胡慧彩

鄭州人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450002

分娩是胎兒脫離母體成為獨立個體的一個生理過程，屬于一種自然現(xiàn)象［1］。分娩是否順利一般與產(chǎn)婦機體狀態(tài)、胎兒發(fā)育情況、體位等因素有關(guān)，同時也與產(chǎn)婦生產(chǎn)時的心理、生理狀況有關(guān)［2］。分娩方式主要有自然分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等，陰道分娩已被公認為是最理想、最自然、對母嬰結(jié)局最好的一種分娩方式，促進產(chǎn)婦自然分娩已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床工作的一項重要內(nèi)容［3］。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是產(chǎn)婦獲取優(yōu)質(zhì)母嬰結(jié)局的重要保障［4］。母嬰安全是妊娠分娩的重要前提和基礎(chǔ)，但由于大多數(shù)產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)對自身身體變化以及對胎兒的自我護理干預(yù)缺乏全面系統(tǒng)的妊娠知識指導(dǎo)，常常存在各種妊娠風(fēng)險隱患［5］。對產(chǎn)婦實施護理工作的首要目標為降低風(fēng)險事件的發(fā)生［6］，因此，基于妊娠風(fēng)險等級的助產(chǎn)護理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分，為分娩孕婦獲取良好的母嬰結(jié)局起到了重要作用［7］。研究表明［8］，加強產(chǎn)婦風(fēng)險等級評估，針對高危孕產(chǎn)婦開展風(fēng)險早期識別、持續(xù)追蹤和干預(yù)是降低孕產(chǎn)婦死亡、不良結(jié)局的重要舉措。分娩孕婦的妊娠風(fēng)險等級是從孕婦懷孕至產(chǎn)后42 d通過風(fēng)險篩查后進行評估分級，將分娩風(fēng)險分為低風(fēng)險、一般風(fēng)險、較高風(fēng)險、高風(fēng)險以及孕婦患有傳染性疾病，針對不同風(fēng)險等級采取不同助產(chǎn)護理，確保母嬰安全，其中紅色、紫色高危風(fēng)險理論上建議產(chǎn)婦終止妊娠［9］。研究顯示［10］，科學(xué)有效的高危風(fēng)險妊娠護理管理是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的一個重要措施，早期發(fā)現(xiàn)后進行系統(tǒng)管理可改善不良結(jié)局?；诖耍狙芯繉⒒谌焉镲L(fēng)險等級的助產(chǎn)護理干預(yù)應(yīng)用于分娩孕婦的護理中，探討其對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年10 月鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的218 例孕產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各109 例。對照組年齡20～45 歲，平均年齡（25.34±3.62）歲；孕周35～44 周，平均孕周（38.85±1.13）周；文化程度：初中32 例，高中40 例，大專及以上37 例；初產(chǎn)婦89 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。觀察組年齡21～44 歲，平均年齡（26.45±2.35）歲；孕周34～44 周，平均孕周（39.13±0.46）周；文化程度：初中30 例，高中41 例，大專及以上38 例；初產(chǎn)婦88 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：單胎；重要臟器功能正常；意識正常，無精神類疾?。煌鈪⑴c本研究。排除標準：妊娠風(fēng)險等級為紅色、紫色［11］；無法正常溝通。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要包括孕期保健宣教、合理營養(yǎng)、膳食多樣化；對孕產(chǎn)婦進行心理護理指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦必須調(diào)整自己，以適應(yīng)胎兒的成長，與胎兒建立親密的感情，指導(dǎo)孕婦閱讀有關(guān)書籍、遵守醫(yī)護人員建議和指導(dǎo)，保持妊娠期最佳的健康狀況；做好腰背痛、便秘、生理性貧血、下肢痙攣、水腫及下肢靜脈曲張等常規(guī)癥狀護理；健康指導(dǎo)，建立圍生保健卡，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對胎兒無害的藥物，避免放射線照射及接觸有害毒物等。

觀察組實施基于妊娠風(fēng)險等級的助產(chǎn)護理，具體方案實施如下。

1.3.1 成立分級助產(chǎn)小組 選取1 名經(jīng)驗豐富、資歷深的婦產(chǎn)科護士長為小組組長，4 名具有2 年以上護理工作經(jīng)驗的責(zé)任護士組成妊娠風(fēng)險分級助產(chǎn)護理小組。小組成員進行知識技能培訓(xùn)并進行考核，做到全員百分百過關(guān)。此外結(jié)合2017年國家衛(wèi)生計生委頒布的《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》，制定孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢各項指標以及妊娠風(fēng)險等級劃分標準，制定基于妊娠風(fēng)險等級的助產(chǎn)護理干預(yù)方案并應(yīng)用于臨床護理中，小組每周進行一次討論總結(jié)會，不斷完善該方案。

1.3.2 建立孕產(chǎn)婦分娩檔案 詢問孕婦基本情況，建立孕產(chǎn)婦分娩檔案，確定相關(guān)指標檢查，并做好記錄；同時進行血常規(guī)、血糖測定、腎功能、乙肝和梅毒篩查等。

1.3.3 基于妊娠風(fēng)險等級的助產(chǎn)護理方案 通過小組制定孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢各項指標以及妊娠風(fēng)險等級劃分標準，可將妊娠風(fēng)險等級劃分為綠色（低風(fēng)險）、黃色（一般風(fēng)險）、橙色（較高風(fēng)險）、紅色（高風(fēng)險），針對不同風(fēng)險等級采取不同助產(chǎn)護理，具體方案實施如下：（1）綠色，情況良好，沒有妊娠合并癥等，開展常規(guī)助產(chǎn)護理干預(yù)，進行健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和日常自我護理等。（2）黃色，存在一定危險因素，患有孕產(chǎn)期合并癥，但病情較輕，妊娠風(fēng)險一般。針對產(chǎn)婦存在的合并癥和并發(fā)癥，給予針對性護理干預(yù)，提高產(chǎn)婦對并發(fā)癥的正確認識，積極配合醫(yī)護人員進行有效干預(yù)，降低風(fēng)險。（3）橙色，年齡≥40 歲或身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2，或有較嚴重的妊娠合并癥，妊娠風(fēng)險高。針對高風(fēng)險因素給予個體化精細化干預(yù)管理，例如對于BMI≥28 kg/m2的產(chǎn)婦，要時刻關(guān)注其體質(zhì)量增長幅度，強調(diào)科學(xué)合理膳食和運動鍛煉的重要性，對孕產(chǎn)婦不良飲食習(xí)慣、運動方式予以糾正和正確引導(dǎo)。同時建立全程無縫隙鏈接式孕產(chǎn)期助產(chǎn)護理，給予耐心指導(dǎo)和連續(xù)的護理干預(yù)，防控風(fēng)險發(fā)生。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)程時間情況，產(chǎn)程時間分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。（2）比較兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后分娩方式情況，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。（3）比較兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息以及胎兒窘迫情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)程時間情況

干預(yù)后，觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)程時間情況（±s） min

表1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)程時間情況（±s） min

組別觀察組（n=109）對照組（n=109）t值P值第一產(chǎn)程242.43±7.44 319.77±9.46 67.091＜0.001第二產(chǎn)程38.45±5.23 55.57±6.88 20.682＜0.001第三產(chǎn)程5.33±1.22 9.43±3.15 12.672＜0.001總產(chǎn)程292.61±11.23 385.46±14.34 53.220＜0.001

2.2 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后分娩方式情況

干預(yù)后，觀察組孕產(chǎn)婦的自然分娩比例高于對照組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后分娩方式情況 例（%）

2.3 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后母嬰結(jié)局情況

干預(yù)后，觀察組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后的母嬰結(jié)局情況 例（%）

3 討論

分娩是否順利一般與產(chǎn)婦機體狀態(tài)、胎兒發(fā)育情況、體位等因素有關(guān)，母嬰安全是妊娠分娩的一個重要前提和基礎(chǔ)，做好妊娠管理對家庭、對社會都意義重大［12］。其中陰道分娩已經(jīng)成為公認的對母嬰結(jié)局最安全、最理想的一種分娩方式，臨床分娩提倡自然分娩［13］。由于多數(shù)孕產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)對自身身體變化及對胎兒的自我護理干預(yù)缺乏全面系統(tǒng)的妊娠知識指導(dǎo)，高危妊娠及危重孕產(chǎn)婦比例正不斷增高，妊娠并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率增加，易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息等，嚴重威脅母嬰安全［14］。妊娠結(jié)局直接關(guān)系到母嬰安全，護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母嬰結(jié)局［15］，因此，對分娩產(chǎn)婦尤其是高風(fēng)險孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)護理管理是孕產(chǎn)期護理保健工作中的重點和難點［16］。

研究顯示［17］，通過對分娩產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險的篩查、評估分級管理，可以盡早發(fā)現(xiàn)妊娠風(fēng)險并給予針對性干預(yù)，有效防范不良妊娠結(jié)局，保障安全。2017年為加強妊娠風(fēng)險管理，國家衛(wèi)生計生委制定了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》，根據(jù)風(fēng)險篩查和評估，將妊娠風(fēng)險等級分為綠色、黃色、橙色、紅色以及紫色5 個顏色級別進行分級護理干預(yù)，其中紅色、紫色高危風(fēng)險理論上建議產(chǎn)婦終止妊娠。針對不同風(fēng)險等級采取不同助產(chǎn)護理，可以減少護理資源浪費的同時，提高護理質(zhì)量，減少護理差錯事故，使孕產(chǎn)婦接受符合個體情況的針對性助產(chǎn)護理干預(yù)，避免或降低不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全［18］。

本研究通過成立風(fēng)險等級助產(chǎn)小組，從風(fēng)險篩查、評估、分級、針對性護理等方面對孕產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，有效降低妊娠風(fēng)險，保障安全。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)程時間均短于對照組，可能是因為妊娠風(fēng)險等級的助產(chǎn)護理相較于常規(guī)干預(yù)進一步提升助產(chǎn)護士護理理論水平和技能操作護理，準確評估產(chǎn)婦風(fēng)險等級，并熟練運用助產(chǎn)技巧，進而有效縮短產(chǎn)程，這與沈霞等［19］在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致；觀察組自然分娩比例高于對照組，可能是因為妊娠風(fēng)險等級的助產(chǎn)護理針對高風(fēng)險產(chǎn)婦給予個體化精細化干預(yù)管理，有效改善產(chǎn)婦妊娠期指標，同時針對性健康教育提升產(chǎn)婦自然分娩認知，提升產(chǎn)婦自然分娩信心，進而有效提高自然分娩率，這與林海燕等［20］研究結(jié)果一致；觀察組母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組，常規(guī)情況下產(chǎn)婦護理針對性不強，不同產(chǎn)婦存在不同風(fēng)險因素如沒有加以干預(yù)，易增加產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險，對母嬰結(jié)局造成不利影響。妊娠風(fēng)險等級的助產(chǎn)護理明確產(chǎn)婦存在的潛在風(fēng)險因素給予針對性護理干預(yù)，有效控制風(fēng)險因素，進而有效改善母嬰結(jié)局，這與陳慧［8］的研究結(jié)果一致。由此可以看出，基于妊娠風(fēng)險等級的助產(chǎn)護理干預(yù)可顯著縮短分娩孕婦的產(chǎn)程時間，改善分娩方式，提高自然分娩率。

綜上所述，基于妊娠風(fēng)險等級的助產(chǎn)護理干預(yù)可顯著縮短分娩孕婦的產(chǎn)程時間，改善分娩方式，提高自然分娩率，對母嬰獲取優(yōu)質(zhì)的分娩結(jié)局具有重要意義。