阿迪力·麥木提敏 阿力布江·伊明江 肖朋

【摘 要】目的 分析口腔種植體周圍炎齦下菌群分布及危險(xiǎn)因素。方法 選取2021年5月-2022年5月于我院行口腔種植術(shù)的100例患者，跟蹤隨訪1年內(nèi)發(fā)生種植體周圍炎者28例（炎癥組），其余未發(fā)生種植體周圍炎者72例（非炎癥組），檢測(cè)齦下微生物，同時(shí)對(duì)引發(fā)種植體周圍炎的影響因素進(jìn)行單因素、二元Logistic回歸分析。結(jié)果 經(jīng)測(cè)定，炎癥組28例（34顆種植體）共檢出細(xì)菌45株，前3位分別為厭氧菌（66.67%）、口腔鏈球菌（46.67%）、需氧菌（24.44%）。經(jīng)二元Logistic回歸分析可知，有糖尿病、飲酒、吸煙、慢性牙周炎病史，種植體周圍牙槽骨不良為種植體周圍細(xì)菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）；粘結(jié)劑殘留、口腔衛(wèi)生習(xí)慣屬于種植體周圍細(xì)菌感染的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05）。結(jié)論 口腔種植體周圍炎齦下菌群以厭氧菌、口腔鏈球菌為主，且影響因素多為客觀原因，于口腔種植術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，利于降低種植體炎發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】牙列缺損；種植體周圍炎；病原菌

中圖分類號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0011-04

Analysis of Subgingival Flora Distribution and Risk Factors of Oral Peri-implantitis

Adili？Maimutimin， Alibujiang？Yimingjiang， XIAO Peng

（Department of Stomatology， the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 832000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To analyze the distribution and risk factors of subgingival flora in oral peri-implantitis. Methods A total of 100 patients who underwent oral implantation surgery in our hospital from May 2021 to May 2022 were selected. While， 28 patients with peri-implantitis （inflammation group） and 72 patients without peri-implantitis （non-inflammation group） were followed up for 1 year. The subgingival microorganisms were detected， and the influencing factors of peri-implantitis were analyzed by single factor and binary Logistic regression analysis. Results After determination， 45 strains of bacteria were detected in 28 patients （34 implants） in the inflammation group， and the top three were anaerobic bacteria （66.67%）， oral streptococcus （46.67%） and aerobic bacteria （24.44%）. Binary Logistic regression analysis showed that diabetes， drinking， smoking， chronic periodontitis and poor alveolar bone around the implant were independent risk factors for peri-implantitis （OR>1， P<0.05）； binder residue and oral hygiene habits were protective factors for peri-implantitis （OR<1， P<0.05）. Conclusion The subgingival flora of oral periimplantitis is mainly anaerobic bacteria and oral streptococcus， and the influencing factors are mostly objective reasons. Effective health guidance for patients after oral implantation surgery is conducive to reducing the incidence of implant inflammation.

【Key words】Dentition defect； Peri-implantitis； Pathogenic bacteria

種植義齒修復(fù)是修復(fù)牙列缺損（dentition defect）常見的治療方式，且隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、人們思想觀念的改變，種植義齒修復(fù)人群逐漸增多，隨之而來的口腔種植體周圍疾病發(fā)生率也持續(xù)上升。其中種植體周圍炎（periimplantitis）發(fā)生率較高（15.00%），該病能夠反映機(jī)體對(duì)植入治療的炎癥反應(yīng)，感染發(fā)生后可導(dǎo)致種植體周圍骨結(jié)合的喪失，使得種植體發(fā)生松動(dòng)與脫落[1]。因此，了解種植體周圍細(xì)菌感染情況、病原菌分布特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，對(duì)防控種植體周圍炎發(fā)生有著重要作用，同時(shí)可維護(hù)患者口腔健康，改善預(yù)后。本研究通過對(duì)種植體周圍炎患者進(jìn)行齦下菌群分析，同時(shí)探討影響其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為后續(xù)疾病的防控提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年5月于新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院行口腔種植術(shù)的100例患者為研究對(duì)象。其中男62例，女38例；單顆牙種植者74例，≥2顆牙種植者26例。種植體周圍炎癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：種植體探診深度超過4 mm，骨吸收程度≥2 mm，探診出血和/溢膿。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔修復(fù)學(xué)？第7版》[2]中對(duì)牙列缺損疾病的診斷，均行種植義齒修復(fù)術(shù)；②年齡20～85歲；③患者頜位關(guān)系正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在可引發(fā)種植體周圍炎癥的因素性疾??；②患者近1個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑或抗生素藥物；③合并免疫功能、血液系統(tǒng)異常等。

1.3 方法

1.3.1病原菌檢測(cè) 首先去除患者牙齦的牙菌斑及軟垢，以采集齦溝底部標(biāo)本，取無菌紙浸入10 s后，再將附有齦溝液的標(biāo)本置于其中保存，利用細(xì)菌培養(yǎng)鑒定儀（美國(guó)BD公司，phoenix100）測(cè)定。1.3.2資料收集 包含患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、是否合并糖尿病、牙周炎，粘結(jié)劑殘留、種植部位、夜磨牙、種植體材料、種植體周圍軟組織情況、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；通過二元Logistic回歸分析單因素中存在差異的數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥組齦下微生物分布情況 經(jīng)測(cè)定，炎癥組28例（34顆種植體）共檢出細(xì)菌45株，前3位分別為厭氧菌（66.67%）、口腔鏈球菌（46.67%）、需氧菌（24.44%），見表1。

2.2 種植體周圍細(xì)菌感染單因素分析 兩組年齡、性別、夜磨牙、種植部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)單因素分析，有糖尿病、飲酒、吸煙、慢性牙周炎病史，種植體周圍牙槽骨不良、有粘結(jié)劑殘留、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良者的種植體周圍細(xì)菌感染率高于無糖尿病、飲酒、吸煙、慢性牙周炎病史，種植體周圍牙槽骨良好、無粘結(jié)劑殘留、口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好者（P<0.05），見表2。

2.3 種植體周圍細(xì)菌感染Logistic回歸分析 建立非條件Logistic回歸模型，以發(fā)生種植體周圍細(xì)菌感染為因變量（感染=1，未感染=0），以糖尿病、飲酒、吸煙、慢性牙周炎病史（是=1，否=0）、種植體周圍牙槽骨、口腔衛(wèi)生習(xí)慣（不良=1，良好=0）、粘結(jié)劑殘留（有=1，無=0）。經(jīng)二元Logistic回歸分析可知，有糖尿病、飲酒、吸煙、慢性牙周炎病史、種植體周圍牙槽骨不良為種植體周圍細(xì)菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）；粘結(jié)劑殘留、口腔衛(wèi)生習(xí)慣屬于口腔種植體周圍細(xì)菌感染的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損是由于多重因素引發(fā)的上頜/下頜牙列缺失，常見因素有齲病、牙周病、外傷等，患者可有牙齒咀嚼功能障礙，繼而影響對(duì)食物的消化，胃腸負(fù)擔(dān)增加，對(duì)身體及生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度影響[4]。故而臨床認(rèn)為早期給予有效治療十分必要，而種植義齒修復(fù)是最常見修復(fù)方式，具有牢固性、穩(wěn)定性好、咀嚼效率高、不適感、異物感輕微等優(yōu)勢(shì)[5]。但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，種植體周圍炎發(fā)生率居高不下，也是導(dǎo)致失敗的重要原因，故而了解種植體周圍炎發(fā)生現(xiàn)狀、總結(jié)影響因素，并加以預(yù)防十分必要。

本研究結(jié)果顯示，口腔種植術(shù)后1年內(nèi)種植體周圍炎發(fā)生率為28.00%（28/100），相比于何訸[6]研究中的10.77%較高，分析原因與該研究中納入的高齡患者居多及納入樣本量較少有關(guān)。28例患者中共檢出細(xì)菌45株，前3位分別為厭氧菌、口腔鏈球菌、需氧菌。陳希楠等[7]研究顯示，種植體植入后30 min便會(huì)發(fā)生細(xì)菌黏附，術(shù)后1～3個(gè)月牙齦下的細(xì)菌菌落組成類似于天然牙齒，健康植入物周圍的細(xì)菌主要為放線菌、鏈球菌等，而種植體周圍炎主要的發(fā)病菌為厭氧菌，與本研究結(jié)果相似，故臨床可采用相應(yīng)抗生素進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性用藥。

進(jìn)一步通過二元Logistic回歸分析可知，有糖尿病、飲酒、吸煙、慢性牙周炎病史、種植體周圍牙槽骨不良為種植體周圍細(xì)菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，粘結(jié)劑殘留、口腔衛(wèi)生習(xí)慣為保護(hù)因素（P<0.05）。王曉蕾等[8]研究中專門分析了吸煙對(duì)種植體周圍炎癥的影響，其得出吸煙者術(shù)后的基質(zhì)金屬蛋白酶-8、基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平明顯較高，種植體周齦溝液中的炎性滲出多增多；上述水平可反映種植體健康狀態(tài)，其升高意味著周圍炎癥升高，對(duì)多形核白細(xì)胞功能損害力增加，進(jìn)而降低其抵抗力，使得細(xì)菌黏附、全身及局部炎性反應(yīng)負(fù)擔(dān)加重。另外吸煙會(huì)加重牙齦組織、牙周成纖維細(xì)胞在內(nèi)的口腔組織中糖基化終產(chǎn)物的形成與積累，不利于牙齦組織生長(zhǎng)，且進(jìn)一步誘發(fā)氧化應(yīng)激狀態(tài)，可對(duì)種植體預(yù)后產(chǎn)生較大影響[9]。患者存在糖尿病，且病程越長(zhǎng)對(duì)機(jī)體抵抗力產(chǎn)生的影響越大，致使口腔種植體植入后口腔黏膜及牙槽骨傷口愈合速度減慢，不僅誘發(fā)致病菌侵入，且無法抵抗其侵害，因此種植體周圍炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[10]?；颊唛L(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)減少，可引發(fā)骨愈合延遲，進(jìn)而影響種植體骨結(jié)合，增加炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。種植體周圍牙槽骨情況不良會(huì)影響種植體植入后初期的穩(wěn)定性，而后期引發(fā)種植體周圍炎的原因可能與骨缺損致使種植體暴露，使得微生物早期附著于種植體表面有關(guān)，感染風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。慢性牙周炎是由于細(xì)菌侵犯牙周組織而發(fā)生的疾病，類似于種植體周圍炎病理機(jī)制，當(dāng)牙列缺失患者實(shí)施口腔種植術(shù)后，致病菌可侵入種植體周圍，使得炎癥反應(yīng)發(fā)生。粘結(jié)劑殘留多發(fā)生于凹形基臺(tái)與種植體粘結(jié)邊緣<2 mm時(shí)，可增加炎癥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得種植體局部組織受到損傷，繼而當(dāng)微生物侵襲時(shí)，誘發(fā)種植體周圍炎發(fā)生。該條件顯示為種植體周圍炎保護(hù)因素，提示術(shù)者應(yīng)當(dāng)重視影像學(xué)資料，對(duì)伴有上述條件的患者術(shù)中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)處理。種植體表面的菌斑是致使種植體周疾病的主要原因，可引發(fā)種植體周圍組織感染，造成牙槽骨吸收，不利于預(yù)后，因而術(shù)后注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)，保持良好的口腔狀態(tài)，配以專用牙線、沖牙器等，保持種植體清潔，利于降低種植體周炎發(fā)生率。

綜上所述，口腔種植體周圍炎齦下菌群以厭氧菌、口腔鏈球菌為主，且影響因素多為客觀原因，口腔種植術(shù)后可給予患者有效的健康指導(dǎo)，以降低種植體炎發(fā)生率。

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編輯 張孟麗