竺正倫

乙型肝炎病毒（HBV）血清標(biāo)志物是指HBV基因不同區(qū)域三種主要抗原，即HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（乙肝e抗原）、HBcAg（乙肝核心抗原），以及人體感染HBV后對這些抗原產(chǎn)生相對應(yīng)的特異性抗體，抗-HBs（乙肝表面抗體）、抗- HBe（乙肝e抗體）、抗-HBc（乙肝核心抗體）。臨床檢驗(yàn)將這5個(gè)項(xiàng)目（HBcAg血液中無法測出）稱為乙肝血清標(biāo)志物，俗稱“二對半”，以確定HBV的感染狀態(tài)。

常用的檢查項(xiàng)目

1.HBsAg 僅存在于HBV的外殼，不含核酸，不能完全代表HBV。在ALT（谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酸）升高前兩周可出現(xiàn)，是診斷HBV感染的早期標(biāo)志，但不能反映病毒有無復(fù)制、傳染性和預(yù)后。HBsAg（+）的臨床意義：（1）HBV感染后的潛伏狀態(tài)；（2）乙肝急性期；（3）慢性乙肝；（4）肝炎后肝硬化。

2.抗-HBs 是一種中和抗體，對HBV患者有保護(hù)作用，在HBsAg消失后數(shù)周出現(xiàn)。一般情況下，抗一HBs與HBsAg不同時(shí)存在，若同時(shí)陽性，可能是感染了不同亞型病毒?？? HBs陽性表示：（1）乙肝恢復(fù)期或痊愈期；（2）接種乙肝疫苗后的免疫效果。

3.HBeAg 是HBV的核心蛋白，往往與核酸在一起。HBeAg（+）表明體內(nèi)存在HBV，并有HBV復(fù)制，肝細(xì)胞進(jìn)行性損傷。HBeAg是病毒復(fù)制較為簡便和實(shí)用的HBV血清標(biāo)志物。HBeAg存在于感染早期（稍后于HB-sAg），存在疇間較短（3—6周），持續(xù)存在提示病變趨向慢性。

4.抗-HBe 陽性通常提示病毒復(fù)制減少或停止，傳染性降低，病變活動(dòng)靜息。但與抗-HBs不同，抗HBe不是保護(hù)性抗體，據(jù)研究抗HBef+）后有的病人還有傳染性。

5.HBcAg 是HBV的核心成分，定位于肝細(xì)胞核內(nèi)，不能從血清中直接檢出。

6.抗-HBc 不是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)早于抗-HBs，通常在HBsAg出現(xiàn)后3～5周。分IgM和IgG兩型，前者表示現(xiàn)行感染，是HBV傳染強(qiáng)的重要血清標(biāo)志，在恢復(fù)期抗HBc IgM滴度下降甚至消失；抗-HBc IgM轉(zhuǎn)陽性，可持續(xù)數(shù)十年，是感染過HBV的標(biāo)志。

7.HBV-DNA 即乙肝病毒核酸，是HBV感染最直接、敏感和特異的標(biāo)志物。當(dāng)基因發(fā)生突變時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血清各項(xiàng)標(biāo)志均陰性，而用敏感的技術(shù)（PCR）可檢出每毫升10的4次方拷貝的HBV-DNA，由此可診斷HB-sAg和HBeAg陰性的HBV感染。檢測HBV-DNA的濃度在判斷病情、決定抗病毒治療方案及抗病毒藥物效果方面均有重大意義。

盡管各項(xiàng)HBV標(biāo)志物均有特定的臨床意義，但由于病毒變異、免疫影響、藥物治療等，均可造成HBV標(biāo)志物傳統(tǒng)解釋與臨床情況不符合的情況。因此，在判斷病情時(shí)應(yīng)聯(lián)合觀察各指標(biāo)的變化和肝功能情況。