萬明

【摘 要】目的 探討氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療在黃褐斑患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我所2022年1月-12月收治的64例黃褐斑患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組予以氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，觀察組予以氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，比較兩組黃褐斑恢復(fù)情況、皮損評(píng)分、皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療后MASI評(píng)分為（8.94±1.16）分，低于對(duì)照組的（10.78±2.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后皮損評(píng)分、經(jīng)表皮水分流失量低于對(duì)照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療應(yīng)用于黃褐斑患者，可有效改善患者黃褐斑情況及皮損程度，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氨甲環(huán)酸；強(qiáng)脈沖光；黃褐斑；MASI

中圖分類號(hào)：R751.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0057-04

Application Effect of Tranexamic Acid Combined with Intensive Pulsed Light Therapy in Patients with Chloasma

WAN Ming

（Beauty Dermatology Department of Xian Shumei Biological Technology Co.， LTD. Yanta Medical Beauty Clinic， Xian

710065， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the application effect of tranexamic acid combined with intensive pulsed light therapy in patients with chloasma. Methods A total of 64 patients with chloasma admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 32 patients in each group. The control group was treated with tranexamic acid， and the observation group was treated with tranexamic acid combined with intensive pulsed light. The recovery of chloasma， skin lesion score， skin stratum corneum water content， transepidermal water loss and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the MASI score of the observation group was （8.94±1.16） scores， which was lower than （10.78±2.17） scores of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the skin lesion score and transepidermal water loss in the observation group were lower than those in the control group， and the skin stratum corneum water content was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Tranexamic acid combined with intensive pulsed light can effectively improve the condition of chloasma and the degree of skin lesions in patients with chloasma， and the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of clinical application.

【Key words】Tranexamic acid； Intensive pulsed light； Chloasma； MASI

黃褐斑（chloasma）是一種面部的色素沉著性疾病，其病因比較復(fù)雜，包含內(nèi)分泌變化、遺傳以及日曬等，病程較長，治療難度大，容易反復(fù)性發(fā)作，對(duì)于患者工作、學(xué)習(xí)以及生活均具有影響[1]。黃褐斑大多發(fā)生于育齡期女性中，發(fā)生率較高，大多表現(xiàn)為對(duì)稱分布、深淺不一的淡褐色、深褐色斑片。黃褐斑治療方式較多，主要包含口服以及局部外用藥物、光電治療、化學(xué)剝脫等[2]。其中氨甲環(huán)酸屬于黃褐斑治療的常用藥物，能夠競爭性的抑制絡(luò)氨酸酶，不僅可以減少黑色素的合成，還能夠有效抑制血管增生，減輕紅斑，強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑是利用選擇性光熱作用及光調(diào)作用原理，促進(jìn)含有黑素顆粒的角質(zhì)形成細(xì)胞的代謝，同時(shí)改善真皮的炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)[3]?，F(xiàn)階段強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療是治療黃褐斑的新趨勢?；诖?，本研究結(jié)合西安述美生物科技有限公司雁塔醫(yī)療美容診所2022年1月-12月收治的64例黃褐斑患者臨床資料展開分析，旨在研究氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安述美生物科技有限公司雁塔醫(yī)療美容診所2022年1月-12月收治的64例黃褐斑患者為研究對(duì)象，均為女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組年齡30～55歲，平均年齡（42.24±1.44）歲；病程2～14年，平均病程（8.28±1.68）年。觀察組年齡29～58歲，平均年齡（42.41±1.29）歲；病程2～13年，平均病程（8.50±1.51）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國黃褐斑診療專家共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月未采取其他藥物治療者；③面部呈淡褐色、深褐色界限分明的斑塊，分布對(duì)稱，無脫屑、炎癥以及主觀軀體不適；④臨床資料完整；⑤均自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病引起色素沉著者；②表現(xiàn)為肝臟功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變以及患有血液系統(tǒng)疾病者；③局部皮膚糜爛、滲出以及炎性病變者；④呈全身感染、過敏體質(zhì)者；⑤臨床資料缺失者；⑥研究中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以氨甲環(huán)酸治療：給予氨甲環(huán)酸片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020040，規(guī)格：0.25 g×30片）口服，2次/d，250 mg/次，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3.2觀察組 予以氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用強(qiáng)脈沖光治療。在強(qiáng)脈沖光治療前叮囑患者調(diào)整為仰臥位，應(yīng)用眼罩進(jìn)行眼部覆蓋，保護(hù)雙眼。調(diào)整治療參數(shù)，其中波長640～1200 nm，3脈沖，脈寬6 ms，脈沖延遲40～50 ms，能量12～14 J/cm2；波長590～1200 nm，3脈沖，脈寬4 ms，脈沖延遲40～50 ms，能量12～14 J/cm2。在患者面部均勻涂抹冷凝膠，涂抹厚度約為1～3 mm，保持強(qiáng)脈沖光治療頭和皮膚垂直緊貼，從下頜角開始開始，以患者出現(xiàn)皮膚微紅或無反應(yīng)為宜，治療中觀察患者皮膚狀態(tài)，在強(qiáng)脈沖光治療后將冷凝膠洗去，冰袋冷敷10～20 min。每間隔4周治療1次，4周為1個(gè)療程，觀察6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1黃褐斑恢復(fù)情況 應(yīng)用黃褐斑面積和嚴(yán)重程度評(píng)分（MASI評(píng)分）評(píng)價(jià)治療前后黃褐斑恢復(fù)情況，評(píng)估內(nèi)容包含面積、顏色深度以及均勻性，量表賦值為0～14分，數(shù)值越高表示為癥狀越嚴(yán)重[5]。1.4.2皮損評(píng)分、皮膚角質(zhì)層含水量及經(jīng)表皮水分流失量 于治療前后評(píng)估皮損評(píng)分、皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量，其中皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量均應(yīng)用皮膚水分流失測試儀測定[6]。

1.4.3不良反應(yīng)情況 記錄月經(jīng)量減少、惡心、嘔吐及瘙癢情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃褐斑恢復(fù)情況比較 觀察組治療后MASI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損評(píng)分、皮膚角質(zhì)層含水量及經(jīng)表皮水分流失量比較 觀察組治療后皮損評(píng)分、經(jīng)表皮水分流失量低于對(duì)照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑屬于臨床上較為常見的色素沉著性疾病，組織病理學(xué)特征主要表現(xiàn)為表皮基底層、真皮淺層的色素顆粒增加，多見于面部組織，斑塊顏色主要為褐色，呈對(duì)稱分布[7]。近年來，隨著黃褐斑的深入研究，有研究顯示[8]，性激素水平在黃褐斑形成期間有一定影響，當(dāng)黑色素屏障、表皮屏障受損時(shí)局部微生態(tài)遭到破壞，易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝處于紊亂狀態(tài)，誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)一系列反應(yīng)，包含面貌焦慮以及精神萎靡等。若未及時(shí)采取治療措施可能會(huì)引起多種類型的并發(fā)癥，目前用于黃褐斑治療的方法比較多，口服氨甲環(huán)酸、光電治療、點(diǎn)陣激光、外用乳膏等，不同方法療效不一，需依照患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)治療方案[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MASI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所得結(jié)果和申抒展等[10]研究結(jié)果相一致，分析原因?yàn)榘奔篆h(huán)酸屬于抗纖溶藥物，和強(qiáng)脈沖光應(yīng)用于黃褐斑患者治療效果理想，在黑色素合成過程中絡(luò)氨酸酶屬于催化絡(luò)氨酸生成為黑色素的限速酶，在治療期間所用氨甲環(huán)酸和絡(luò)氨酸具有相似結(jié)構(gòu)，能夠和絡(luò)氨酸酶競爭性結(jié)合，對(duì)于黑色素合成產(chǎn)生干擾，進(jìn)而減少黑色素合成，還能有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子、內(nèi)皮素-1表達(dá)，抑制皮膚血管生成[11]。觀察組治療后皮損評(píng)分、經(jīng)表皮水分流失量低于對(duì)照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可有效改善黃褐斑患者皮膚狀態(tài)，提高患者皮膚含水量。分析原因可能為強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑利用選擇性光熱作用及光調(diào)作用原理，毫米級(jí)脈寬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于黑素顆粒的熱馳豫時(shí)間，所以并未能破壞黑素顆粒，但可以促進(jìn)含有黑素顆粒的角質(zhì)形成細(xì)胞的代謝，強(qiáng)脈沖光還能有效改善真皮的炎癥，凝固擴(kuò)張的毛細(xì)血管，促進(jìn)組織的修復(fù)[12-14]。黃褐斑治療期間應(yīng)用氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可穩(wěn)定黑褐素代謝，對(duì)于黃褐斑皮損部位的血管增生產(chǎn)生抑制性作用，加速黑色素代謝和抑制黑色素形成，能夠有效改善局部炎性反應(yīng)[15-17]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組15.63%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明氨甲環(huán)酸治療、氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的安全性均較好。分析其原因，兩者均可發(fā)揮各自優(yōu)勢，取得抗炎、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)、加速黑素顆粒代謝分解的效果，加速清除以及淡化黃褐斑的協(xié)同作用，減少復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)發(fā)生率[18-20]。

綜上所述，黃褐斑患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療具有較好效果，可降低局部炎性反應(yīng)，改善皮損程度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 胡錦英