劉紅艷 劉 麗 焦賽楠

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 450000

近年來(lái)我國(guó)為緩解人口老齡化壓力、調(diào)節(jié)人口結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整生育政策,二孩、三孩政策的放開(kāi)促使部分高齡產(chǎn)婦再生育,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)高齡產(chǎn)婦占比呈迅速上升趨勢(shì)[1]。高齡產(chǎn)婦糖代謝功能下降,且隨著年齡增長(zhǎng),血管收縮功能下降,胰腺供血相對(duì)不足,故高齡產(chǎn)婦為妊娠糖尿病(GDM)高發(fā)人群。既往研究顯示,當(dāng)產(chǎn)婦年齡>35歲時(shí),其GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著提高[2]。而GDM不僅可加大新生兒呼吸窘迫等新生兒疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),若孕期血糖管理不佳還可發(fā)展為2型糖尿病,不利于母嬰健康[3]。既往研究顯示,母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率與GDM產(chǎn)婦孕期血糖呈線性關(guān)系,故臨床常針對(duì)此進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。但血糖異常特征如單純餐后血糖升高,空腹(FBG)與餐后血糖均升高(PPG)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系尚未有統(tǒng)一定論。葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)可反映產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的血糖情況,故本文通過(guò)分析GDM產(chǎn)婦OGTT異常項(xiàng)數(shù)與其母嬰結(jié)局的關(guān)系,旨在分析GDM產(chǎn)婦血糖特征與其不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性,為臨床GDM產(chǎn)婦的分層管理提供新思路,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析92例于2020年10月—2021年1月就診于我院的高齡GDM產(chǎn)婦的臨床資料,根據(jù)OGTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果將患者分為1項(xiàng)組(OGTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示1個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)異常,n=26)、2項(xiàng)組(OGTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示2個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)異常,n=37)、3項(xiàng)組(OGTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示3個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)異常,n=29)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)HCG檢查、B超結(jié)果符合妊娠表現(xiàn)[4];(2)符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(3)高齡產(chǎn)婦(年齡≥35歲);(4)產(chǎn)婦及其家屬了解本研究?jī)?nèi)容并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并妊娠期子癇等可影響母嬰分娩結(jié)局的妊娠合并癥者;(2)在妊娠前即診斷為糖尿病者;(3)合并凝血功能障礙、感染性疾病等其余可造成母嬰不良分娩結(jié)局的基礎(chǔ)疾病者。其中1項(xiàng)組年齡36～43歲,平均年齡(39.72±3.02)歲;初產(chǎn)婦8例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;孕次0～5次,平均孕次(2.53±0.77)次。2項(xiàng)組年齡35～45歲,平均年齡(40.28±3.25)歲;初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦26例;孕次0～4次,平均孕次(2.23±0.69)次。3項(xiàng)組年齡35～44歲,平均年齡(40.19±2.78)歲;初產(chǎn)婦9例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;孕次0～5次,平均孕次(2.38±0.79)次。三組臨床資料對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05),可比較。

1.2 檢測(cè)方法 (1)OGTT試驗(yàn):試驗(yàn)前3d由我院產(chǎn)科為其安排飲食,應(yīng)保證產(chǎn)婦檢測(cè)前3d的飲食含糖量不宜過(guò)低,每日糖分?jǐn)z入量應(yīng)在150g以上,其間維持正常日常活動(dòng)。若產(chǎn)婦有口服降糖藥物等可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響的藥物,應(yīng)在檢查3d前停止服用。檢查前3d囑患者禁止吸煙、飲酒、飲濃茶、食用咖啡因含量過(guò)高的食物,維持健康作息,避免過(guò)度勞累。為準(zhǔn)確檢測(cè)空腹血糖(FBG),實(shí)驗(yàn)前產(chǎn)婦應(yīng)禁食10～16h,試驗(yàn)最佳時(shí)間段為早上7—9點(diǎn),抽取患者空腹血液,在3 000r/min的轉(zhuǎn)速下對(duì)患者血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理,離心時(shí)間為15min,取得患者血漿標(biāo)本,采用氧化還原法檢測(cè)患者FBG水平,口服含糖量75g,經(jīng)清水250ml稀釋為250ml的葡萄糖溶液,與服用后1h、2h再次抽取產(chǎn)婦血液,重復(fù)上述步驟,采用化還原法檢測(cè)患者餐后1h血糖(1hPG)、餐后2h血糖(2hPG)水平,分析產(chǎn)婦FBG、1hPG、2hPG異常項(xiàng)次。(2)胰島功能:行胰島素釋放實(shí)驗(yàn),采用生化分析儀(品牌:濟(jì)南格利特;型號(hào):GRT3001)檢測(cè)空腹胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI),胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組FINS、ISI、HOMA-IR水平差異,比較三組圍產(chǎn)期不良結(jié)局(巨大兒、胎膜早破、剖宮產(chǎn))、新生兒不良結(jié)局(新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒低血糖)、母體不良分娩結(jié)局(產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、糖尿病酮癥酸中毒、2型糖尿病)發(fā)生差異。

2 結(jié)果

2.1 三組胰島功能對(duì)比 1項(xiàng)組FINS、ISI明顯高于2項(xiàng)組、3項(xiàng)組,且2項(xiàng)組高于3項(xiàng)組(P<0.05),HOMA-IR明顯低于2項(xiàng)組、3項(xiàng)組,且2項(xiàng)組低于3項(xiàng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 三組胰島功能對(duì)比

2.2 三組圍產(chǎn)期不良結(jié)局對(duì)比 1項(xiàng)組各圍產(chǎn)期不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于2項(xiàng)組和3項(xiàng)組,2項(xiàng)組則明顯低于3項(xiàng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 三組圍產(chǎn)期不良結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 三組新生兒不良結(jié)局對(duì)比 1項(xiàng)組各新生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于2項(xiàng)組和3項(xiàng)組,2項(xiàng)組則明顯低于3項(xiàng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 三組新生兒不良結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.4 三組母體不良結(jié)局對(duì)比 1項(xiàng)組各母體不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于2項(xiàng)組和3項(xiàng)組,2項(xiàng)組則明顯低于3項(xiàng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 三組母體不良結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.5 相關(guān)性分析 經(jīng)Logistic相關(guān)性分析可得,OGTT異常項(xiàng)次與FINS、ISI、HOMA-IR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),

經(jīng)Spearman分析可得OGTT異常項(xiàng)次與圍產(chǎn)期不良結(jié)局、新生兒不良結(jié)局、母體不良結(jié)局顯著相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表5、6。

表5 Logistic相關(guān)性分析

表6 Spearman相關(guān)性分析

3 討論

既往研究顯示,高齡產(chǎn)婦為不良母嬰結(jié)局的危險(xiǎn)因素之一,高齡產(chǎn)婦的生理代謝能力稍遜于適齡產(chǎn)婦,故其GDM、高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也逐步提高,且其盆底肌彈性下降可導(dǎo)致自然分娩困難,增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率[6]。故高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)期孕期保健與健康保障為目前臨床研究熱點(diǎn)。

妊娠為女性生命中最特殊且重要的時(shí)段,此時(shí)女性需供給胎兒營(yíng)養(yǎng),胎兒對(duì)女性腹腔、盆腔器官的壓迫均可造成代謝紊亂。且胎盤(pán)可分泌泌乳素、胰島素酶等系列激素,均可干擾胰島素的分泌,阻斷其與受體結(jié)合發(fā)揮作用,導(dǎo)致胰島素功能障礙。孕期熱量的過(guò)度攝入還可導(dǎo)致體重增長(zhǎng)速度過(guò)快,增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胰島素僅由胰島B細(xì)胞分泌,故FINS可反映機(jī)體的胰島B細(xì)胞功能狀況,可側(cè)面顯示機(jī)體的降糖能力,而人體糖耐量水平越高,胰島功能越好,則ISI越高,HOMA-IR越低。本文結(jié)果顯示,OGTT異常項(xiàng)次越多則FINS、ISI越低,HOMA-IR越高,表明OGTT異常項(xiàng)次數(shù)目增多可反映患者胰島功能下降,與既往研究結(jié)果類(lèi)似[7]。分析其原因?yàn)?OGTT異常項(xiàng)次數(shù)增多可反映患者空腹胰島素分泌水平,即餐后糖代謝時(shí)間延長(zhǎng),胰島功能下降。餐后降糖時(shí)間的延長(zhǎng),速率下降為孕期胰島功能下降的重要標(biāo)志[8]。

血糖管理為GDM產(chǎn)婦孕期保健的重要管理項(xiàng)目之一,既往研究顯示血糖控制不佳為導(dǎo)致母嬰分娩結(jié)局的危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示,OGTT異常項(xiàng)次越多則各母嬰分娩結(jié)局的發(fā)生率上升,這表明OGTT異常項(xiàng)次數(shù)目增多可提示母嬰不良分娩結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)上升,與既往研究結(jié)果類(lèi)似[9]。分析其原因?yàn)?母胎的血糖可通過(guò)胎盤(pán)屏障交換,OGTT異常項(xiàng)次數(shù)目增多可提示機(jī)體降糖能力下降,血液中糖分經(jīng)胎盤(pán)被胎兒吸收可導(dǎo)致胎兒胰島產(chǎn)生代償作用,具體表現(xiàn)為胰島增大,胎兒分泌胰島素過(guò)多可導(dǎo)致娩出后胰島素大量殘留,導(dǎo)致新生兒低血糖。同時(shí)胎兒體內(nèi)高水平胰島素的環(huán)境可導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素功能拮抗,可阻礙促進(jìn)胎兒肺泡成熟物質(zhì)—肺泡Ⅱ型細(xì)胞的合成,從而阻礙胎兒肺部成熟,增加呼吸窘迫綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。胰島素的高分泌還可導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)目增多,可使膽紅素水平過(guò)高,誘發(fā)新生兒黃疸。而血糖的高滲狀態(tài)還可導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,羊水量增加,胎兒巨大,娩出困難,不僅可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng),還可導(dǎo)致胎兒無(wú)法正常娩出,需行剖宮產(chǎn)。同時(shí)OGTT異常項(xiàng)次數(shù)目增多還可提示胰島功能下降,增加糖尿病酮癥酸中毒和產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,高齡GDM產(chǎn)婦OGGT異常項(xiàng)數(shù)與胰島功能及母嬰分娩結(jié)局均呈顯著相關(guān)。