張巧玲，張 敏

（江蘇護理職業(yè)學院，江蘇 淮安 223005）

在人口老齡化速度加劇、疾病譜不斷變化及人們對死亡尊嚴越來越重視的背景下，以“優(yōu)逝”為特點的安寧療護正逐漸興起。安寧療護以往稱為臨終關懷[1]，是指由醫(yī)療健康照護人員和志愿者為終末期患者及其家屬提供全方位照護，包括生理、心理、精神和社會支持，目標是幫助終末期患者舒適、平靜、有尊嚴地離世[2]。讓臨終患者有尊嚴地走完人生最后一段旅程，是安寧療護的重要任務，護士作為主要健康照護者，是推動安寧療護發(fā)展的重要力量。然而，我國安寧療護起步較晚，護理人員缺少專業(yè)、系統(tǒng)的教育及培訓，對安寧療護了解少且存有誤區(qū)，制約了我國安寧療護的發(fā)展。護理專業(yè)學生（護生）是未來安寧療護服務的直接提供者，在校期間接受安寧療護教育，會直接影響其服務能力和態(tài)度。 因此，本研究對233 名已完成臨床實習的高職護生進行問卷調查，以了解其對安寧療護知識、能力和素養(yǎng)的需求，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，調查對象為我院2019 級高職護生，已完成在校課程學習和8 個月臨床實習，知情同意并自愿參加本研究。

1.2 調查工具

參考相關文獻基礎上自行編制安寧療護培訓需求調查問卷，包括一般資料問卷、安寧療護知識和技能需求問卷兩部分。一般資料問卷包括性別、年齡、實習醫(yī)院級別、自覺心理健康狀況、了解安寧療護情況、是否有照護終末期患者和失去親人的經歷、是否有安寧療護培訓需求等。安寧療護知識和技能需求問卷包括安寧療護總論、癥狀管理、舒適照護、心理精神社會支持4 個維度，共30 個條目，答案設為非常需要、需要、無所謂、不需要、非常不需要，分別賦5、4、3、2、1 分，得分越高說明該知識條目需求度越高。本研究中問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.721，內容效度指數(shù)為0.870。

1.3 調查方法

使用Excel 隨機抽樣，采用集中填答方式，共發(fā)放問卷250份，收回有效問卷233 份，有效回收率為93.2%。資料采用雙人交叉錄入整理，相互檢查確認后提交。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)、標準差等描述高職護生安寧療護培訓需求。

2 結果

2.1 一般資料

在接受調查的233 名高職護生中，男生11 人（4.7%），女生222 人（95.3%）；年齡＜20 歲18 人（7.7%），≥20 歲215 人（92.3%）；在三級甲等醫(yī)院實習190 人（81.55%），三級乙等及以下醫(yī)院實習43 人（18.5%）；自覺心理健康狀況良好171 人（73.4%），一般60 人（25.8%），較差2 人（0.9%）；了解安寧療護的有82 人（35.2%）；有照護終末期患者和失去親人經歷的123人（52.8%）；有安寧療護培訓需求的137 人（58.8%）。

2.2 安寧療護知識和技能需求

安寧療護知識和技能需求調查顯示，各條目護生平均分均＞4 分，提示護生對安寧療護知識及技能需求普遍較高（見表1～4）。

表1 安寧療護總論維度知識和技能需求情況Table 1 General dimension knowledge and skill demand for hospice therapy and nursing

表2 癥狀管理維度知識和技能需求情況Table 2 Symptom management dimension knowledge and skill demand

表3 舒適照護維度知識和技能需求情況Table 3 Demand for knowledge and skills in comfort care dimensions

表4 心理精神社會支持維度知識和技能需求情況Table 4 Knowledge and skill demand for psychological，spiritual，and social support dimensions

3 討論

3.1 護生對安寧療護整體認知水平較低

本研究結果顯示，經過8 個月臨床實習的233 名護生中，只有82 人（35.2%）對安寧療護有所了解，說明護生對安寧療護整體認知水平較低，與于從等[3]的研究結果類似。分析原因，主要有以下3 個方面。

3.1.1 與在校期間安寧療護教育缺乏有關 對于護生來說，課堂是了解安寧療護的主要途徑，有研究[4]表明我國護理專業(yè)安寧療護教育還不夠深入，目前僅有少部分院校開設了安寧療護課程，但教學內容尚未統(tǒng)一。我院高職護理專業(yè)學制三年，目前尚未開設專門的安寧療護課程，護生在校學習期間，僅在基礎護理、老年護理等專業(yè)課程中接觸有關安寧療護的零散知識，缺乏系統(tǒng)學習，導致對安寧療護認知不足。

3.1.2 與臨床實習過程中安寧療護教育缺乏有關 我國開展安寧療護的時間較晚，目前尚處于初步探索階段，而且受傳統(tǒng)觀念、社會經濟及普及力度的影響，安寧療護發(fā)展整體比較緩慢。據(jù)調查，大多數(shù)臨床護理人員及護理管理者對安寧療護的基本內涵、原則等缺乏認識，特別是靈性照護方面的知識嚴重缺乏[5]。因此在臨床實習過程中，護生接受的安寧療護教育極其有限，加之護生害怕或不愿意接觸臨終患者，從事安寧療護的意愿不強，導致其對安寧療護缺乏正確認識。

3.1.3 與人們對死亡的態(tài)度普遍比較消極有關 受傳統(tǒng)文化及倫理觀念的影響，人們缺乏正向的死亡態(tài)度，對死亡感到恐懼，甚至在平時的言語中避諱提及死亡，不愿意主動了解或接受安寧療護，對安寧療護的認同度不高。這導致安寧療護普及率較低，從而影響了護生的認知水平。

3.2 護生對安寧療護培訓需求較高

本研究結果顯示，233 名護生中有137 人（58.8%）有安寧療護培訓需求，且安寧療護知識和技能需求調查問卷的30 個條目均分均＞4 分，說明護生雖然對安寧療護知之甚少，但經過臨床實習后，已經意識到自身在安寧療護總論、癥狀管理、舒適照護、心理精神社會支持等方面的能力嚴重欠缺，不能應對臨床護理發(fā)展的需要，因而對安寧療護知識和技能學習需求較高，與其他學者的研究結果基本一致[6]。鑒于目前大部分院校尚未設置安寧療護課程，臨床實習中也缺乏安寧療護教育，因此，建議對實習前護生開展安寧療護相關知識和技能培訓，旨在培育出認同安寧療護理念、具備安寧療護知識與能力、能滿足老齡化社會需要的護理人才。

3.3 學校開展安寧療護培訓，提升護生相關知識水平、能力及素養(yǎng)

知信行理念[7]認為知識是促進信念與態(tài)度形成的基礎。推廣安寧療護的首要環(huán)節(jié)是開展安寧療護教育，只有讓醫(yī)務工作者正確認識死亡的實質和客觀必然性，對死亡持積極態(tài)度，才有可能從感情和理性兩方面關懷臨終患者。作為安寧療護事業(yè)發(fā)展儲備力量的護生，需要有死亡及安寧療護相關方面的知識，增加對未來工作的認知，樹立正確的工作態(tài)度，將來有能力提供安寧療護服務。學校教育是護生獲取安寧療護知識和技能、培養(yǎng)正向安寧療護態(tài)度的主要途徑。目前我國開展安寧療護相關課程的醫(yī)學院校較少，尤其是高職院校安寧療護教育發(fā)展滯后，培養(yǎng)的護生不能滿足社會對護理人才安寧療護能力的要求。因此，應規(guī)范高職護理教育，最好在醫(yī)學院校開設安寧療護課程，以提高護生專業(yè)知識水平與技能，改善對安寧療護的態(tài)度。鑒于三年制高職護理專業(yè)學習周期短、涉及安寧療護內容的課程少、未開設安寧療護專門課程的現(xiàn)狀，建議對實習前護生開展安寧療護基礎知識和技能培訓。

3.3.1 構建安寧療護課程知識體系 首先進行文獻檢索，借鑒國內外安寧療護研究成果，構建安寧療護課程知識體系。自行設計半結構訪談問卷，選擇老年護理、腫瘤護理等行業(yè)的專家及安寧療護?？谱o士等，征詢其對安寧療護培訓內容、培訓時間、考核方式等的建議。經過兩輪德爾菲法咨詢后，確立安寧療護課程知識體系。構建的知識體系既要體現(xiàn)安寧療護專業(yè)特色，具有較好的科學性和適用性，又要考慮到護生提升安寧療護能力的實際學習需求，符合安寧療護工作要求。

3.3.2 制訂高職護生安寧療護能力培訓方案 結合高職護生的學情特點，將安寧療護能力指標轉化為明確的培訓目標。在OBE（成果導向教育）理論指導下，按照反向設計原則，由安寧療護能力目標反推所需要的知識內容，圍繞目標分類設置培訓模塊和每個模塊的培訓內容，確定培訓對象、培訓時間、培訓方式、培訓人員、考核評價方式，初步形成高職護生安寧療護能力培訓方案。培訓內容可以分為8 個模塊，即安寧療護概述模塊、有效溝通模塊、倫理與法律知識模塊、死亡教育模塊（死亡觀和生死教育）、疼痛評估與護理模塊、舒適照護模塊、心理精神社會支持模塊、靈性照護模塊。

3.3.3 高職護生安寧療護能力培訓實施 依據(jù)建構主義學習理論，堅持以護生為中心原則，培訓方式強調護生對知識的主動探索和對所學知識的意義建構。可以采用案例分析講授法、文獻閱讀教學法、情景體驗式教學法等，采用線上線下相結合培訓方式，教學過程中通過情境創(chuàng)設、協(xié)作共享、角色扮演和小組探究，讓護生根據(jù)以往所學知識和經驗主動對安寧療護知識進行選擇、加工和處理，從而建構自己的知識體系。培訓要符合高職護生的學情特點和認知能力，使護生容易接受?？刹捎枚嘣榫绑w驗式教學法，將護生分為患者組、家屬組及醫(yī)護組，進行安寧療護實際體驗，增加課堂趣味性，或讓護生扮演終末期患者，在課堂上配合教師，以達到更好的教學效果，從而增強護生臨床實踐的適應性。

3.4 醫(yī)療機構開展安寧療護繼續(xù)教育，提升護士安寧療護認知水平

雖然醫(yī)護人員在崗階段并不是接受安寧療護教育的最佳時機，但醫(yī)療機構應鼓勵并支持臨床護士學習安寧療護相關知識和技能，對其進行繼續(xù)教育。醫(yī)療機構每年可選派骨干護士到安寧療護?？谱o士培訓基地學習，通過系統(tǒng)的理論學習和實踐訓練取得安寧療護?？谱o士資質，回到醫(yī)院后參加安寧療護臨床護理實踐[8]。通過多層次、多渠道、多模式的安寧療護繼續(xù)教育，培養(yǎng)專業(yè)的安寧療護服務人才，并在潛移默化中影響護理實習生，提升其認知水平，消除接觸臨終患者的畏難情緒，提高安寧療護技能。同時，安寧療護開展較好的醫(yī)院可成立安寧療護?？谱o理小組，通過開通公眾號、接受采訪、錄制節(jié)目等途徑，大力宣傳安寧療護理念，向社會大眾普及安寧療護，起到較好的示范和輻射作用。

3.5 多渠道改善高職護生對安寧療護的態(tài)度

傳統(tǒng)死亡觀念的束縛是導致護士安寧療護認知水平偏低的重要因素，國內外學者調查發(fā)現(xiàn)護士往往對死亡有恐懼心理，不愿意談論臨終患者，逃避死亡問題，不僅缺少對患者及其家屬進行死亡教育的技巧，也不愿意對其進行死亡教育并給予相應的心理安慰。護士作為安寧療護的主要執(zhí)行者，在面對死亡時采取回避與拒絕態(tài)度，會在一定程度上影響其安寧療護認知水平[5]。建議現(xiàn)階段將死亡教育融入臨床護理、社區(qū)護理、護理倫理、老年護理等課程中，讓護生接觸并接受死亡教育，逐步培養(yǎng)正確的死亡態(tài)度，保證安寧療護質量[9]。

綜上所述，隨著老年人口、慢性病和癌癥患者數(shù)量的增加，全球對安寧療護的需求逐年增長。護士作為主要健康照護者，在安寧療護工作中肩負著多重職能，能否讓終末期患者得到更科學、更專業(yè)、更有溫度的照護，與護士的后備軍——高職護生系統(tǒng)且規(guī)范的安寧療護培訓密切相關。