姜蕾

抑郁癥（MDD）是由各種原因引起的以心情低落為主要癥狀的一種疾病。表現(xiàn)為興趣喪失、白罪感、食欲下降和自殺觀念，并有其他認(rèn)知、行為和社會(huì)功能異常，患病率高，復(fù)發(fā)率高，致殘率高。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5億人正在遭受抑郁癥的折磨，且發(fā)病率逐年攀升。近年臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對(duì)該病有一定治療作用，部分中成藥應(yīng)用方便，療效較好，安全度高，但其遠(yuǎn)期療效和安全性尚待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

1．逍遙丸研究表明，逍遙散制劑治療輕中度抑郁癥患者8～12周，可明顯降低抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，改善臨床癥狀，療效肯定，且起效較快，不良反應(yīng)相對(duì)少而輕。

2．解郁丸隨機(jī)、對(duì)照研究表明，解郁丸治療抑郁癥患者8周的效果與西藥氟西汀相當(dāng)；聯(lián)合帕羅西汀治療卒中后抑郁12周，可顯著降低SDS和NIH-SS（美國國立衛(wèi)生研究院制定的評(píng)定腦卒中神經(jīng)缺損程度的量表）評(píng)分，明顯改善抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全性高。

3．舒肝顆粒隨機(jī)、對(duì)照研究顯示，舒肝顆粒聯(lián)合氟哌噻噸美利曲新（黛力新）或氫溴酸西酞普蘭片治療抑郁癥8周，可顯著降低HAMD評(píng)分，升高神經(jīng)遞質(zhì)血清5-羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺水平，改善臨床癥狀。

4．舒肝解郁膠囊隨機(jī)、對(duì)照研究表明，舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥效果與舍曲林相當(dāng)，聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴焦慮癥狀患者6周有顯著增效作用且安全性好。另一項(xiàng)Meta分析納入14項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共1707例患者，結(jié)果表明，舒肝解郁膠囊單味或聯(lián)合安慰劑、5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類藥物治療抑郁癥發(fā)作急性期6～16周，可較好地控制抑郁癥狀，但其中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膽堿能系統(tǒng)不良反應(yīng)需引起重視。

5．養(yǎng)血清腦顆粒一項(xiàng)Meta分析納入10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共1035例患者，結(jié)果表明，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合抗抑郁藥治療中風(fēng)后抑郁≥28天，能有效改善抑郁癥狀，效果與臨床常用的抗抑郁藥相當(dāng)，并具有良好的安全性。

6．龍膽瀉肝丸一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究表明，龍膽瀉肝顆粒治療輕、中度抑郁癥肝膽濕熱型患者6周，可顯著降低HAMD評(píng)分，改善抑郁癥狀，效果優(yōu)于氟西汀，且無明顯不良反應(yīng)。

7．歸脾丸一項(xiàng)研究表明，預(yù)防性服用歸脾丸1個(gè)月能顯著改善婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)的抑郁癥狀。隨機(jī)、對(duì)照研究顯示，歸脾丸聯(lián)合米氮平治療精神分裂癥后抑郁8周，有一定的增效作用，而不良反應(yīng)未見增加。

6．巴戟天寡糖膠囊一項(xiàng)前瞻性臨床研究顯示，巴戟天寡糖膠囊治療輕中度抑郁癥腎陽虛癥患者急性發(fā)作期8周，可顯著降低HAMD評(píng)分及腎陽虛證候評(píng)分，改善抑郁癥狀及陽虛癥候。另一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究表明，與草酸艾司西酞普蘭比較，巴戟天寡糖膠囊治療抑郁癥6周，有助于改善抑郁癥患者臨床癥狀，提高治療效果。

9．安神定志丸隨機(jī)、對(duì)照研究表明，安神定志丸治療心膽氣虛型抑郁癥患者6周，可顯著降低HAMD評(píng)分，療效優(yōu)于氟西汀。

10.振源膠囊隨機(jī)、對(duì)照研究顯示，振源膠囊聯(lián)合黛力新或丙咪嗪治療抑郁癥伴焦慮6～8周，療效確切，可顯著減輕抑郁、焦慮癥狀，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

11．天王補(bǔ)心丹研究表明，天王補(bǔ)心丹配合心理疏導(dǎo)治療艾滋病抑郁4周，可顯著降低HAMD評(píng)分，改善抑郁癥狀，效果優(yōu)于賽洛特。

12.烏靈膠囊研究表明，烏靈膠囊單用或聯(lián)合心理干預(yù)、抗抑郁藥治療卒中后抑郁均有效，能明顯減輕抑郁程度，促進(jìn)神經(jīng)功恢復(fù)。一項(xiàng)Meta分析納入18隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）共計(jì)168例患者，結(jié)果顯示，烏靈膠囊能改善卒中后抑郁癥狀且不良反應(yīng)少，但尚需進(jìn)一步開展更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的RCT加以驗(yàn)證上述結(jié)論。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治原則，結(jié)合現(xiàn)有研究，建議肝氣郁結(jié)證選用逍遙丸、解郁丸、舒肝顆粒、舒肝解郁膠囊，兼血虛陽亢者選用養(yǎng)血清腦顆粒，肝郁化火者選用龍膽瀉肝丸，心脾兩虛證選用歸脾丸，腎陽虛者選用巴戟天寡糖膠囊，心膽氣虛證選用安神定志丸、振源膠囊，心腎陰虛證選用天王補(bǔ)心丹、烏靈膠囊。