凌永珍,吳露仙,廖海偉

高血壓是目前國內(nèi)最常見的心血管疾病,是以血壓升高為臨床表現(xiàn),且常伴心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。據(jù)流行病學統(tǒng)計,高血壓是心腦血管疾病死亡的主要原因之一[1]。長期血壓升高,使心臟血流動力負荷過重,進而引起左室肥厚、血管壁增厚及心肌纖維化,心腔擴大,心功能降低,發(fā)生左室重構(gòu)。目前公認的左室重構(gòu)是高血壓的并發(fā)癥,也是導致心血管疾病的獨立危險因素[2]。老年人動脈硬化較嚴重。研究顯示,動脈硬化程度是高血壓和心血管事件發(fā)生的獨立預(yù)測指標[3-4]。因此,原發(fā)性高血壓患者不僅要嚴格控制血壓,還需選擇改善動脈硬化程度和左室重構(gòu)的藥物,降低心臟病發(fā)生率,改善患者的生活質(zhì)量,降低病死率。血脂康膠囊是對特制紅曲發(fā)酵后進行提取而研制成的一種血脂調(diào)節(jié)劑,是他汀類藥物的同系物[5]。臨床研究顯示,血脂康膠囊具有調(diào)脂、抗動脈粥樣硬化、改善胰島素抵抗等作用[6]。然而血脂康膠囊對老年高血壓左室肥厚患者的心臟保護作用目前研究報道甚少。本研究觀察血脂康膠囊對老年高血壓左室肥厚患者動脈硬化程度和左室重構(gòu)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選擇2018年6月—2020年12月中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的老年高血壓左室肥厚患者128例作為研究對象,其中男82例,女46例,年齡65～78(70.05±5.80)歲。根據(jù)治療方法不同分為觀察組(68例)和對照組(60例)。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準,患者或家屬均知情同意,并簽署知情同意書。

表1 對照組與觀察組患者臨床資料比較 [例

1.2 納入與排除標準 符合《中國高血壓防治指南2010版》和1999年WHO/ISH的診斷標準;左室肥厚根據(jù)左室重量指數(shù)(LVMI)診斷,男性LVMI>134 g/m2,女性>110 g/m2。排除標準:繼發(fā)性高血壓;先天性心臟病、風濕性心臟病、擴張型/肥厚型心肌病;合并嚴重心律失常和心功能不全;嚴重肝腎功能不全;惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對照組給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常規(guī)降壓治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司生產(chǎn))0.6 g口服,每天2次。2組療程均為6個月。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 血壓和血脂:血壓檢測均在上午8:00—10:00,患者清醒狀態(tài)下靜息15 min后,標準袖帶水銀血壓計測量右上臂坐位血壓,每5 分鐘測量1次,測3次并取均值。血脂檢測:清晨空腹12 h以上抽取患者靜脈血5 ml,分離血清,采用日立7170全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.4.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和頸動脈斑塊Crouse積分:采用PHILIPS IE33彩色多普勒超聲檢測儀進行超聲數(shù)據(jù)采集?；颊呷⊙雠P位,頭過伸背向檢測者約45°,盡可能顯露頸部。頻率為7～10 MHz,檢測患者雙側(cè)頸動脈IMT,連續(xù)測量3個心動周期,取3次測量值平均值。根據(jù)超聲結(jié)果計算頸動脈斑塊積分,采用Crouse積分法:即不考慮斑塊的長度,而是將各個孤立頸動脈斑塊的厚度進行相加后計算總和,即為頸動脈斑塊Crouse積分。

1.4.3 動態(tài)動脈硬化指數(shù)(AASI):使用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀器(美國SPACELAB90207型)記錄動態(tài)血壓值。日間(8:00—22:00),夜間(22:00—8:00),每30分鐘測壓1次。測量血壓時上臂停止運動并盡量保持與心臟同一水平線。有效血壓讀數(shù)范圍:收縮壓70～240 mmHg,舒張壓40～150 mmHg。24 h有效血壓監(jiān)測次數(shù)應(yīng)達到總檢測次數(shù)的80%以上。根據(jù)采集的24 h動態(tài)血壓數(shù)據(jù),以收縮壓為自變量,舒張壓為因變量,建立線性回歸模型。AASI=1-(收縮壓與舒張壓直線回歸斜率)。

1.4.4 LVMI:采用PHILIPS IE33彩色多普勒超聲檢測儀,探頭頻率2.5～3.5 MHz,受檢者在左側(cè)臥體位下,取胸骨旁左室長軸切面,在二維圖像下獲得室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(EDD)。根據(jù)Devereux公式計算左室重量(LVM)和LVMI。LVM=1.04×[(EDD+IVST+LVPWT)3-EDD3]-13.6(g);LVMI=LVM/BSA(體表面積)(g/m2)。BSA=[0.006×身高(cm)+0.0128×體質(zhì)量(kg)]-0.1529。左室重構(gòu)診斷標準:LVMI≥125 g/m2(男)或≥120 g/m2(女)。

2 結(jié) 果

2.1 血壓和血脂比較 治療前,2組患者收縮壓、舒張壓、脈壓差、TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6個月后,2組患者收縮壓、舒張壓及脈壓差均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.01),觀察組患者TC、TG和LDL-C水平均低于治療前及對照組,HDL-C水平高于治療前及對照組(P<0.01);對照組患者TC、TG、LDL-C和HDL-C水平與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后血壓和血脂指標比較

2.2 IMT、Crouse積分、AASI和LVMI比較 治療前,2組患者IMT、Crouse積分、AASI和LVMI比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6個月后,觀察組患者IMT、Crouse積分、AASI和LVMI均較治療前降低(P<0.01);對照組患者LVMI低于治療前(P<0.01),而IMT、Crouse積分和AASI與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者IMT、Crouse積分、AASI和LVMI均低于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組患者治療前后IMT、Crouse積分、AASI和LVMI比較

3 討 論

隨著國家經(jīng)濟快速發(fā)展和人們生活的改變,以及人口老齡化的加劇,心血管疾病在老年人群的發(fā)病率穩(wěn)步增加。據(jù)國家衛(wèi)生部門統(tǒng)計,我國老年人群高血壓患病率高達49%[7]。研究顯示,長期高血壓可導致老年人各種重要心血管疾病事件。老年高血壓特點主要為收縮壓升高,脈壓差增大[8]。收縮壓長期升高增加了左室負荷,進而導致老年高血壓出現(xiàn)左室肥厚。高血壓左室肥厚已被醫(yī)學界證實是與心臟事件發(fā)病率和病死率密切相關(guān)的重要危險因素。左室肥厚可導致心肌細胞生化代謝、超微結(jié)構(gòu)、能量代謝和收縮/舒張出現(xiàn)病理性變化,并伴心肌細胞凋亡,最終導致心功能惡化。高血脂是導致動脈粥樣硬化最主要的危險因素之一,也是左室肥厚最常見的危險因子[9]。動脈血管壁的硬化程度已成為多種心腦血管疾病的獨立預(yù)測因素血脂康膠囊含有多種紅曲源性天然他汀系物質(zhì),其中開環(huán)洛伐他汀是血脂康膠囊的特有成分,可不經(jīng)轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮作用。血脂康膠囊含有異黃酮、甾醇、不飽和脂肪酸、氨基酸等多種有效調(diào)脂成分[10]。目前通過大量的臨床研究顯示,血脂康膠囊可有效降低高血脂患者TC、TG及LDL-C等血脂指標水平,升高HDL-C水平[11]。中國冠心病二級預(yù)防研究(CCSPS)臨床試驗證實,血脂康膠囊可有效降低心血管事件的發(fā)生率和冠心病病死率,并具有良好的安全性[12]。

本研究結(jié)果顯示,治療6個月后,2組患者收縮壓、舒張壓及脈壓差均低于治療前,且觀察組低于對照組,觀察組患者TC、TG和LDL-C水平均低于治療前及對照組,HDL-C水平高于治療前及對照組;對照組患者TC、TG、LDL-C和HDL-C水平與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義,這與其他研究報道結(jié)果[13-14]相符。可能與血脂康膠囊具有擴張血管、改善內(nèi)皮功能、降低胰島素抵抗等調(diào)脂作用,長期應(yīng)用可改善大動脈彈性有關(guān)[15]。

IMT可反映早期動脈壁改變情況。目前公認為IMT增加是全身動脈粥樣硬化病變的亞臨床表現(xiàn)[16-17]。Crouse積分是臨床常用的評價動脈粥樣硬化嚴重程度的定量指標。AASI為一個評估動脈硬化程度的新指標。AASI不僅與脈搏波傳導速度、反射波增強指數(shù)密切相關(guān),可獨立預(yù)測心血管事件,且與靶器官損害密切相關(guān)[18]。本研究結(jié)果顯示,治療6個月后,觀察組患者IMT、Crouse積分、AASI和LVMI均較治療前降低,對照組患者LVMI低于治療前,而IMT、Crouse積分和AASI與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義;觀察組患者IMT、Crouse積分、AASI和LVMI均低于對照組。提示長期應(yīng)用血脂康膠囊可改善老年高血壓患者動脈硬化程度,且高血壓患者脈壓差與動脈硬化程度相關(guān),這也可以解釋本研究中觀察組治療后脈壓差低于對照組。LVMI是評定左室肥厚程度及其逆轉(zhuǎn)的可靠指標,利用超聲心動圖參數(shù)判斷左室肥厚的敏感度高達80%[19]。本研究中觀察組患者治療后LVMI較治療前顯著降低,雖然對照組患者LVMI也出現(xiàn)降低,觀察組明顯低于對照組,對照組患者治療后LVMI降低可能與患者降壓治療后,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的降壓及抗心肌重構(gòu)作用有關(guān)。以上研究數(shù)據(jù)提示,長期服用血脂康膠囊可改善老年高血壓患者左室重構(gòu),逆轉(zhuǎn)其左室肥厚。

綜上所述,血脂康膠囊可有效改善老年高血壓左室肥厚患者血脂水平,改善動脈硬化和左室重構(gòu)程度,其確切機制尚待進一步的基礎(chǔ)研究及大樣本臨床研究加以論證,由于長期服用血脂康膠囊可減少心臟及其靶器官損害,服用過程中無明顯的不良反應(yīng),且價格合理,值得臨床應(yīng)用推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。