宋丹丹 鐘咪

【摘 要】目的 探究波長420 nm強脈沖光聯(lián)合消痤1號方治療痤瘡的臨床效果。方法 選取2021年2月-2023年2月于江南大學附屬醫(yī)院接受痤瘡治療的87例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=43，予以波長420 nm強脈沖光治療）與研究組（n=44，予以波長420 nm強脈沖光聯(lián)合消痤1號方治療），比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分及癥狀恢復時間。結果 研究組治療總有效率為90.91%，高于對照組的74.42%（P<0.05）；研究組治療后中醫(yī)證候積分均低于對照組（P<0.05）；研究組炎癥消退時間、痤瘡紅印恢復時間均短于對照組（P<0.05）。結論 波長420 nm強脈沖光聯(lián)合消痤1號治療痤瘡的療效確切，能夠減輕中醫(yī)癥狀，縮短癥狀改善時間。

【關鍵詞】痤瘡1號方；痤瘡；波長420 nm強脈沖光；中醫(yī)證候積分；癥狀恢復時間

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0053-04

Clinical Efficacy of 420 nm Intensive Pulsed Light Combined with Xiaocuo No.1 Prescription in the Treatment of Acne

SONG Dan-dan， ZHONG Mi

（Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214122， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of 420 nm intensive pulsed light combined with Xiaocuo No.1 prescription in the treatment of acne. Methods A total of 87 patients who received acne treatment in the Affiliated Hospital of Jiangnan University from February 2021 to February 2023 were selected and divided into control group （n=43， treated with 420 nm intensive pulsed light） and study group （n=44， treated with 420 nm intensive pulsed light combined with Xiaocuo No.1 prescription） by random number table method. The clinical efficacy， TCM syndrome score and symptom recovery time of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was 90.91%， which was higher than 74.42% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM syndromes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The inflammation regression time and acne red print recovery time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion 420 nm intensive pulsed light combined with Xiaocuo No.1 prescription is effective in the treatment of acne， which can reduce the symptoms of traditional Chinese medicine and shorten the time of symptom improvement.

【Key words】Xiaocuo No.1 prescription； Acne； 420 nm intensive pulsed light； TCM syndrome score； Symptom recovery time

痤瘡（acne）是一種臨床常見的慢性炎癥性、毛囊皮脂腺疾病，在青年人群中具有非常高的發(fā)病率，該疾病產生的皮損問題包括粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等。痤瘡患者的膿皰、丘膿皰疹、結節(jié)、囊腫都易遺留瘢痕，這會極大影響青年患者的社會交往及心理狀態(tài)[1]。波長420 nm強脈沖光是一種對痤瘡具有良好治療效果的技術，其寬光譜能夠在不損傷皮膚的前提下殺死肌膚中的病原菌，但單純應用該方法對炎癥性皮損的速度相對較慢。如何提高痤瘡臨床療效與安全性，縮短患者恢復時間，成為了臨床醫(yī)師重點討論的問題[2]。痤瘡屬于中醫(yī)中的“肺風”“粉刺”范疇，該病病機為素體陰陽平衡失調，腎陰不足，相火過旺，加上飲食不節(jié)或過度食用肥甘厚味，以致肺胃內蘊濕熱，復感風邪，從而風熱上蒸頭面而發(fā)病，故治療應以清肺胃郁熱為主[3]。為進一步了解強脈沖光與中藥方劑在痤瘡患者中的應用效果，本研究選取2021年2月-2023年2月于我院接受治療的87例痤瘡患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2023年2月于江南大學附屬醫(yī)院接受治療的87例痤瘡患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n =43）與研究組（n =44）。對照組男17例，女26例；年齡20～40歲，平均年齡（31.26±3.18）歲；Pillsbury分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級24例。研究組男16例，女28例；年齡21～39歲，平均年齡（30.69±3.21）歲；Pillsbury分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級22例。兩組性別、年齡、Pillsbury分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 納入與排除標準 納入標準：①根據(jù)2011年版《中國痤瘡治療指南》中的相關診斷標準確診為痤瘡；②符合中醫(yī)診斷標準，即痤瘡延遷不愈，痤瘡質地堅硬，手觸時有疼痛感，舌質暗紅，舌苔黃膩，脈弦滑；③Pillsbury 分級為Ⅱ～Ⅲ級；④所有患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有皮膚癌或瘢痕疙瘩病史；②參與研究前7 d有日光暴曬史；③正在應用免疫抑制劑者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以波長420 nm強脈沖光治療：使用以色列飛頓光子工作站，治療前安裝治療頭420 nm，調整儀器參數(shù)，即脈寬為40 ms，能量密度為10～11 J/cm2。操作者為患者徹底清潔皮膚，隨后為其皮膚拍照留檔；為患者戴上防護眼鏡，皮損表面均勻涂抹厚冷凝膠，厚度約為2 mm；將治療頭放置在患者皮膚表面呈90°直角，通過腳踏開關與手持治療頭移動來進行治療，使強脈沖光均勻照射于患處皮膚，當被治療過的皮膚出現(xiàn)輕度紅斑以及產生顯著的灼熱感時，適當予以冷噴或冰敷，治療后3 d內禁止使用熱水清潔治療部位。治療結束后囑患者避免太陽直曬，保持面部清潔，每日使用溫水洗臉，忌食辛辣、油炸食物。該治療1次/周，療程為4周。

1.3.2研究組 在對照組基礎上予以消痤1號治療：消痤1號的組方為蒲公英10 g 、茵陳9 g、葛根10 g、連翹6 g、甘草3 g、虎杖9 g、黃柏6 g、丹參6 g、白花蛇舌草15 g、生黃岑顆粒6 g、川芎6 g。上述藥物均由醫(yī)院統(tǒng)一采購并在藥房制成顆粒，加水調和口服，2次/d，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 將面部分為5個區(qū)域，將每個區(qū)域的皮損數(shù)目進行分級并賦予相應分數(shù)，其中，1個粉刺計1分，1個直徑1～5 mm的丘疹計1分，1個直徑>5 mm的結節(jié)計3分。最后將每個區(qū)域的積分相加得到總分，總分即為皮損總積分。皮損總積分越高則說明皮損程度越深。療效評估標準分為4個等級，即痊愈、顯效、有效、無效，痊愈為皮損總積分較治療前減少>90%，顯效為皮損總積分較治療前減少60%～89%，有效為皮損總積分較治療前減少20%～59%，無效為未達到上述標準?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2中醫(yī)證候積分 分別于治療前后對患者的中醫(yī)證候積分進行評估。癥狀包括皮膚暗紅、顏面油光、舌脈，0、2、4、6分分別代表無癥狀、輕度、中度、重度。

1.4.3癥狀恢復時間 記錄患者炎癥消退時間、痤瘡紅印恢復時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 研究組治療后中醫(yī)證候積分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組癥狀恢復時間比較 研究組炎癥消退時間、痤瘡紅印恢復時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

痤瘡好發(fā)于青年人群，患者的肌膚會因為繁殖活躍的痤瘡丙酸桿菌生成大量的蛋白分解酶、透明質酸與溶脂酶，進而對面頰的毛囊壁與腺體造成嚴重破壞，最終形成局部炎癥、化膿與壞死，形成面積不一的萎縮性瘢痕[4]。痤瘡丙酸桿菌感染以及其引發(fā)的免疫反應是導致痤瘡發(fā)病的重要因素[5]。因此，如何在控制病原菌繁殖的基礎上促進炎癥消退，改善皮膚的基礎狀態(tài)，成為了臨床重點考慮的問題。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組治療后中醫(yī)證候積分均低于對照組（P<0.05），提示相較于單純應用波長420 nm強脈沖光治療，在其基礎上聯(lián)用消痤1號能夠取得更好的療效，可有效減輕患者的癥狀。波長420 nm強脈沖光是一種無創(chuàng)治療，而且操作簡單便捷，安全性高，其作用機制是利用高能量特定普段的藍光來作用于痤瘡丙酸桿菌的代謝產物從而生成單態(tài)氧，再經由光學反應來殺滅病原菌[6，7]。另一方面，波長420 nm強脈沖光治療中產生的熱作用會促進毛孔的擴張，進而便于氧氣進入，經由細胞毒作用來殺滅病原菌，同時抑制葡萄球菌、馬拉色菌。由此可見，波長420 nm強脈沖光治療可以減少病原菌的進一步繁殖，而且不會對周圍組織產生不良影響，這能夠為皮膚的自我修復創(chuàng)造一個健康環(huán)境[8]。然而，有學者認為[9]，單純的殺滅病原菌后還應當注重促進皮膚修復。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，痤瘡瘢痕通常是由痰濕之邪阻滯了經絡，導致氣血運行不暢，進而久積成瘀，痰與瘀互結最后生發(fā)為瘢[10]。消痤1號中的茵陳具有清熱利濕的作用；蒲公英、連翹、葛根均具有清熱解毒的作用，同時蒲公英、連翹還可消腫散結；虎杖可攻諸腫毒，收斂止血，散淤血，治療膿皰瘡，壓熱毒；黃柏可疏肝脾而泄?jié)駸?，治療瘡皰；丹參可以活血祛瘀，通經止痛，清新涼血，治療熱毒瘡癰腫痛；白花蛇舌草清熱解毒，利水消腫，可治熱毒、濕熱或水濕所導致的諸類疾??；生黃岑可治諸熱，令人宣暢，去水腫、惡瘡；川芎可活血行氣，祛風止痛。上述諸藥可共奏清瀉肺胃、活血化瘀、化痰散結的效用，從而加強對痤瘡的治療效果，針對炎癥性、囊腫性為主的重度痤瘡效果尤為顯著。波長420 nm強脈沖光治療可以從物理上改變肌膚的性質，消痤1號能夠直達患處，形成一定的藥物濃度可以調節(jié)機體陰陽平衡，標本兼治，二者可以發(fā)揮協(xié)同效應，促進痤瘡癥狀的改善。

本研究結果還顯示，研究組炎癥消退時間、痤瘡紅印恢復時間均短于對照組（P<0.05），表明相較于單純應用波長420 nm強脈沖光治療，在其基礎上聯(lián)用消痤1號能夠縮短患者的恢復時間。波長420 nm強脈沖光還具有清除毛囊內炎癥反應與脂酸的效果，同時還可選擇性吸收或破壞色素細胞，被破壞后的色素細胞會被組織細胞、淋巴細胞吞噬，最后由淋巴道代謝，達到減輕色素沉著的效果[11，12]?，F(xiàn)代藥理學研究結果顯示[13]，茵陳中含有的β-谷甾醇具有調節(jié)免疫、抗炎、促進傷口愈合的作用，其能調節(jié)局部免疫，對環(huán)氧合酶與脂肪氧合酶通路進行抑制、阻滯前列腺素合成、加強巨噬細胞活性，進而發(fā)揮抗炎作用，因此有利于促進癥狀的減輕。連翹的乙醇提取物被發(fā)現(xiàn)對大腸桿菌金黃色葡萄球菌、枯草腰包桿菌、藤黃微球菌等7種供試菌均表現(xiàn)出一定的抑制效果。有學者[14]將連翹的水煎液與連翹苷分別作用于上皮細胞的炎癥模型發(fā)現(xiàn)，0.0025 g/ L連翹黃酮類成分均會導致細胞死亡，上皮細胞均裂解破碎。此外，連翹中的松脂醇-β-D-葡萄糖苷代謝生成苷元松脂素、開環(huán)異落葉松脂素、落葉松脂醇、腸內脂等成分具有確切的鎮(zhèn)痛止癢、消腫解毒、止血的效果。虎杖中的有效成分白藜蘆醇濃度在1.3 μg/ml時可以有效抑制大鼠紅細胞的自養(yǎng)化溶血和H2O2引起的氧化溶血，同時還可抑制小鼠心、腦、腎的體內外過氧化脂質的產生。白藜蘆醇還能通過影響花生四烯酸代謝過程從而控制血小板的聚集效果，達到抗炎、抗過敏的效果。白花蛇舌草提取液能夠緩解二甲苯致小鼠耳腫脹程度，減少醋酸致小鼠扭體次數(shù)，使其血清中的IL-6、TNF-α水平降低；同時，白花蛇舌草提取液中水溶性成分的含量與抗炎效用呈正比。有現(xiàn)代藥理學研究顯示[15]，黃柏中的生物堿、有機酸、苷類、酰胺類具有一定的細菌抑制作用，而且對真菌也有一定的抑制效果。川芎的活血行氣作用可能是由于川芎中的川芎哚呢能夠增加血小板內的cAMP與cGMP含量，從而通過接觸血小板聚集等環(huán)節(jié)產生抗凝作用，達到疏通血管的效果。川芎中的川芎內脂則能對炎性信號的轉錄進行有效抑制，從而干擾其下游因子的表達，最終實現(xiàn)抗炎作用。諸藥可發(fā)揮有效的行氣活血、抗炎、調節(jié)免疫作用，因此在波長420 nm強脈沖光治療的基礎上聯(lián)用消痤1號能夠縮短癥狀改善時間。

綜上所述，波長420 nm強脈沖光聯(lián)合消痤1號治療痤瘡療效確切，能夠減輕中醫(yī)癥狀，縮短癥狀改善時間。

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編輯 張孟麗