李岸芳

廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 梧州 543000

慢性心力衰竭是由多因素引起的心肌結(jié)構(gòu)功能異常，導(dǎo)致心室泵血、充盈功能低下?tīng)顟B(tài)持續(xù)存在，其發(fā)病與腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活有關(guān)，是一種復(fù)雜的臨床綜合征［1-2］。隨著臨床對(duì)慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制及治療研究的深入，多項(xiàng)研究證實(shí)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可作用于腦啡肽酶、腎素—血管緊張素受體雙重系統(tǒng)，逐漸成為慢性心力衰竭治療的首選藥物［3］。但受疾病治療及患者年齡的影響，臨床治療積極性較低，進(jìn)而影響治療的有效性［4］。為改善這一現(xiàn)象，本文在沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院收治的142 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各71例。對(duì)照組：男43例，女28 例；年齡66～81 歲，平均年齡（75.0±4.5）歲。研究組：男45 例，女26 例；年齡67～80 歲，平均年齡（74.0±5.0）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)診斷為慢性心力衰竭；（2）患者知情并同意本次研究；（3）精神、意識(shí)及溝通能力無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在本次治療藥物過(guò)敏史；（2）合并肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙；（3）急性心力衰竭患者；（4）存在其他嚴(yán)重心臟病變。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療，根據(jù)患者實(shí)際情況給予β 受體阻滯劑、利尿劑、水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，同時(shí)口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，初始劑量50 mg/次，2次/d，無(wú)異?；蚧颊吣褪芎笤黾用看畏脛┝恐?00 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，方法如下。（1）基礎(chǔ)干預(yù)：保持病房環(huán)境溫濕度適宜，輔助患者選取合適的體位，同時(shí)要加強(qiáng)夜間的病房巡視，降低患者住院的不安感。（2）心理干預(yù)：入院后主動(dòng)與患者溝通，保證語(yǔ)氣、態(tài)度溫和，了解其存在的負(fù)面情緒及心理需求，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)及干預(yù)。（3）認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際情況選取合適的健康教育方式，內(nèi)容包括慢性心力衰竭的發(fā)病、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要積極正確回答患者及家屬提出的疑問(wèn)，糾正其不正確的觀念。（4）飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者病情制定科學(xué)的飲食，多食用高維生素、高蛋白質(zhì)及新鮮的果蔬，保證營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡。同時(shí)根據(jù)患者心功能的分級(jí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，針對(duì)心功能Ⅳ級(jí)患者，叮囑其絕對(duì)臥床休息，并給予全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)后可輔助患者在床上完成洗漱、翻身等主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；心功能Ⅲ級(jí)患者要保證足夠的臥床休息，并輔助患者在床邊進(jìn)行站立、步行、床旁用餐、坐椅、自主排便等活動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)患者保證充足休息后，可陪同其進(jìn)行室外散步、上下樓、健身操等活動(dòng)；注意訓(xùn)練中的活動(dòng)量及時(shí)間根據(jù)患者的病情而定。（5）出院干預(yù)：叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣及態(tài)度，并每周進(jìn)行電話回訪了解實(shí)際情況，做出飲食、運(yùn)動(dòng)方案的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療的依從性及有效性。完全依從：可積極主動(dòng)配合臨床治療及護(hù)理；部分依從：經(jīng)護(hù)理人員疏導(dǎo)后可配合完成治療及護(hù)理；不依從：拒絕配合治療及護(hù)理。顯效：呼吸困難、水腫、體液潴留等臨床癥狀消失，心功能改善≥2級(jí)；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)，包括左心室舒張極限內(nèi)徑長(zhǎng)度（LVEDD）、左心室射血最大分?jǐn)?shù)比例（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑長(zhǎng)度（LVESD），應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（開(kāi)立M30彩色多普勒超聲診斷儀，深圳開(kāi)立生物醫(yī)療科技股份有限公司）收集超聲心動(dòng)圖圖像進(jìn)行測(cè)定。

記錄兩組患者干預(yù)前后的b 型鈉尿肽（BNP）水平、6 min 步行實(shí)驗(yàn)（6 MWT）指標(biāo)?？崭共杉颊? mL 靜脈血，離心后將血漿分離，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定，儀器為BIORAD550 型酶標(biāo)儀（進(jìn)口），試劑盒BIOMEDICA 公司生產(chǎn)，具體操作按照說(shuō)明書規(guī)范進(jìn)行。6 MWT 指標(biāo)測(cè)定：實(shí)驗(yàn)前核查患者無(wú)禁忌證后對(duì)其脈搏、血壓進(jìn)行測(cè)量并記錄，將計(jì)時(shí)器設(shè)定6 min，行走后開(kāi)始計(jì)時(shí)，提前15 s告知患者即將結(jié)束，停止后原地站住并測(cè)量行走距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性及有效性情況

研究組依從率和有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性及有效性情況

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況

干預(yù)前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組LVEDD、LVESD 指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=71）研究組（n=71）t值P值LVEDD（mm）干預(yù)前57.88±6.14 57.92±5.85 1.378＞0.05干預(yù)后53.95±5.13 47.74±4.25 20.453＜0.05 LVEF（%）干預(yù)前41.67±5.53 41.74±4.86 1.552＞0.05干預(yù)后46.85±3.75 51.33±4.07 21.039＜0.05 LVESD（mm）干預(yù)前45.74±5.74 45.77±5.38 1.497＞0.05干預(yù)后42.78±4.26 37.33±4.11 19.843＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后BNP、6 MWT指標(biāo)情況

干預(yù)后，研究組BNP水平低于對(duì)照組，6 MWT指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后BNP、6 MWT指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后BNP、6 MWT指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=71）研究組（n=71）t值P值BNP（ng/L）干預(yù)前347.93±32.52 348.14±33.17 1.273＞0.05干預(yù)后228.84±24.32 168.06±16.35 21.078＜0.05 6 MWT（m）干預(yù)前265.24±22.14 263.95±24.35 1.446＞0.05干預(yù)后303.36±31.74 351.45±33.94 20.964＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是心力衰竭的一種具有發(fā)病遲緩、病程長(zhǎng)的疾病，隨著生活質(zhì)量的提高及社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，成為危害公共衛(wèi)生健康的問(wèn)題之一，其治療及護(hù)理的方法受到臨床中的高度關(guān)注［5］。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是由沙庫(kù)巴曲、纈沙坦以1∶1比例結(jié)合而成的一種復(fù)合物［6］。其中纈沙坦可對(duì)機(jī)體的腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，降低醛固的釋放，減輕機(jī)體存在的氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，通過(guò)延緩心肌肥厚、間質(zhì)纖維化的進(jìn)展來(lái)抑制心肌細(xì)胞的凋亡；而沙庫(kù)巴曲通過(guò)抑制腦啡肽酶來(lái)引起機(jī)體中的多種內(nèi)源性血管活性肽蛋白酶降解，在一定程度上提高利鈉肽的水平，進(jìn)而抑制血管緊張素Ⅱ受體、中性內(nèi)肽酶等，最終達(dá)到促血管舒張，利尿排鈉、減緩心室重構(gòu)的效果［7］。臨床中多項(xiàng)研究證實(shí)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在慢性心力衰竭的治療中具有較高的用藥價(jià)值，但由于慢性心力衰竭治療的過(guò)程比較復(fù)雜，患者可能存在多次住院治療的現(xiàn)象，加上疾病本身帶去的痛苦導(dǎo)致臨床治療的積極性較低，對(duì)后期臨床治療及護(hù)理的遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響，最終可降低患者治療的依從性。因此，要在臨床治療的同時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù)，目的是改善患者的不良情緒及認(rèn)知，提高其治療的依從性，同時(shí)給予科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)來(lái)延緩疾病的進(jìn)展［8］。在臨床治療中，護(hù)理人員通過(guò)與患者的溝通可分析出其心理狀態(tài)，進(jìn)而可針對(duì)性地給予疏導(dǎo)，通過(guò)心理支持療法、注意力轉(zhuǎn)移法、行為認(rèn)知干預(yù)法等多種方式來(lái)改善患者的不良情緒［9］。同時(shí)住院期間要主動(dòng)詢問(wèn)患者的需求，盡量滿足其提出的合理需求，在護(hù)理及治療中始終貫穿以患者為中心的理念，消除患者的緊張感、不安感及顧慮［10］。本研究結(jié)果提示，在沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療的依從性，增加治療有效性。分析其原因?yàn)椋谧o(hù)理中通過(guò)心理疏導(dǎo)及健康教育干預(yù)可促進(jìn)患者形成積極、健康的行為認(rèn)知，糾正治療期間出現(xiàn)的不良行為，最終實(shí)現(xiàn)患者自身健康行為不斷提高的目標(biāo)。同時(shí)本研究結(jié)果提示，在沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭中實(shí)施護(hù)理干預(yù)可更好地改善患者的肺功能，分析其原因?yàn)?，護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，患者康復(fù)治療的依從性較高，進(jìn)而可使治療及護(hù)理效果最大化。

BNP 是由心肌細(xì)胞合成的一種天然激素，具有生物學(xué)活性，心室是其主要表達(dá)部分，同時(shí)其也可存在于腦組織中。臨床中有研究指出，當(dāng)機(jī)體的左心室功能出現(xiàn)障礙時(shí)，BNP 可通過(guò)心肌擴(kuò)張來(lái)快速合成并釋放到機(jī)體的血液中，進(jìn)而對(duì)心臟功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。臨床中有研究指出，心力衰竭程度越嚴(yán)重，BNP 水平越高，因此臨床中將其水平作為判斷心力衰竭嚴(yán)重程度的因子，進(jìn)而預(yù)測(cè)心力衰竭患者的預(yù)后。而6 MWT 可檢測(cè)機(jī)體功能的代償能力，常用于心肺疾病治療的臨床評(píng)定，其評(píng)定指標(biāo)是通過(guò)步行距離來(lái)實(shí)現(xiàn)，步行距離越短，提示機(jī)體的預(yù)后越差。本研究結(jié)果提示，在沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可降低BNP 水平，提高6 MWT 指標(biāo)，分析其原因可能與患者可積極配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。臨床中有研究指出，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高機(jī)體骨骼肌的氧化代謝能力，通過(guò)改善其組織學(xué)及生物學(xué)的性能來(lái)增加骨骼肌的耐受性，最終可降低患者交感神經(jīng)的興奮性，改善呼吸困難等臨床癥狀，最終可延緩心力衰竭的進(jìn)展。但是受到觀察樣本的來(lái)源、數(shù)量、觀察指標(biāo)等因素的影響，本次研究仍存在著許多不足之處，因此在后期研究中可改善上述問(wèn)題，進(jìn)而獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

綜上所述，在沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可提高患者臨床治療的依從性，利于改善其心功能，臨床有效性較高。