丁雪瑩，周蕙芬，杜雨芯，李 想，潘唯瀟，丁 康

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS) 是一種功能障礙性疾病[1]，臨床常表現(xiàn)為腹痛、腹脹等，并伴有排便習(xí)慣及糞便性狀的改變?；诹_馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合Bristol 分類表對(duì)糞便性狀進(jìn)行分類，目前可將該病分為四個(gè)亞型，即IBS 便秘型（IBS-C）、IBS 腹瀉型（IBS-D）、IBS 混合型（IBS-M）、IBS 不定型（IBS-U），其中以IBS-D 最為常見[2]?，F(xiàn)代研究顯示，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，IBS 的發(fā)病率不斷增高[3]，發(fā)病人群也逐漸趨于年輕化，因此對(duì)于IBS 有效治療方法的研究變得日益重要。目前IBS 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，多項(xiàng)研究表明可能與腦- 腸軸功能紊亂、腸道菌群失調(diào)、內(nèi)臟敏感性增高、免疫及心理應(yīng)激等因素有關(guān)[4]，其中內(nèi)臟高敏感性是IBS 發(fā)病的核心機(jī)制[5]。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前沒有針對(duì)IBS 的特定藥物和治療方法，臨床上通常是進(jìn)行對(duì)癥治療，腹瀉予止瀉藥，便秘予瀉藥和/ 或促動(dòng)力藥，腹痛予解痙藥( 匹維溴銨等)、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺的藥物(5- 羥色胺等)，用藥后癥狀可有所改善，但病情極易復(fù)發(fā)，對(duì)于疾病的控制效果不佳[6]，且可能會(huì)產(chǎn)生頭暈、惡心、口干等副作用，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺血性結(jié)腸炎、心血管疾病等[7]。

IBS 屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇[8]，多因體虛受邪、飲食不潔、情志失調(diào)發(fā)病，證型多以肝郁脾虛或脾虛濕蘊(yùn)等為主，與脾胃、大腸的關(guān)系密切，在治療上強(qiáng)調(diào)辨證論治、標(biāo)本兼顧[9]。有研究指出，IBS 是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，大量臨床試驗(yàn)研究已證實(shí)了普通體針治療IBS 的效果，且針刺療法操作簡單，相較于西藥治療副作用較小[10]，療效更為持久，這使其日益成為IBS 患者的治療首選。電針是將傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代電刺激相結(jié)合的治療方法，在我國已有60多年的發(fā)展歷史，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。電針法是指在毫針得氣的基礎(chǔ)上加用電子脈沖治療儀作用于人體腧穴以防治疾病的治療方法。與普通針刺法相比，刺激強(qiáng)度高、可持續(xù)運(yùn)針、可控的刺激量是電針法極為突出的特點(diǎn)，故而在治療IBS 方面，其療效較普通針刺顯著。有研究[11]表明，電針可有效改善IBS 患者的腹痛、腹脹等胃腸道癥狀，提高其生活質(zhì)量，緩解其焦慮抑郁等不良情緒，比西醫(yī)治療更安全，且療效持久。本文主要是介紹電針治療IBS 的研究進(jìn)展。

1 電針的相關(guān)作用機(jī)制

紀(jì)佳灝等[12]研究發(fā)現(xiàn)電針治療可使IBS 大鼠血清和下丘腦β-EP、ENK 的水平明顯升高，從而激活EOP 鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，有效提高IBS 內(nèi)臟痛大鼠的痛閾，從而起到緩解疼痛的作用，以此來達(dá)到治療的目的。侯雨君等[13]研究發(fā)現(xiàn)針刺可以顯著下調(diào)IBS-D 大鼠結(jié)腸組織中CCK、SP、ATP 及肥大細(xì)胞活化標(biāo)志物中TPSP 的水平，上調(diào)腸道緊密連接蛋白Occludin、ZO-1 的表達(dá)，保護(hù)腸道屏障功能，從而緩解IBS-D大鼠的內(nèi)臟高敏與腹瀉等癥狀。有研究認(rèn)為，IBS 患者除內(nèi)臟高敏及結(jié)腸功能紊亂外，還可伴有不同程度的自主神經(jīng)紊亂[14]。王正文等[15]從結(jié)腸痛閾、結(jié)腸慢波放電及自主神經(jīng)平衡性的角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)電針可顯著提升IBS 模型大鼠的結(jié)腸痛閾，表明電針對(duì)IBS的VHS 有顯著的調(diào)控作用。郭靜[16]在研究中發(fā)現(xiàn)電針刺激足三里、上巨虛可以降低結(jié)腸組織中Epac1、Piezo2蛋白和mRNA 的表達(dá)水平，從而減少5-HT 和5-HT3受體的陽性表達(dá)，達(dá)到改善內(nèi)臟痛敏和軀體痛敏的目的。冉國平等[17]的研究顯示，電針刺激足三里可調(diào)節(jié)IBS-D 大鼠的胃腸運(yùn)動(dòng)，通過降低NF-κB、IL-1β 和IL-6 等炎性因子的含量來影響大鼠結(jié)腸黏膜層細(xì)胞的變化，減輕炎性損傷，從而達(dá)到治療疾病的目的。

2 單純電針治療

2.1 電針取穴

在治療IBS 的取穴方面，臨床上大多以足陽明胃經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)穴位為主，多采用足三里、天樞、上巨虛等。鐘峰等[18]治療IBS-D 選用大腸合募俞配穴，即對(duì)天樞、大腸俞、曲池、上巨虛四穴進(jìn)行電刺激治療，效果顯著，明顯改善了患者腹痛腹瀉的癥狀。SUN Yuan-zheng 等[19]選用天樞、足三里、上巨虛進(jìn)行相關(guān)電針治療，總有效率高達(dá)94.4%。ZHAO Jimeng 等采用電針天樞配上巨虛穴治療IBS，分別對(duì)IBS-D[20]及IBS-C[21]患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，兩項(xiàng)研究的結(jié)果均提示電針天樞及上巨虛可明顯改善患者的焦慮抑郁等情緒，并有效改善其排便情況，效果顯著。Lu Zhen-zhong 等[22]選取足三里及上巨虛對(duì)IBS患者進(jìn)行電針治療，結(jié)果顯示患者的腹痛癥狀明顯減輕，且對(duì)于便秘型患者的療效要優(yōu)于腹瀉型患者。

2.2 電針頻率與治療周期

在Zheng H 等[23]的隨機(jī)對(duì)照研究中，電針組采用頻率為15 Hz 的連續(xù)波模式進(jìn)行治療，每次電刺激穴位30 分鐘，強(qiáng)度逐漸增加，直至患者出現(xiàn)傷害性屈曲反射，治療周期為4 周。Zhong L 等[24]在其試驗(yàn)設(shè)計(jì)中使用密集分散波進(jìn)行相關(guān)治療，頻率為10 Hz，治療周期為6 周，每周2 次，共治療12 次。在現(xiàn)有的臨床研究中治療IBS 所采用的治療頻率與周期不盡相同，多采用15 Hz 的頻率、4 ～6 周的治療周期。目前國內(nèi)外對(duì)于相關(guān)治療頻率及周期的研究均尚無明確定論，有待臨床進(jìn)一步探索研究。

3 電針聯(lián)合其他療法

3.1 聯(lián)合中藥治療

在電針聯(lián)合中藥治療方面，IBS-D 多采用健脾祛濕之經(jīng)方參苓白術(shù)散來聯(lián)合電針治療。劉娟仙[25]納入130 例IBS-D 患者，均常規(guī)采用蒙脫石散止瀉，在此基礎(chǔ)上隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（65 例）配合參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，觀察組（65 例）則采用參苓白術(shù)散聯(lián)合電針治療。結(jié)果顯示觀察組治療后SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者的焦慮抑郁情緒較對(duì)照組明顯改善，胃腸道癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量顯著提高。對(duì)于IBS-C 患者，孫曉[26]則采用理氣通便合劑配合電針治療，具體方藥為：生白術(shù)、炙黃芪各30 g，柴胡、白芍、枳實(shí)、檳榔、萊菔子、生首烏、藿香各12 g ；針刺穴位為：百會(huì)、印堂、太沖、天樞、足三里、上巨虛、三陰交。連續(xù)治療4 周后，總有效率高達(dá)90.91%，明顯高于對(duì)照組（口服乳果糖治療）的66.67%。同時(shí)，患者的血漿腦腸肽水平明顯降低，有效改善了患者胃腸道動(dòng)力紊亂的現(xiàn)象，效果顯著。

3.2 聯(lián)合艾灸

何素玲等[27]納入120 例IBS-D 患者，隨機(jī)分為治療組（60 例）及對(duì)照組（60 例），對(duì)照組采用單純電針治療，而治療組則采用長蛇灸聯(lián)合電針治療，結(jié)果顯示長蛇灸聯(lián)合電針治療不僅能有效緩解患者的腹痛、腹瀉、焦慮等癥狀，還能促進(jìn)胃腸激素分泌，提高胃腸動(dòng)力及患者的生活質(zhì)量。陳茜等[28]采用電針天樞、太沖等配合神闕穴隔鹽灸來治療IBS-D，發(fā)現(xiàn)可明顯降低患者的血清5-HT 水平，總有效率高達(dá)87.1%。

3.3 聯(lián)合耳穴治療

陳榮環(huán)[29]選擇30 例患者行電針配合耳壓治療IBS，電針穴位：期門、天樞、足三里、曲池，耳壓取穴：大腸、肺、脾、交感、肝、腎、皮質(zhì)下，結(jié)果顯示不僅患者的腹痛腹脹、大便異常等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其心煩失眠多夢(mèng)、神疲乏力、納差等癥狀也有顯著改善。研究表明通過電針配合耳穴刺激可有效調(diào)節(jié)人體臟腑的生理功能，起到疏肝健脾、安神定志的功效。

3.4 聯(lián)合穴位貼敷

劉冰寒[30]采用電針聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療IBS-D，針刺選穴：中脘、天樞、足三里、上巨虛、太沖；貼敷選穴：中脘、天樞、大腸俞、肝俞、脾俞，治療4 周。結(jié)果顯示，總有效率高達(dá)90.48%，明顯高于西藥治療對(duì)照組（59.09%）。

4 結(jié)語

IBS 是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，目前其發(fā)病逐漸年輕化，這可能與當(dāng)代年輕人飲食不節(jié)、作息不規(guī)律相關(guān)。本病無明顯器質(zhì)性改變，患者常常對(duì)其認(rèn)知不足，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其機(jī)制的研究也尚未完全清晰[31]。近年來，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)逐漸被大眾所認(rèn)可，本病的治療方法也越來越多元化。電針治療可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及局部新陳代謝，起到通經(jīng)活絡(luò)之功效，從而有效調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽及臟腑功能。在治療上，相較于普通針刺，電針操作簡單便捷、安全，刺激強(qiáng)度穩(wěn)定、持續(xù)，無論是單純電針治療抑或相關(guān)聯(lián)合療法均可取得顯著療效。但電針療法治療IBS 也存在一些不足：（1）在療程上，電針治療要求連續(xù)、持續(xù)，對(duì)于許多年輕患者來說，由于工作及生活等原因，不易按要求完成治療。（2）目前國內(nèi)外對(duì)于電針治療IBS的研究較少，臨床研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于動(dòng)物研究，樣本量亦不足，文獻(xiàn)質(zhì)量不一[31]，對(duì)于治療頻率及周期無統(tǒng)一定論。建議今后可進(jìn)行多中心、多樣本的臨床對(duì)照研究，以便為IBS 的治療提供更加安全有效的方案。