲水，飲食宜清淡，并盡可能實(shí)現(xiàn)多樣化飲食，補(bǔ)充身體所需維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行光子治療。采用普門Carnation-86E 光子治療儀（紅藍(lán)光），將其對準(zhǔn)患者肛門切口部位進(jìn)行照射，注意調(diào)整治療室室內(nèi)溫度，將其控制在25～30℃，根據(jù)患者水腫部位合理調(diào)節(jié)高度，確保治療儀與其創(chuàng)面保持15～20 cm 的距離。以患者創(chuàng)面為中心行局部照射，紅光、藍(lán)光模式下分別照射20 min，照射頻率為2 次/d。光子治療過程中注意觀察和詢問患者感受，如發(fā)現(xiàn)異常，或患者反饋出現(xiàn)不適，需及時給予針對性處理。光子照射期間醫(yī)患需佩戴墨鏡，防止造成眼灼傷。結(jié)束照射治療操作后，護(hù)理人員協(xié)助患者下床，并攙扶患者至病床，叮囑其休息至少30 min。兩組持續(xù)干預(yù)時間均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①肛周水腫、出血。干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，參考徐先濤等[8]研究，采用4 級4 分評分法，評估患者肛周水腫、出血程度。肛周水腫：肛周創(chuàng)面局部不存在水腫，記0 分；肛周創(chuàng)面水腫與術(shù)緣距離＜0.5 cm，高出皮膚＜0.5 cm，且皮膚紋理明顯，記1 分；肛周創(chuàng)面局部水腫與術(shù)緣距離在0.5～1.0 cm，高出皮膚＜1.0 cm，且皮膚紋理不明顯，記2 分；肛周創(chuàng)面局部水腫與術(shù)緣距離＞1.0 cm，水腫高出患者皮膚＞1.0 cm，且皮膚紋理消失，皮膚呈發(fā)亮狀態(tài)，記3 分。肛周水腫評分越高提示肛周水腫癥狀越嚴(yán)重。出血：不存在出血癥狀，為0 分；排便后手紙染血或糞便上帶有少量血絲、血液，為1 分；排便過程中有滴血癥狀，糞便上有較多血液、血塊，經(jīng)一般處理能夠止血，為2分；排便時血液呈噴射狀，可發(fā)生出血性休克，需給予特殊處理，為3分。出血評分越高提示出血癥狀越嚴(yán)重。②疼痛。干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]評估，分值0～10 分，完全無痛記0分，最嚴(yán)重程度的疼痛記10 分，評分越高則疼痛越明顯。③創(chuàng)面滲液。干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，參考吳本升等[10]研究評估。無滲液現(xiàn)象，記0 分；12 h 內(nèi)滲液濕透的紗布層數(shù)＜4 層，為1 分；12 h 內(nèi)滲液濕透的紗布層數(shù)4～8 層，為2 分；12 h 內(nèi)滲液濕透的紗布層數(shù)≥9 層，為3 分。④切口愈合。統(tǒng)計(jì)患者切口7 d 內(nèi)愈合及7 d 后愈合例數(shù)，比較其占比。切口愈合：術(shù)后切口疼痛及水腫消退，創(chuàng)面無滲液[11]。⑤住院時間。統(tǒng)計(jì)兩組住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肛周水腫及出血比較

干預(yù)前，兩組肛周水腫及出血評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組肛周水腫及出血評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肛周水腫及出血比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛及創(chuàng)面滲液比較

干預(yù)前，兩組疼痛及創(chuàng)面滲液評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疼痛及創(chuàng)面滲液評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛及創(chuàng)面滲液比較

2.3 兩組切口愈合及住院時間比較

觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者切口愈合及住院時間比較

3 討論

痔瘡是肛腸科多發(fā)癥，混合痔屬于常見痔瘡類型之一，該病大部分是由于患者同一方位上外痔及內(nèi)痔發(fā)生靜脈叢曲張，且相互吻合溝通引起[12]?；旌现袒颊呖沙霈F(xiàn)肛門疼痛、肛門墜脹及異物感，局部可伴有瘙癢，病情嚴(yán)重者常出現(xiàn)明顯便血，甚至?xí)?dǎo)致貧血等并發(fā)癥，需積極給予治療[13-14]。痔外剝內(nèi)扎術(shù)與PHH 術(shù)是臨床治療混合痔的有效措施，但患者術(shù)后可出現(xiàn)切口疼痛、肛周水腫及創(chuàng)面滲液等，不利于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[15-16]?；旌现袒颊咝g(shù)后可出現(xiàn)局部組織受損，造成括約肌痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使其血管通透性提高，故而引起組織間隙水分增加，誘發(fā)肛周水腫等[17-18]。常規(guī)創(chuàng)面消毒換藥和護(hù)理對于創(chuàng)面的護(hù)理較簡單，且對于患者血管等的作用和影響甚微，不利于早期緩解患者術(shù)后肛周水腫等[19-20]。光子治療儀作為一種新型創(chuàng)面治療儀器，產(chǎn)生的光化學(xué)反應(yīng)及光子能力能夠快速滲透機(jī)體皮下組織，作用于患者皮下組織及血管，或可促進(jìn)水腫等癥狀的改善。

肛門在人體中所處位置具備一定特殊性，排便后如清潔及衛(wèi)生工作不到位，很容易引起感染，再加上混合痔患者術(shù)后常伴有肛周水腫及出血等，可增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[21-22]。故早期緩解混合痔患者術(shù)后肛周水腫及出血癥狀是預(yù)防感染、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組肛周水腫及出血評分均較對照組低。推測原因?yàn)椋珻arnation 光子治療的波長為（640±10）mm，最大光功率密度高達(dá)230 mW/cm2，有效深度在3～5 cm，其采用的矩陣集成高能半導(dǎo)體固體光源具備良好的方向性，能夠靈活調(diào)節(jié)治療能量，臨床使用安全、便捷。高光功率光子可發(fā)揮較強(qiáng)的人體穿透性，對血管、淋巴管及皮下組織等發(fā)揮直接作用，新鮮創(chuàng)面經(jīng)光子照射后，可使白細(xì)胞吞噬能力得以增強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)對患者早期炎癥的有效抑制，減輕炎癥及水腫。同時，光子照射可對患者局部淋巴血液循環(huán)進(jìn)行改善，從而促進(jìn)水腫的迅速吸收，大大減輕患者肛周水腫。光子治療緩解患者術(shù)后出血的可能機(jī)制為，光子治療儀的紅光可改善機(jī)體血液循環(huán)，縮短創(chuàng)面愈合時間，從而減輕其出血癥狀[23]。本研究顯示，干預(yù)后，與對照組比較，觀察組疼痛及創(chuàng)面滲液評分更低。究其原因，光子能夠?qū)颊咂つw神經(jīng)末梢產(chǎn)生一種溫和的熱刺激，促進(jìn)其局部組織五羥色胺水平下降，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。同時，混合痔術(shù)后疼痛與肛周疼痛密切相關(guān)，光子治療通過減輕患者肛周水腫，可避免外痔皮贅因水腫而形成新的外痔，減輕患者疼痛。吳英桂等[24]研究認(rèn)為，紅光照射治療可促進(jìn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛減輕，提示光子治療確實(shí)具備一定的鎮(zhèn)痛作用。此外，光子治療可直接作用于患者血管及皮下組織，使其血管通透性降低，減少組織間隙潴留的水分，從而緩解創(chuàng)面滲液癥狀。光子治療中的藍(lán)光具備良好的消炎滅菌功效，可有效控制患者炎癥，從而減輕由炎癥造成的創(chuàng)面滲液。此外，本研究顯示，干預(yù)后，觀察組7 d 內(nèi)切口愈合率更高，愈合情況優(yōu)于對照組。原因可能為，光子治療儀的紅光能夠穿透人體表皮，深入其皮下組織3～5 cm 位置，混合痔術(shù)后新鮮創(chuàng)面經(jīng)光子照射，可被細(xì)胞線粒體吸收，產(chǎn)生光化學(xué)生物作用，增加氧化氫酶活性，促進(jìn)蛋白合成，并對血液循環(huán)進(jìn)行改善，有助于加速肉芽組織生長，使其創(chuàng)面早期愈合。朱飄飄等[25]研究顯示，光子治療能夠在促進(jìn)橫紋肌肉瘤合并重度骨髓抑制患者術(shù)后難愈合創(chuàng)面的有效愈合。本研究中兩組患者住院時間比較相差不大。這可能是因?yàn)楸狙芯繕颖玖科?，研究結(jié)果易受到個體差異因素的影響所致。

綜上，光子治療應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者，能夠顯著減輕其術(shù)后肛周水腫及出血程度，對其術(shù)后疼痛及創(chuàng)面滲液癥狀進(jìn)行緩解，對于促進(jìn)切口早期愈合有積極作用。需要注意的是，本研究樣本總量僅為80 例，每組包含患者例數(shù)僅40 例，代表性不足，研究結(jié)果的說服力有待加強(qiáng)，在后續(xù)研究中應(yīng)對樣本量進(jìn)行擴(kuò)大，減少個體差異因素造成的干擾，使研究結(jié)果更具可靠性和說服力。